臨床微生物檢測與細菌耐藥性監(jiān)測的價值分析

劉亞君，許海峰（通訊作者）

（克拉瑪依市中心醫(yī)院檢驗科 新疆 克拉瑪依 834000）

細菌耐藥性主要是指患者細菌標本對于抗菌藥物的耐藥程度，細菌在與相應(yīng)抗生素接觸后會產(chǎn)生不同程度的代謝反應(yīng)，若耐受性增強，則會對后期抗生素治療效果產(chǎn)生不利影響，因此，臨床抗生素濫用是導致患者細菌耐藥性增強的顯著因素。為了確保患者臨床用藥的合理性，需要在使用藥物治療前對患者進行耐藥性檢測并根據(jù)實際結(jié)果選擇合適抗菌藥物，以控制后期病情發(fā)展[1]。因此，本研究以住院接受治療的患者為對象，探討細菌耐藥性監(jiān)測在臨床微生物檢驗中的應(yīng)用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2021 年2 月我院住院接受治療的100 例患者作為研究對象，男62 例，女38 例，年齡2 ～59 歲，平均年齡（49.21±3.20）歲；住院時間4 ～20 d，平均住院時間（11.25±3.04）d；對所有標本進行傳統(tǒng)培養(yǎng)、分離以及鑒定之后，樣本總數(shù)記為100 份，共獲取致病菌160 株，標本類型：分泌物標本16 份、痰標本26 份、尿液標本38 份、血液樣本20 例，科室：外科33 例，內(nèi)科35 例，兒科15 例以及重癥監(jiān)護室17 例，同一個患者的所有標本均按照1 次計算。納入標準：患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書；無精神認知障礙；排除標準：患者存在凝血功能障礙；患有免疫系統(tǒng)疾病；患有臨床用藥過敏病史；患有惡性腫瘤；患者同一部位標本出現(xiàn)連續(xù)分離菌株[2]。

1.2 方法

（1）建立微生物檢測實驗室：醫(yī)院需要根據(jù)臨床微生物檢測標準進行配備，相關(guān)實驗室主要包括標本接收，標本接種室，細菌分離觀察室，細菌鑒定室以及消毒滅菌室等相關(guān)區(qū)域。標本接種以及細菌分離鑒定中需要配備生物的安全柜，提高后期診斷準確率[3]。（2）標本細菌耐藥性監(jiān)測：將患者提供的標本按照臨床檢驗規(guī)范進行處理，將部分痰液，血液以及尿液接種到血平板或者瓊脂平板上進行培養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中觀察菌落變化并根據(jù)分布情況進行相應(yīng)的菌落分離。

藥敏試驗醫(yī)護人員需要對細菌標本各濃度梯度的稀釋，采用肉湯稀釋法進行檢測，對最低抑菌濃度值進行檢測，紙片瓊脂擴散法需應(yīng)用于藥敏試驗，對藥敏板條進行相應(yīng)檢測，儀器采用全自動化檢測儀器[4]。

1.3 觀察指標

（1）比較檢測后致病菌的分布情況。主要類型包括革蘭氏陰性菌，革蘭氏陽性菌以及真菌。（2）比較檢測后致病菌耐藥情況?？咕庮愋桶ㄇ嗝顾?，氨芐西林，頭孢唑林，左氧氟沙星，頭孢他啶以及環(huán)丙沙星。（3）比較檢測后各科室致病菌檢出結(jié)果。主要包括外科，內(nèi)科，兒科以及重癥監(jiān)護室等。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理，計量資料以（x-± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較檢測后致病菌的分布情況

經(jīng)檢測，100 例患者均檢測出160 株病原菌，其中病原菌主要以革蘭氏陽性菌為主95 株（占比59.37%），其次為革蘭氏陰性菌65 株（占比40.63%），真菌（占比2.50%），見表1。

表1 比較檢測后致病菌的分布情況

2.2 比較檢測后致病菌耐藥情況

經(jīng)檢驗，青霉素在所有菌種中耐藥性較高，其中凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性最高，環(huán)丙沙星在所有菌種中耐藥性較低，其中大腸埃希菌的占比最低；不同類型的病原菌對青霉素，氨芐西林，頭孢唑林，左氧氟沙星，頭孢他啶以及環(huán)丙沙星耐藥性差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較檢測后致病菌耐藥情況[n（%）]

2.3 比較檢測后各科室致病菌檢出結(jié)果

檢驗后，臨床外科以及重癥監(jiān)護室致病菌檢出率高于內(nèi)科以及兒科，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較檢測后各科室致病菌檢出結(jié)果

3.討論

在臨床治療過程中，通常采用抗生素進行感染預(yù)防，能夠促進患者恢復，降低院內(nèi)感染，但是抗生素的應(yīng)用效果與細菌本身耐藥性具有一定關(guān)系，若細菌耐藥性的種類較多，能夠在一定程度上干擾抗生素發(fā)揮作用，抗生素使用不合理同樣會導致耐藥性增加，影響后期恢復，因此需要對患者標本進行微生物檢測，有利于后期合理使用抗菌藥物[5]。本研究中，經(jīng)檢測，100 例患者檢測出160 株病原菌，其中病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主（占比56.88%），其次為革蘭氏陽性菌（占比40.63%），真菌（占比2.50%），說明臨床在微生物檢測過程中進行細菌耐藥性監(jiān)測可以清晰顯示病原菌分布情況，主要以革蘭氏陰性菌為主。目前由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床對于微生物檢測以及細菌耐藥性監(jiān)測的重視程度增加，其中病原菌對患者造成臨床感染，嚴重危害機體健康。醫(yī)護人員需要加強對患者的防護措施，以往對抗菌藥物使用頻繁，會加大抗生素使用劑量，導致耐藥性增加，不利于后期恢復，增加治療難度，研究表明，細菌的耐藥性具有遺傳特性，在大量細菌繁殖下容易提高細菌本身耐藥性。本研究中，不同類型的病原菌對青霉素，氨芐西林，頭孢唑林，左氧氟沙星，頭孢他啶以及環(huán)丙沙星耐藥性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明臨床在微生物檢測過程中進行細菌耐藥性監(jiān)測可以證明不同類型病原菌對各抗菌藥存在耐藥性，有利于臨床合理選擇抗菌藥。臨床需要加強微生物檢測，分析細菌耐藥性的形成因素，制定相應(yīng)的抗生素使用方法，有利于控制耐藥性，同時醫(yī)院相關(guān)科室需要嚴格按照規(guī)章制度進行，加強各科室之間聯(lián)系，確保院內(nèi)感染情況下降，合理使用抗生素。本研究中，檢驗后，臨床外科以及重癥監(jiān)護室致病菌檢出率高于內(nèi)科以及兒科，說明臨床在微生物檢測過程中進行細菌耐藥性監(jiān)測可以證明病原菌在各科室均應(yīng)該進行檢測，有效控制病情發(fā)展。重癥監(jiān)護室與外科是檢出率最高的科室，表明致病菌的檢出率與患者本身病情發(fā)展具有一定關(guān)系。重癥監(jiān)護室以及外科患者均需要進行手術(shù)治療，用藥劑量較大，容易出現(xiàn)臨床感染，因此患者切口的抵抗能力較差，容易受到外界病菌侵害，造成感染。

綜上所述，臨床在微生物檢測過程中進行細菌耐藥性監(jiān)測可以清晰顯示病原菌分布情況，主要以革蘭氏陰性菌為主，不同類型病原菌對各抗菌藥以及科室均存在耐藥性，有利于臨床合理選擇抗菌藥，有效控制病情發(fā)展，降低院內(nèi)交叉感染。