動脈留置針采血用于術(shù)后危重患者血?dú)夥治龅目尚行苑治?/h1>
2021-08-23 12:38:48賴鳳琪
醫(yī)藥前沿 2021年18期 關(guān)鍵詞：分析
賴鳳琪
（內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 內(nèi)江 641000）
動脈血?dú)夥治鍪遣扇≥o助呼吸機(jī)治療、判斷氧療效果、診斷呼吸衰竭的重要參考指標(biāo)[1]。臨床術(shù)后患者因機(jī)體免疫力下降，血管狀況較差，在采集動脈血標(biāo)本時(shí)較為困難，尤其是對于行呼吸機(jī)輔助呼吸和呼吸衰竭患者，在日常治療時(shí)需多次進(jìn)行動脈采血，使臨床醫(yī)務(wù)人員能夠隨時(shí)觀察患者術(shù)后酸堿平衡與氧合失調(diào)等情況，便于及時(shí)將其治療方案中存在的不足之處加以修改或調(diào)整。相關(guān)研究表明[2]，留置針應(yīng)用于術(shù)后危重患者動脈采血具有無感染、無血腫、無出血形成等并發(fā)癥，與普通常規(guī)動脈穿刺抽血相比更加具有安全性，能夠便于臨床醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)從留置針處采集一定量的動脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，便于開展治療工作，同時(shí)可減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的疼痛感[3]。本文旨在動脈留置針標(biāo)本棄血量應(yīng)用于術(shù)后危重患者血?dú)夥治龅目尚行宰鲞M(jìn)一步研究，報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2020 年8 月—2021 年3 月我院行手術(shù)治療的80 例危重患者為研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采取常規(guī)動脈穿刺）與試驗(yàn)組（采取動脈留置針穿刺），各40 例，其中參照組男21 例、女19 例，年齡30 ～75 歲，平均年齡（45.28±1.68）歲，阻塞心肺疾病、肺部感染與呼吸衰竭患者各13、11、16 例；試驗(yàn)組男23 例、女17 例，年齡30 ～75 歲，平均年齡（45.85±1.48）歲，阻塞心肺疾病、肺部感染與呼吸衰竭患者各12、13、15 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者病歷資料完整；（2）使用呼吸機(jī)輔助治療；（3）ALLEN 試驗(yàn)呈陰性；（4）需要接收多次動脈血檢測患者；（5）能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通者；（6）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)疾病患者；（2）存在凝血功能障礙患者；（3）存在肝腎功能異常者。
1.2 方法
參照組患者予以常規(guī)動脈穿刺，穿刺前進(jìn)行常規(guī)消毒，分別于橈動脈、股動脈、肱動脈等動脈處抽取動脈血0.5 mL 作為血?dú)夥治鰳?biāo)本，采集成功后囑患者按壓穿刺部位5 ～10 min。
試驗(yàn)組則予以動脈留置針穿刺，具體操作方法如下：（1）橈動脈留置方法：充分暴露患者掌部與腕部皮膚，在觸摸橈動脈后，在其腕部波動最為明顯處進(jìn)針，進(jìn)針角度以5°～10°為宜，潛行0.5 ～1.0 cm，見血涌出則表示穿刺成功，予以敷貼固定；若出現(xiàn)無回血可稍向左或右側(cè)微移動試探有無回血。（2）肱動脈留置針：充分暴露患者肱動脈穿刺部位，以肘橫紋內(nèi)側(cè)三分之一處觸摸患者動脈搏動點(diǎn)，以肱動脈為縱軸、肘橫紋為橫軸交叉點(diǎn)0.5 cm 處進(jìn)行采血作血?dú)夥治觯裳晒?，予以肝素稀釋液進(jìn)行留置針封管操作。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要含有感染、血腫、出血、誤穿靜脈。
（2）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)[3]，主要含有血氧飽和度（SO2）、標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（SBE）、實(shí)際堿剩余（ABE）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、pH。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率
試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于參照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）
2.3 各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)分析
試驗(yàn)組與參照組血?dú)夥治觯ㄑ躏柡投取?biāo)準(zhǔn)堿剩余、實(shí)際堿剩余、二氧化碳分壓、氧分壓、pH）結(jié)果相對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。
表2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（x- ± s）
3.討論
術(shù)后危重患者因病情需要常接受血?dú)夥治?，以便于為臨床常規(guī)病情監(jiān)測、采取輔助治療提供可靠參考依據(jù)，故此血?dú)夥治鲈谂R床術(shù)后患者病情恢復(fù)中具有一定應(yīng)用價(jià)值[4]。臨床既往主要采用常規(guī)動脈采血方式進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測，但由于患者、醫(yī)務(wù)人員、病情等各種相關(guān)因素導(dǎo)致動脈血采取成功率較低，患者出血量較多，對每日動脈血?dú)夥治鲈斐梢欢ㄓ绊?，同時(shí)多次采血可引起患者出現(xiàn)貧血等其他不良反應(yīng)，對于情況嚴(yán)重者需采取血液補(bǔ)償治療，對患者帶來二次傷害[5-6]。故此，對患者采取正確有效的動脈血?dú)夥治鰴z測具有重要意義。
臨床術(shù)后危重患者因病情仍處于危重狀態(tài)，機(jī)體免疫力低下，血管普遍細(xì)弱、無彈性，不易進(jìn)行反復(fù)穿刺采血工作，進(jìn)而時(shí)常發(fā)生穿刺失敗現(xiàn)象，同時(shí)可引發(fā)一系列不良反應(yīng)[7-8]。而為患者進(jìn)行動脈留置針穿刺，不僅能夠減少反復(fù)穿刺給患者帶來的疼痛感，同時(shí)可在一定程度上縮短醫(yī)務(wù)人員采血時(shí)間，使醫(yī)護(hù)人員有更加充足的時(shí)間去護(hù)理患者，進(jìn)而達(dá)到體現(xiàn)以患者為中心的人文關(guān)懷與理念，對患者治療及護(hù)理服務(wù)提供保障，有效提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，既能夠保證檢驗(yàn)所需，又能夠減少反復(fù)穿刺所造成的血量丟失嚴(yán)重現(xiàn)象，盡可能地避免診斷性失血發(fā)生，可規(guī)避反復(fù)采血對醫(yī)務(wù)人員造成的工作量增加現(xiàn)象，進(jìn)而確保穿刺成功率，減少失敗發(fā)生，有效保護(hù)動脈血管。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]表明，動脈留置針采集動脈血方法因具有采集方便等特點(diǎn)被臨床嬰幼兒相關(guān)科室得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)已獲得較高血?dú)夥治鲈\斷率。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動脈留置針應(yīng)用于術(shù)后危重患者血?dú)夥治鲂Ч@著，優(yōu)于常規(guī)動脈采血。另本結(jié)果還表明，試驗(yàn)組與參照組血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從血?dú)夥治鰧Ρ冉Y(jié)果可以看出，試驗(yàn)組所采用的動脈留置針采血血?dú)夥治雠c常規(guī)動脈采血相比較，具有同樣的效果，且可減輕患者疼痛程度，方便快捷。
綜上所述，動脈留置針標(biāo)本棄血量應(yīng)用于術(shù)后危重患者，具有一定效果，能夠降低反復(fù)穿刺給患者帶來的不良反應(yīng)，且與常規(guī)動脈穿刺得出的血?dú)夥治鼋Y(jié)果相比無顯著差異，值得應(yīng)用。
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賴鳳琪
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動脈血?dú)夥治鍪遣扇≥o助呼吸機(jī)治療、判斷氧療效果、診斷呼吸衰竭的重要參考指標(biāo)[1]。臨床術(shù)后患者因機(jī)體免疫力下降，血管狀況較差，在采集動脈血標(biāo)本時(shí)較為困難，尤其是對于行呼吸機(jī)輔助呼吸和呼吸衰竭患者，在日常治療時(shí)需多次進(jìn)行動脈采血，使臨床醫(yī)務(wù)人員能夠隨時(shí)觀察患者術(shù)后酸堿平衡與氧合失調(diào)等情況，便于及時(shí)將其治療方案中存在的不足之處加以修改或調(diào)整。相關(guān)研究表明[2]，留置針應(yīng)用于術(shù)后危重患者動脈采血具有無感染、無血腫、無出血形成等并發(fā)癥，與普通常規(guī)動脈穿刺抽血相比更加具有安全性，能夠便于臨床醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)從留置針處采集一定量的動脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，便于開展治療工作，同時(shí)可減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的疼痛感[3]。本文旨在動脈留置針標(biāo)本棄血量應(yīng)用于術(shù)后危重患者血?dú)夥治龅目尚行宰鲞M(jìn)一步研究，報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2020 年8 月—2021 年3 月我院行手術(shù)治療的80 例危重患者為研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采取常規(guī)動脈穿刺）與試驗(yàn)組（采取動脈留置針穿刺），各40 例，其中參照組男21 例、女19 例，年齡30 ～75 歲，平均年齡（45.28±1.68）歲，阻塞心肺疾病、肺部感染與呼吸衰竭患者各13、11、16 例；試驗(yàn)組男23 例、女17 例，年齡30 ～75 歲，平均年齡（45.85±1.48）歲，阻塞心肺疾病、肺部感染與呼吸衰竭患者各12、13、15 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者病歷資料完整；（2）使用呼吸機(jī)輔助治療；（3）ALLEN 試驗(yàn)呈陰性；（4）需要接收多次動脈血檢測患者；（5）能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通者；（6）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)疾病患者；（2）存在凝血功能障礙患者；（3）存在肝腎功能異常者。
1.2 方法
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試驗(yàn)組則予以動脈留置針穿刺，具體操作方法如下：（1）橈動脈留置方法：充分暴露患者掌部與腕部皮膚，在觸摸橈動脈后，在其腕部波動最為明顯處進(jìn)針，進(jìn)針角度以5°～10°為宜，潛行0.5 ～1.0 cm，見血涌出則表示穿刺成功，予以敷貼固定；若出現(xiàn)無回血可稍向左或右側(cè)微移動試探有無回血。（2）肱動脈留置針：充分暴露患者肱動脈穿刺部位，以肘橫紋內(nèi)側(cè)三分之一處觸摸患者動脈搏動點(diǎn)，以肱動脈為縱軸、肘橫紋為橫軸交叉點(diǎn)0.5 cm 處進(jìn)行采血作血?dú)夥治觯裳晒?，予以肝素稀釋液進(jìn)行留置針封管操作。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要含有感染、血腫、出血、誤穿靜脈。
（2）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)[3]，主要含有血氧飽和度（SO2）、標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（SBE）、實(shí)際堿剩余（ABE）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、pH。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率
試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于參照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）
2.3 各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)分析
試驗(yàn)組與參照組血?dú)夥治觯ㄑ躏柡投取?biāo)準(zhǔn)堿剩余、實(shí)際堿剩余、二氧化碳分壓、氧分壓、pH）結(jié)果相對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。
表2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（x- ± s）
3.討論
術(shù)后危重患者因病情需要常接受血?dú)夥治?，以便于為臨床常規(guī)病情監(jiān)測、采取輔助治療提供可靠參考依據(jù)，故此血?dú)夥治鲈谂R床術(shù)后患者病情恢復(fù)中具有一定應(yīng)用價(jià)值[4]。臨床既往主要采用常規(guī)動脈采血方式進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測，但由于患者、醫(yī)務(wù)人員、病情等各種相關(guān)因素導(dǎo)致動脈血采取成功率較低，患者出血量較多，對每日動脈血?dú)夥治鲈斐梢欢ㄓ绊?，同時(shí)多次采血可引起患者出現(xiàn)貧血等其他不良反應(yīng)，對于情況嚴(yán)重者需采取血液補(bǔ)償治療，對患者帶來二次傷害[5-6]。故此，對患者采取正確有效的動脈血?dú)夥治鰴z測具有重要意義。
臨床術(shù)后危重患者因病情仍處于危重狀態(tài)，機(jī)體免疫力低下，血管普遍細(xì)弱、無彈性，不易進(jìn)行反復(fù)穿刺采血工作，進(jìn)而時(shí)常發(fā)生穿刺失敗現(xiàn)象，同時(shí)可引發(fā)一系列不良反應(yīng)[7-8]。而為患者進(jìn)行動脈留置針穿刺，不僅能夠減少反復(fù)穿刺給患者帶來的疼痛感，同時(shí)可在一定程度上縮短醫(yī)務(wù)人員采血時(shí)間，使醫(yī)護(hù)人員有更加充足的時(shí)間去護(hù)理患者，進(jìn)而達(dá)到體現(xiàn)以患者為中心的人文關(guān)懷與理念，對患者治療及護(hù)理服務(wù)提供保障，有效提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，既能夠保證檢驗(yàn)所需，又能夠減少反復(fù)穿刺所造成的血量丟失嚴(yán)重現(xiàn)象，盡可能地避免診斷性失血發(fā)生，可規(guī)避反復(fù)采血對醫(yī)務(wù)人員造成的工作量增加現(xiàn)象，進(jìn)而確保穿刺成功率，減少失敗發(fā)生，有效保護(hù)動脈血管。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]表明，動脈留置針采集動脈血方法因具有采集方便等特點(diǎn)被臨床嬰幼兒相關(guān)科室得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)已獲得較高血?dú)夥治鲈\斷率。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動脈留置針應(yīng)用于術(shù)后危重患者血?dú)夥治鲂Ч@著，優(yōu)于常規(guī)動脈采血。另本結(jié)果還表明，試驗(yàn)組與參照組血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從血?dú)夥治鰧Ρ冉Y(jié)果可以看出，試驗(yàn)組所采用的動脈留置針采血血?dú)夥治雠c常規(guī)動脈采血相比較，具有同樣的效果，且可減輕患者疼痛程度，方便快捷。
綜上所述，動脈留置針標(biāo)本棄血量應(yīng)用于術(shù)后危重患者，具有一定效果，能夠降低反復(fù)穿刺給患者帶來的不良反應(yīng)，且與常規(guī)動脈穿刺得出的血?dú)夥治鼋Y(jié)果相比無顯著差異，值得應(yīng)用。
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