依那普利葉酸片治療H型高血壓的效果及對患者動脈僵硬度的影響

侯 鴿

（運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 運城 044000）

H型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥的原發(fā)性高血壓。一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國成年人高血壓患者中，H型高血壓患者約占75%（其中男性患者約占91%，女性患者約占60%）。H型高血壓患者心腦血管不良事件的發(fā)生率較高。有報道稱，H型高血壓患者心腦血管不良事件的發(fā)生率是非H型高血壓患者的4倍。如何有效地控制H型高血壓患者血壓和血清Hcy的水平、降低其心腦血管不良事件的發(fā)生率是臨床上關(guān)注的焦點[1]。本文主要是探討用依那普利葉酸片治療H型高血壓的效果及對患者動脈僵硬度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準，選取2019年1月至2020年8月期間我院收治的90例H型高血壓患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中國高血壓防治指南（2016年修訂版）》[2]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準；入院時血清Hcy的水平＞10 μmol/L；病歷資料完整；認知功能正常且對治療的依從性良好；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：患有繼發(fā)性高血壓；對本研究中所用的藥物過敏；入組前已采用本研究中的方案進行治療；存在嚴重的心、腦、肺、肝、腎等器官功能障礙；合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神疾病或其他嚴重的器質(zhì)性疾??；有心肌梗死或腦梗死病史；存在認知功能障礙或溝通障礙；中途退出本研究或治療中斷；在本研究期間自行服用其他藥物。按照治療方法的不同將其分為觀察組與對照組，每組各有45例患者。在對照組中，有男性25例，女性20例；其年齡為44～77歲，平均年齡為（61.55±12.71）歲；其病程為3～11年，平均病程為（5.76±2.43）年；入院時其平均的收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）、Hcy的水平、脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PWV）、動脈硬化指數(shù)（arterial stiffness，ASI）分別為（167.81±8.71）mmHg、（101.52±4.11）mmHg、（18.57±5.04）μmol/L、（1728.95±102.55）cm/s、（5.38±0.55）。在觀察組中，有男性24例，女性21例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（61.76±12.80）歲；其病程為3～11年，平均病程為（5.71±2.42）年；入院 時 其 平 均 的SBP、DBP、Hcy的 水 平、PWV、ASI分別 為（167.95±8.84）mmHg、（102.06±4.32）mmHg、（18.69±5.11）μmol/L、（1745.92±103.71）cm/s、（5.45±0.57）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

用馬來酸依那普利片聯(lián)合葉酸片對對照組患者進行治療。馬來酸依那普利片（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H32022378；規(guī)格：10 mg/片）的用法是：晨起口服，10 mg/次，1次/d。葉酸片（生產(chǎn)廠家：北京斯利安藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H10970079；規(guī)格：0.4 mg/片）的用法是：每晚睡前口服，0.4 mg/次，1次/d。用馬來酸依那普利葉酸片（生產(chǎn)廠家：深圳奧薩制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20103723；規(guī)格：10 mg:0.8 mg/片）對觀察組患者進行治療，其用法是：晨起口服，1片/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者的SBP、DBP、血清Hcy的水平、PWV及ASI。SBP、DBP采用醫(yī)用全自動血壓測量儀測定。Hcy采用全自動生化分析儀與速率法測定，檢測標本為晨起空腹狀態(tài)下的靜脈血5 mL，檢測所用的試劑盒由深圳奧薩制藥有限公司生產(chǎn)。PWV、ASI采用全自動動脈硬化檢測儀測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 26.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的SBP、DBP、血清Hcy的水平、PWV及ASI相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SBP、DBP、血清Hcy的水平、PWV及ASI均低于治療前，且觀察組患者的上述指標均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的SBP、DBP、血清Hcy的水平、PWV及ASI（±s）

指標 時間 觀察組（n=45）對照組（n=45）t值 P值SBP（mmHg）治療前 167.95±8.84 167.81±8.71 0.180 0.905治療后 126.71±10.32 138.42±9.95 6.851 0.017 t值 8.092 7.641 P值 0.004 0.009 DBP（mmHg）治療前 102.06±4.32 101.52±4.11 0.236 0.861治療后 78.71±7.22 86.49±7.91 6.644 0.020 t值 8.281 7.752 P值 0.001 0.007血清Hcy（μmol/L）治療前 18.69±5.11 18.57±5.04 0.199 0.897治療后 12.79±2.04 14.80±2.31 6.632 0.021 t值 8.375 7.781 P值 ＜0.001 0.006 PWV（cm/s）治療前 1745.92±103.71 1728.95±102.55 0.335 0.694治療后 1341.55±70.37 1494.82±85.33 6.601 0.023 t值 8.269 7.790 P值 0.001 0.006 ASI 治療前 5.45±0.57 5.38±0.55 0.302 0.737治療后 4.19±0.38 4.48±0.40 6.647 0.020 t值 8.362 7.805 P值 ＜0.001 0.005

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的一種慢性心血管疾病。近年來，我國原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年升高，且此病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。H型高血壓是指伴有高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓。臨床研究表明，高Hcy血癥是引起動脈粥樣硬化的獨立危險因素，與腦血管疾病、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。在高血壓及高Hcy血癥的雙重作用下，H型高血壓患者心腦血管不良事件的發(fā)生率可大大增加。因此，對此病患者進行積極的治療至關(guān)重要。臨床上在治療H型高血壓時，常采用降血壓聯(lián)合降血Hcy的治療方案。過去，臨床上多采用依那普利片聯(lián)合葉酸片治療H型高血壓。依拉普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，經(jīng)口服后能水解成依那普利拉，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性產(chǎn)生抑制，從而可大大減少血管緊張素Ⅱ的生成，起到舒張血管、降低血壓的作用。葉酸片的主要成分葉酸是蛋氨酸循環(huán)過程中的重要輔酶。當機體缺乏葉酸時，蛋氨酸的循環(huán)會被中斷，從而可導致蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物Hcy在體內(nèi)大量聚集。而補充外源性葉酸后，能有效地恢復蛋氨酸的循環(huán)，促使Hcy降解，進而可降低血液中Hcy的濃度[3]。近年來，新型復方藥物依那普利葉酸片在H型高血壓的治療中逐漸得到應用，并取得了良好的效果。依那普利葉酸片是現(xiàn)階段臨床上唯一獲得批準用于治療H型高血壓的藥物。此藥由10 mg的依拉普利與0.8 mg的葉酸組成。大量的研究證實，依那普利葉酸片中依拉普利與葉酸的配比（10 mg:0.8 mg）可發(fā)揮降低血壓及Hcy水平的最強效應。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的SBP、DBP、血清Hcy的水平、PWV和ASI均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與閆曉英等[4]的報道基本一致。

綜上所述，用依那普利葉酸片治療H型高血壓的效果顯著，能有效地降低患者的血壓和血清Hcy的水平，改善其動脈僵硬度。