不同宮頸評(píng)分的足月妊娠初產(chǎn)婦使用COOK 雙球囊促進(jìn)宮頸成熟的效果分析

冼華娟

（臺(tái)山市人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 臺(tái)山 529200）

足月妊娠是指懷孕達(dá)到37 ～41 周，但初產(chǎn)婦尚未經(jīng)過(guò)妊娠，宮頸較緊，宮口自主擴(kuò)張較為緩慢，通常需要11 ～12 h，這大大增加了新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，臨床上對(duì)于初產(chǎn)婦多給予人工促進(jìn)宮頸程度來(lái)保障妊娠安全，一般多使用靜脈滴注縮宮素，雖有一定的應(yīng)用效果，但無(wú)法對(duì)宮頸擴(kuò)張起到直接作用，且劑量濃度和滴速一旦把握失誤，可導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)，造成胎兒宮內(nèi)窘迫或子宮破裂，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較高。COOK 雙球囊作為一種助產(chǎn)器械，不含藥物，無(wú)藥副反應(yīng)[2]。作為是一個(gè)雙腔導(dǎo)管，一個(gè)位于宮腔內(nèi)，另一個(gè)位于患者的宮頸，每個(gè)球囊內(nèi)可注入80 mL 0.9%氯化鈉溶液，通過(guò)機(jī)械刺激模仿胎頭壓迫宮頸，可自然、安全、漸進(jìn)式的擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸成熟擴(kuò)張，作用溫和，效果持久，安全性較高[3]。本文就不同宮頸評(píng)分的足月妊娠初產(chǎn)婦使用COOK 雙球囊促進(jìn)宮頸成熟的效果展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年11 月—2019 年11 月收治的100 例足月妊娠初產(chǎn)婦納入本次研究，所有初產(chǎn)婦均經(jīng)Bishop評(píng)分評(píng)估宮頸成熟度，以評(píng)估得分分為參照組（年齡24 ～34 歲，平 均 年 齡（28.32±1.01）歲、孕 周（38.69±2.54）周）和研究組（年齡24 ～33 歲，平均年齡（27.98±1.54）歲、孕周（38.58±2.01）周）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均無(wú)臟器疾病史；所有研究對(duì)象均為足月單胎頭位妊娠；新生兒超聲檢查無(wú)缺陷；所有研究對(duì)象均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生殖道感染、胎盤位置異常及絨毛膜羊膜炎等疾??；排除瘢痕子宮及其他陰道分娩禁忌證。

1.2 方法

兩組初產(chǎn)婦均給予United States COOK 公司生產(chǎn)的COOK 雙球囊進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，即引導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，對(duì)外陰和陰道的局部消毒。平臥于產(chǎn)床上，使用窺器撐開(kāi)女性的陰道，最大限度顯露宮頸并消毒，將COOK 雙球囊遠(yuǎn)端球囊置入宮腔內(nèi)部后，緩慢注入加溫后的0.9%氯化鈉溶液，待注入40 mL 后，向?qū)m頸球囊中緩慢注入加溫后的20 mL 0.9%氯化鈉溶液，待注入完成后，抽出鴨嘴器，再次緩慢向兩個(gè)球囊注入溫?zé)?.9%氯化鈉溶液，直至兩個(gè)球囊容積達(dá)到80 mL，密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮情況及胎心監(jiān)測(cè)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，立即取出球囊，球囊取出后，產(chǎn)婦自動(dòng)進(jìn)入第二產(chǎn)程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組初產(chǎn)婦COOK 雙球囊使用前后其Bishop評(píng)分變化情況、產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局（新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后尿潴留）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦COOK 雙球囊使用前后其Bishop 評(píng)分變化情況分析

兩組初產(chǎn)婦COOK 雙球囊使用后，Bishop 評(píng)分明顯高于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），使用后兩組初產(chǎn)婦的Bishop 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 COOK 雙球囊使用前后兩組Bishop 評(píng)分變化情況對(duì)比（x- ± s，分）

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間分析

研究組患者第一產(chǎn)程時(shí)間短與參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但使用COOK 雙球囊后第二、三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（x- ± s, h）

2.3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析

兩組初產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后尿潴留等分娩結(jié)局對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

隨著我國(guó)社會(huì)環(huán)境的變化及女性婚孕觀念的轉(zhuǎn)變，晚婚晚育成為當(dāng)前社會(huì)的主流觀念，但女性最佳生育年齡在25 ～30 歲，年齡越大，妊娠風(fēng)險(xiǎn)越高[5]。而促進(jìn)宮頸成熟是縮短產(chǎn)程，提高妊娠安全，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩的關(guān)鍵。然初產(chǎn)婦沒(méi)有妊娠經(jīng)驗(yàn)，不僅心理情緒可影響妊娠效果，未經(jīng)分娩的宮頸雖宮縮強(qiáng)烈，但宮口擴(kuò)張時(shí)間較長(zhǎng)，極易產(chǎn)生多種不良事件，影響妊娠結(jié)局[6]。

對(duì)于初產(chǎn)婦而言，臨床上多采用縮宮素類藥物，刺激子宮平滑肌收縮，可引起妊娠子宮節(jié)律性收縮，增強(qiáng)宮縮頻率和強(qiáng)度，幫助臨產(chǎn)婦子宮收縮，促進(jìn)生產(chǎn)，減少生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。還能刺激興奮乳腺平滑肌，使乳腺導(dǎo)管收縮，促使乳汁從乳房排出，對(duì)于孕后泌乳不暢患者以治療的作用[7]。但對(duì)于初產(chǎn)婦而言，縮宮素類藥物大大增加了縮宮疼痛，且可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降等情況，難以起到促進(jìn)宮頸成熟的效果，還可一定程度上延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)和不良妊娠結(jié)局[8]。

COOK 雙球囊作為宮頸擴(kuò)張雙球囊，多適用于分娩時(shí)宮口遲遲不開(kāi)，或者是擴(kuò)張緩慢的產(chǎn)婦，因此，尤其適用于初產(chǎn)婦。主要通過(guò)檢查確定沒(méi)有頭盆不稱的情況下，將COOK 雙球囊放置在宮頸的內(nèi)口和外口，提供持久和溫和的擴(kuò)張力，使宮頸慢慢成熟并且不斷擴(kuò)張，刺激子宮收縮的一種非藥物性質(zhì)的助產(chǎn)方法，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)更自然、更安全，不用藥物就可以加速分娩，提高順產(chǎn)的成功率[9]。COOK 雙球囊其擴(kuò)張?jiān)硎峭ㄟ^(guò)在宮腔內(nèi)的球囊注水，以此起到固定作用，使水囊在重力的作用下能夠壓迫住患者宮頸。而宮頸管內(nèi)的水囊通過(guò)物理的撐脹作用，使得患者的宮頸受到刺激，逐步的擴(kuò)張或者軟化，所以，通過(guò)水囊擴(kuò)張宮頸能夠起到軟化和宮頸擴(kuò)張的作用[10]。水囊引產(chǎn)效果是非常好的，而且能夠控制水量，通過(guò)控制水量的多少，控制引產(chǎn)過(guò)程，安全性較高。

本結(jié)果顯示，對(duì)不同宮頸評(píng)分的足月妊娠初產(chǎn)婦使用COOK 雙球囊后，Bishop 評(píng)分明顯高于使用前。且研究組患者第一產(chǎn)生時(shí)間短于參照組，但使用COOK 雙球囊后第二、三產(chǎn)程時(shí)間和新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后尿潴留等分娩結(jié)局對(duì)比無(wú)顯著差異。

綜上所述，COOK 雙球囊對(duì)不同宮頸評(píng)分的足月妊娠初產(chǎn)婦均可有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，通過(guò)改善產(chǎn)婦宮頸環(huán)境，縮短產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。