PBL 教學(xué)法在門(mén)診護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果研究

陸雪梅

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院門(mén)診部，湖南長(zhǎng)沙 410000

門(mén)診護(hù)理不同于科室護(hù)理，其涉及面較廣，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求較高。 因此，門(mén)診護(hù)理帶教必須采取科學(xué)的教學(xué)法開(kāi)展，才能培養(yǎng)出符合門(mén)診護(hù)理需要的人才[1]。 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）是近年來(lái)新興的一種教學(xué)方法，在臨床護(hù)理帶教中有較廣泛的應(yīng)用，且表現(xiàn)出了顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。 PBL 教學(xué)法在教學(xué)開(kāi)展過(guò)程中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為導(dǎo)向，開(kāi)展教學(xué)，該教學(xué)法顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式，著重強(qiáng)調(diào)了以問(wèn)題為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生自主探索，充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主能動(dòng)性，促使學(xué)生運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)分析和解決問(wèn)題，這不僅能夠提升學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力，同時(shí)能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其對(duì)學(xué)習(xí)保持飽滿的熱情[2-3]。PBL 教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用，更加注重理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，能夠促使護(hù)生的知識(shí)、技能水平、邏輯推理能力和自主構(gòu)建知識(shí)能力得到全面提升[4]。 該文選取該院2019 年6 月—2020年5 月門(mén)診護(hù)理實(shí)習(xí)生106 名為研究對(duì)象，將PBL 教學(xué)法運(yùn)用到門(mén)診護(hù)理帶教中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門(mén)診護(hù)理實(shí)習(xí)生106 名為研究對(duì)象，根據(jù)其護(hù)理帶教教學(xué)法進(jìn)行分組，53 名開(kāi)展常規(guī)門(mén)診護(hù)理帶教的護(hù)生為對(duì)照組，53 名開(kāi)展門(mén)診PBL 教學(xué)法護(hù)理帶教的護(hù)生為觀察組。入選門(mén)診護(hù)生均對(duì)該次研究知情同意。觀察組：均為女性；年齡18~23 歲，平均年齡（21.53±1.32）歲。 對(duì)照組：均為女性；年齡 19~24 歲，平均年齡（21.67±1.54）歲。 兩組護(hù)生基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

在護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)前，由護(hù)士長(zhǎng)指定1 名護(hù)理工作10 年以上的護(hù)師擔(dān)任總帶教老師。 在此基礎(chǔ)上，由護(hù)士長(zhǎng)與總帶教老師結(jié)合學(xué)校的護(hù)理實(shí)習(xí)要求及門(mén)診護(hù)理工作特點(diǎn)，制定總帶教目標(biāo)，并繪制教學(xué)計(jì)劃時(shí)間表。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組和觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生分別在常規(guī)護(hù)理帶教教學(xué)法和PBL 教學(xué)法下開(kāi)展門(mén)診護(hù)理實(shí)習(xí)。

1.2.1 對(duì)照組 門(mén)診傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行護(hù)理帶教，即按照門(mén)診護(hù)理實(shí)習(xí)大綱要求、教學(xué)計(jì)劃時(shí)間表為基礎(chǔ)，護(hù)生以門(mén)診帶教老師為中心進(jìn)行跟班實(shí)習(xí)。 實(shí)習(xí)周期為2~4周，每周進(jìn)行3 次門(mén)診護(hù)理理論知識(shí)學(xué)習(xí)。 每周進(jìn)行1次觀摩學(xué)習(xí)，主要包括：門(mén)診接待、門(mén)診換藥規(guī)范、門(mén)診注射規(guī)范等。 完成護(hù)理實(shí)習(xí)后，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行考核，并對(duì)其護(hù)理帶教滿意度實(shí)施問(wèn)卷調(diào)研。

1.2.2 觀察組 （1）帶教老師培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶教老師的培訓(xùn)工作， 主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括PBL 教學(xué)法的理念、開(kāi)展方法、特點(diǎn)及應(yīng)用注意事項(xiàng)，提高其PBL 教學(xué)能力。培訓(xùn)完成后，對(duì)帶教老師進(jìn)行相應(yīng)的考核，并指導(dǎo)其進(jìn)行PBL 模擬教學(xué)， 使其提前做好充足的教學(xué)準(zhǔn)備。（2）教學(xué)計(jì)劃制定：由帶教老師根據(jù)總帶教目標(biāo)，教學(xué)計(jì)劃時(shí)間表及教學(xué)大綱要求，制定教學(xué)計(jì)劃，將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化到每周。 在護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的前1 周，將教學(xué)計(jì)劃發(fā)送給護(hù)理實(shí)習(xí)生，使其對(duì)接下來(lái)的護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容有一個(gè)大致的了解，更好地安排自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃。（3）護(hù)理帶教實(shí)施：①提出問(wèn)題：開(kāi)展護(hù)理帶教前，老師結(jié)合當(dāng)節(jié)教學(xué)內(nèi)容，提出引導(dǎo)性的問(wèn)題，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行思考。例如在進(jìn)行門(mén)診護(hù)理安全管理一節(jié)內(nèi)容的教學(xué)過(guò)程中，老師在教學(xué)前可以向護(hù)理實(shí)習(xí)生提出“門(mén)診護(hù)理安全管理需要注意哪些事項(xiàng)？”的問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生，在正式開(kāi)始學(xué)習(xí)前，自主查閱文獻(xiàn)資料、網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行思考和探究，讓自己有個(gè)初步的見(jiàn)解，使其帶著問(wèn)題進(jìn)入到護(hù)理實(shí)習(xí)中。②理論講解：在進(jìn)行理論講解時(shí)，帶教老師要讓若干名護(hù)理實(shí)習(xí)生就自己課前對(duì)帶教老師所提出的問(wèn)題予以思考和探究結(jié)果進(jìn)行發(fā)言，并組織其他護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)其發(fā)言進(jìn)行探討，指出優(yōu)點(diǎn)，補(bǔ)充不足。 最后由帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的發(fā)言及大家相互討論的情況進(jìn)行總結(jié)、分析，然后引出門(mén)診護(hù)理安全管理知識(shí)，詳細(xì)地對(duì)門(mén)診護(hù)理安全管理內(nèi)容進(jìn)行介紹，例如提醒患者要妥善保管好自己的隨身物品；遇到雨雪天氣，要叮囑患者使用塑料袋將雨具裝好，避免打濕門(mén)診大廳引起患者滑到、跌倒事件；提高患者的咨詢、導(dǎo)診、分診、健康宣教護(hù)理工作質(zhì)量，在與患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，要保持耐心，始終以溫和的語(yǔ)言和良好的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，避免引起護(hù)患糾紛。 以此來(lái)讓護(hù)理實(shí)習(xí)生全面而細(xì)致地掌握門(mén)診護(hù)理安全管理的知識(shí)點(diǎn)。③實(shí)踐操作：在護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握相應(yīng)的理論知識(shí)后，帶教老師要帶領(lǐng)其參與到護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，以自己所學(xué)的理論知識(shí)來(lái)解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題。 在這一過(guò)程中，首先由帶教老師提出問(wèn)題，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行思考，如何運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)解決這個(gè)護(hù)理問(wèn)題。 在此基礎(chǔ)上，帶教老師進(jìn)行示范講解，然后指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生親自進(jìn)行實(shí)踐，并對(duì)其實(shí)踐情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以此來(lái)提升護(hù)理實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生考核成績(jī) 護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核，主要考核內(nèi)容包括禮儀規(guī)范、理論知識(shí)、操作技能，每項(xiàng)內(nèi)容滿分均100 分。

1.3.2 護(hù)生核心能力 護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)態(tài)度、護(hù)理實(shí)踐、疾病信息管理、溝通協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維、專業(yè)發(fā)展能力等。 每項(xiàng)內(nèi)容滿分均5 分。

1.3.3 護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力 護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后，由帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、 學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分滿分均50 分，總分100 分。

1.3.4 護(hù)生護(hù)理帶教滿意度 護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生實(shí)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理帶教的實(shí)施過(guò)程、討論分組、老師素質(zhì)、教學(xué)案例、教學(xué)方法等內(nèi)容，每項(xiàng)均采取“滿意”或“不滿意”進(jìn)行作答。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的禮儀規(guī)范、理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較[（），分]

組別 禮儀規(guī)范 理論知識(shí) 操作技能觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值93.78±2.32 72.45±3.36 38.030<0.05 94.52±3.62 73.41±3.83 29.161<0.05 92.92±4.24 70.67±5.13 24.338<0.05

2.2 兩組護(hù)生核心能力比較

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)態(tài)度、護(hù)理實(shí)踐、疾病信息管理、溝通協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維、專業(yè)發(fā)展能力等核心能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生核心能力比較[（），分]

表2 兩組護(hù)生核心能力比較[（），分]

組別 專業(yè)態(tài)度 護(hù)理實(shí)踐 疾病信息管理 溝通協(xié)調(diào)能力 評(píng)判性思維 專業(yè)發(fā)展能力 核心能力總分觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值4.80±0.04 3.02±0.02 172.555<0.05 3.91±0.05 2.90±0.06 94.144<0.05 3.76±0.03 2.91±0.03 145.854<0.05 3.30±0.03 2.02±0.04 186.370<0.05 4.08±0.07 3.10±0.04 88.492<0.05 4.03±0.04 2.85±0.04 106.552<0.05 3.98±0.02 2.80±0.08 104.175<0.05

2.3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力比較

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分、學(xué)習(xí)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力比較[（），分]

表3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力比較[（），分]

組別 學(xué)習(xí)態(tài)度 學(xué)習(xí)能力 總分觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值47.41±1.38 38.51±1.29 34.299<0.05 46.32±2.49 37.46±1.84 20.833<0.05 94.46±3.67 76.15±3.34 26.862<0.05

2.4 兩組護(hù)生護(hù)理帶教滿意度比較

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)各項(xiàng)滿意度占比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組護(hù)生護(hù)理帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，護(hù)理帶教是護(hù)理教育學(xué)習(xí)的一項(xiàng)重要延伸內(nèi)容，通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理帶教方法，能夠促使護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)自己所學(xué)的知識(shí)有更加深刻的理解，同時(shí)能夠促使其理論結(jié)合實(shí)踐的能力得到提升[5-6]。隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)療系統(tǒng)的整個(gè)護(hù)理服務(wù)水平得到了顯著的提升，在這樣的情況下，門(mén)診護(hù)理也面臨著較大的挑戰(zhàn)，如何積極地提高門(mén)診護(hù)理帶教質(zhì)量，就成為了提高門(mén)診護(hù)理服務(wù)水平緊跟時(shí)代發(fā)展腳步的關(guān)鍵。從當(dāng)前的門(mén)診護(hù)理帶教現(xiàn)狀來(lái)看，絕大多數(shù)情況下仍然采取的是傳統(tǒng)的護(hù)理帶教教學(xué)法，即以帶教老師為主體，向護(hù)理實(shí)習(xí)生傳授相應(yīng)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，但這種教學(xué)法之下，護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主能動(dòng)性、探索思維均受到了較大的局限，導(dǎo)致其護(hù)理實(shí)習(xí)效果不佳[7-8]。

該次研究中，將PBL 教學(xué)法引入到門(mén)診護(hù)理帶教中，收效甚佳。 首先從研究結(jié)果中的數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生，應(yīng)用PBL 教學(xué)法開(kāi)展門(mén)診護(hù)理帶教，其禮儀規(guī)范、理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)，護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)態(tài)度、護(hù)理實(shí)踐、疾病信息管理、溝通協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維、專業(yè)發(fā)展能力等核心能力評(píng)分均較對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生更高（P<0.05），這表明PBL 教學(xué)法能夠顯著改善門(mén)診護(hù)理帶教的教學(xué)質(zhì)量，從而使護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、核心能力均得到提升。 這主要是由于PBL 教學(xué)法是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中，老師所強(qiáng)調(diào)的是一種引導(dǎo)式的教學(xué)，將護(hù)理實(shí)習(xí)生放在了教學(xué)主體地位上，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，促使其自行進(jìn)行知識(shí)的探索和學(xué)習(xí)，從而顯著地提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力。 相比常規(guī)護(hù)理帶教教學(xué)法，PBL教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這也是其提高門(mén)診護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理帶教滿意度的根本所在[9-10]。 首先PBL 教學(xué)法可顯著提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，在教學(xué)過(guò)程中，老師以問(wèn)題為導(dǎo)向，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，通過(guò)自己的探究獲得解決問(wèn)題的途徑，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題進(jìn)行思考。 其次PBL 教學(xué)法能夠很好地活躍護(hù)理帶教教學(xué)氛圍，在理論講解教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)言、互相討論等方式，將課堂完全交給護(hù)理實(shí)習(xí)生，在討論、互相點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充的過(guò)程中，使教學(xué)氛圍格外活躍。 最后PBL 教學(xué)法更利于護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，仍然以問(wèn)題為引導(dǎo)，結(jié)合教師示范的方式，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生思考如何運(yùn)用自己所學(xué)理論知識(shí)更好地解決實(shí)踐問(wèn)題，引導(dǎo)其積極地參與到護(hù)理實(shí)踐中。在此基礎(chǔ)上，老師及時(shí)對(duì)其護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生解決實(shí)踐中的問(wèn)題，促使其解決問(wèn)題能力得到不斷提高。該教學(xué)法使護(hù)理帶教實(shí)現(xiàn)了從“知識(shí)中心型”教育向“能力中心型教育”的轉(zhuǎn)變，符合當(dāng)前臨床護(hù)理帶教的需求[11-12]。

綜上所述，應(yīng)用PBL 教學(xué)法開(kāi)展門(mén)診護(hù)理帶教，可改善護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高其學(xué)習(xí)能力，從而提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)習(xí)考核成績(jī)、核心能力及護(hù)理帶教滿意度，值得推廣應(yīng)用。