如何判斷自己是否患有腸易激綜合征

羅光榮

有的人情緒容易激動(dòng)，這很好理解，因?yàn)殒遗αR，人之天性。但有的人腸子容易“激動(dòng)”，這就是病了，在臨床上叫“腸易激綜合征”。這個(gè)名字不太好理解，于是，有的醫(yī)生就給病人解釋為“腸子容易激動(dòng)”。這個(gè)解釋生動(dòng)有趣，通俗易懂。

腸易激綜合征（IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而無(wú)器質(zhì)性腸道疾病。目前將其列為功能性腸病一類，患者以中青年人為主，發(fā)病年齡多在20～60歲，女性較男性多見(jiàn)，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病，如功能性消化不良并存伴發(fā)。

按照大便的性狀，將IBS分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS -C）、混合型（IBS-M）和不定型四種臨床類型，我國(guó)以腹瀉型多見(jiàn)。

腸易激綜合征的病因

IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，多數(shù)認(rèn)為與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腸道感染、腸道菌群失調(diào)、食物敏感性、遺傳因素和精神心理因素等有關(guān)。

1.腸道動(dòng)力異常。人體腸管有5～6米長(zhǎng)，盤(pán)曲于腹腔內(nèi)，正常的腸管運(yùn)動(dòng)是沿著一個(gè)方向有節(jié)律的蠕動(dòng)。如果腸管蠕動(dòng)太慢或不蠕動(dòng)，腸管就會(huì)脹氣，患者就會(huì)腹脹難受，甚至容易便秘，數(shù)天都解不出大便;如果有一段腸管繃得太緊，患者就會(huì)感覺(jué)腹痛難受或腹部不適，甚至可摸到繃緊的腸管以為是腫塊;如果腸管蠕動(dòng)太快，患者就會(huì)表現(xiàn)為肚子咕咕叫，排便次數(shù)及肛門(mén)放屁較多。

上述腸道動(dòng)力紊亂是引起腸易激綜合征的一個(gè)重要的病理基礎(chǔ)因素。腹瀉型患者往往表現(xiàn)為腸道動(dòng)力亢進(jìn)，小腸傳輸時(shí)間明顯比正常人縮短，而結(jié)腸動(dòng)力和收縮力會(huì)明顯加快;便秘型患者恰與之相反，腸道動(dòng)力往往處于不足狀態(tài)中。

2.內(nèi)臟高敏感性。內(nèi)臟高敏感性就是有些人胃腸道比較“嬌氣”，腸管稍有蠕動(dòng)異常容易引起不適的癥狀，也就是耐受性較差。比如說(shuō)有些人喝了10杯啤酒，肚子脹得像個(gè)球，但他還說(shuō)不漲，還能繼續(xù)喝幾杯，這些人腸管敏感性低，能耐受;有些人只喝了1—2杯，就說(shuō)肚子脹得厲害，不能再喝，這些人就是高敏感性。還有些人喝了某種飲料或吃了某種食品，馬上覺(jué)得肚子咕咕叫，急急如廁，而有些人喝了卻沒(méi)事。

為什么腸管稍有蠕動(dòng)就會(huì)引起不適呢？究其原因，發(fā)現(xiàn)有些IBS患者腹痛閾值較正常人低，對(duì)腸管腔擴(kuò)張存在高敏感性，稍有不適就特別敏感;其不適感還可能引起內(nèi)臟一軀體放射性疼痛。

3.腸道感染。急性腸道感染是一種容易與腹瀉型腸易激綜合征混淆的疾病。發(fā)生了急性腸道感染的患者，發(fā)生腸易激綜合征的概率會(huì)明顯增高。因此，腸道急性感染被認(rèn)為是誘發(fā)IBS的危險(xiǎn)因素之一，主要與免疫功能被激活、腸道黏膜炎癥反應(yīng)、腸黏膜通透性增加等因素有關(guān)系。

4.腸道菌群失調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)，73%的患者存在腸道菌群失調(diào)。表現(xiàn)為小腸中細(xì)菌的不正常的過(guò)度繁殖。一項(xiàng)研究表明，84%的IBS患者患有小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，比健康對(duì)照組高出26倍。

5.食物敏感性。不同患者對(duì)不同食品的敏感性不同。研究表明，2/3的IBS患者對(duì)至少一種食物過(guò)敏，許多IBS患者在使用不含過(guò)敏原食物后其癥狀獲得了顯著的臨床改善。最常見(jiàn)的過(guò)敏原是乳制品（44%）。

6.遺傳因素。IBS患者有家族聚集性，說(shuō)明該病有遺傳傾向。如果你的家人對(duì)某些食物過(guò)敏或者不耐受，那么你吃了這些食物之后，很可能也會(huì)出現(xiàn)一些與家人相同的癥狀。

7.精神心理因素。早年，人們將這類疾病稱之為“胃腸神經(jīng)官能癥”，說(shuō)明心理因素在其中起重要作用，過(guò)于緊張、焦慮等是引起胃腸動(dòng)力異常的主要原因。如果心理處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)作或者癥狀加重，當(dāng)患者的心理狀態(tài)平復(fù)后，癥狀也會(huì)減輕或好轉(zhuǎn)。由于心理因素與腸易激綜合征有非常密切的關(guān)系，在臨床中也把其稱為情緒壓力綜合征。

IBS的真正原因是什么？取決于每個(gè)病人的不同狀況。IBS不是由簡(jiǎn)單誘因?qū)е碌暮?jiǎn)單疾病。它是一種綜合征——由許多可能因素導(dǎo)致的一系列指征和癥狀。

腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)與檢查診斷

IBS無(wú)特異性癥狀，但相對(duì)于器質(zhì)性胃腸疾病，具有以下特點(diǎn)：起病緩慢，間歇性發(fā)作;病程長(zhǎng)但全身健康狀況不受影響;癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān);白天明顯，夜間睡眠后減輕。

癥狀

1.腹痛或腹部不適。腹痛或腹部不適是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛不會(huì)進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。

2.腹瀉。①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液;②禁食72小時(shí)后癥狀消失;③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患;④部分患者可因進(jìn)食誘發(fā);⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。

3.便秘。排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。

4.腹脹。白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。

5.上胃腸道癥狀。近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。

6.腸外癥狀。背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。

體征

通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅有腹部輕壓痛。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。直腸指檢可感到肛門(mén)痙攣、張力高，可有觸痛。

檢查與診斷

IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)以癥狀學(xué)為依據(jù)，建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上（如排除消化性潰瘍、慢性胃炎、炎性腸病、腸道感染、結(jié)腸憩室、結(jié)直腸腫瘤、乳糖不耐受、吸收不良綜合征、慢性胰腺炎及膽系疾病、甲狀腺疾病、糖尿病等）。因此，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性，便隱血試驗(yàn)陰性，血尿常規(guī)正常，血沉正常，甲狀腺、肝、膽、胰腺、腎功能正常，才能予以診斷。對(duì)于年齡在40歲以上的患者，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行黏膜活檢，以除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來(lái)進(jìn)行排除診斷。

目前診斷多采用國(guó)際公認(rèn)的IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適（不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛），最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解;②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;③發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

大便性狀或頻率改變包括：①排便頻率異常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）;②糞便性狀異常（干糞球或硬糞，或糊狀糞、稀水糞）;③排便費(fèi)力;④排便急迫感、排便不盡、排黏液便以及腹脹。