腦震蕩診斷有講究

羅勤

腦震蕩的定義

關(guān)于腦震蕩的定義，目前尚未達(dá)成共識(shí)，大致可以解釋為：由于非穿透性生物力學(xué)導(dǎo)致的腦損傷，影像學(xué)常無異常表現(xiàn)，但可影響大腦并導(dǎo)致腦功能改變。

腦震蕩屬于創(chuàng)傷性腦損傷，似乎必須有腦的直接外傷史，有頭部的撞擊，比如車禍或者打架等;但有的腦震蕩患者頭部未必受到直接打擊，暴力搖晃身體與頭部、爆炸或震動(dòng)等也可引起，其癥狀可能在傷后立即或推遲發(fā)生。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腦震蕩定義為非穿透性生物力學(xué)導(dǎo)致的腦損傷。

腦震蕩的癥狀與診斷

腦震蕩癥狀主要包括以下幾點(diǎn)。①意識(shí)障礙：受傷后即刻發(fā)生，時(shí)間短暫（一般不超過30分鐘）。②近事遺忘：清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過不能回憶，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶。因此又稱之為逆行性遺忘。③其他癥狀：受傷當(dāng)時(shí)有面色蒼白、瞳孔改變、四肢松弛、反射減退，后隨意識(shí)好轉(zhuǎn)癥狀逐漸消失，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。④傷后可以出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。

目前診斷腦震蕩尚無直接、客觀的依據(jù)。如果頭部外傷后出現(xiàn)上述癥狀，通過各種輔助檢查方法，如顱骨X線檢查無骨折發(fā)現(xiàn);顱腦CT掃描發(fā)現(xiàn)顱骨及顱內(nèi)無明顯異常改變，腰椎穿刺檢查腦脊液壓力和成分正常，排除腦挫傷和顱內(nèi)出血等損傷，便可診斷為腦震蕩。意識(shí)喪失并不是診斷腦震蕩所必需的標(biāo)準(zhǔn)。

在日常生活中，如果對(duì)于受傷過程能夠回憶，就不存在腦震蕩，可以診斷為頭顱外傷。如果CT等影像學(xué)檢查有腦挫傷或者顱內(nèi)出血，也可以排除腦震蕩，因?yàn)槟X挫傷和顱內(nèi)出血是更重的損傷。

腦震蕩治療

腦部受傷后一定時(shí)間內(nèi)可在急診室觀察，密切注意意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征的變化，若一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性病變或其他并發(fā)癥，可得到及時(shí)診治。

一般而言，80%～90%的腦震蕩癥狀可在7～10天緩解，預(yù)后也較為良好。青少年和兒童的恢復(fù)時(shí)間稍長。腦震蕩急性期患者應(yīng)注意臥床休息，避免遭受外界不良刺激，減少腦力活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及改善自主神經(jīng)功能的藥物治療，并注意心理調(diào)節(jié)。

少數(shù)患者在受傷2周后仍有創(chuàng)傷后頭痛的癥狀，往往伴隨頭暈、失眠、活動(dòng)耐力下降、抑郁、光聲敏感等癥狀。此時(shí)患者需接受心理學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)共同干預(yù)。對(duì)于頭痛的治療，一般以非甾體抗炎藥物（如雙氯芬酸鈉）為主;若無效，可考慮使用曲普坦類藥物;三線藥物包括酮咯酸或者DHE-45（雙氫麥角堿）。

兒童和青少年尤應(yīng)重視腦震蕩危害

既然腦震蕩很少威脅生命安全，是否意味著不必重視與治療呢？答案顯然是否定的。腦震蕩可對(duì)部分傷者的大腦造成不同程度的危害，甚至伴隨患者一生。

1973年，施耐德（Schneider）首次描述了一種腦損傷綜合征。這種情況偶見于運(yùn)動(dòng)員，常發(fā)生于前一次顱腦損傷尚未恢復(fù)便再次受傷者，典型表現(xiàn)為再次受傷后，傷者雖然能獨(dú)立行走，但在1～5分鐘迅速出現(xiàn)昏迷，繼而出現(xiàn)難以糾正的惡性腦水腫，死亡率高達(dá)50%～100%。1984年，這種腦損傷綜合征被命名為“災(zāi)難性腦創(chuàng)傷二次損傷綜合征”（SIS）。雖然SIS很少見，但研究發(fā)現(xiàn)，其好發(fā)于兒童和青少年。因此，兒童和青少年發(fā)生腦震蕩后，家長應(yīng)密切關(guān)注，切莫錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)。