四川省綿陽(yáng)市精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀調(diào)查

王婭麗 ，李作為 ，陳蘭蘭 ，宋浩宇 ，王歡

1.綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（四川省精神衛(wèi)生中心）護(hù)理部，四川綿陽(yáng) 621000；2.綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（四川省精神衛(wèi)生中心）護(hù)理部精神科，四川綿陽(yáng) 621000

醫(yī)院感染（no-socomial infection, NI）也稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquired infections, HAI），是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。

醫(yī)院感染會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，給患者和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。一方面，住院時(shí)間延長(zhǎng)，檢查及治療費(fèi)用增加，陪護(hù)人員各種消耗增加；另一方面，還會(huì)加重患者病情，導(dǎo)致住院患者的病死率增高[1]。 因此，醫(yī)院感染控制是提高醫(yī)療管理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)于保障醫(yī)護(hù)人員和患者安全健康有重要的意義。

精神科患者自理能力較低、長(zhǎng)期口服抗精神病類(lèi)藥物所致不良反應(yīng)較多、長(zhǎng)期住院治療以及封閉式管理，導(dǎo)致精神科相關(guān)醫(yī)院感染管理難度較高[2]。因此，該研究于2019 年4—9 月選取綿陽(yáng)市7 家精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀調(diào)查，以了解綿陽(yáng)市精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，為針對(duì)性制定感染防控措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取綿陽(yáng)市7 家精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

該研究采用橫斷面調(diào)查的方法，通過(guò)自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員后，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容不同分別采用觀察、詢(xún)問(wèn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理人員自填相結(jié)合的方式進(jìn)行問(wèn)卷的收集，調(diào)查員向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員中詳細(xì)介紹調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫(xiě)要求，研究對(duì)象知情同意后自愿參加該調(diào)查。 問(wèn)卷收集后，當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷的完整性，若有缺項(xiàng)漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充填寫(xiě)。

1.3 觀察指標(biāo)

研究人員根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》自制調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息：醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、在崗人數(shù)、床位設(shè)置。 ②醫(yī)院感染相關(guān)信息：是否設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)、是否設(shè)立醫(yī)院感染管理部門(mén)、目前是否配備醫(yī)院感染專(zhuān)職/兼職人員、專(zhuān)職人員是否參加過(guò)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書(shū)、本單位的醫(yī)院感染管理制度。③醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查：包括醫(yī)院感染管理工作情況（醫(yī)院感染管理組織、工作制度與崗位職責(zé)、醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)）、醫(yī)院感染重點(diǎn)區(qū)域（治療室、換藥室、注射室、處置室）、醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)（安全注射、三管感染的預(yù)防與控制、超聲檢查、醫(yī)療廢物、醫(yī)用織物）、消毒原則、基礎(chǔ)項(xiàng)目（手衛(wèi)生管理、環(huán)境物表、無(wú)菌物品與一次性使用醫(yī)療用品管理、消毒設(shè)施與消毒用品配備及管理情況）6 個(gè)一級(jí)條目，共17 個(gè)二級(jí)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

問(wèn)卷收回后，研究人員進(jìn)行復(fù)核和編號(hào)。采用Epidata進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入。 通過(guò)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料數(shù)據(jù)的分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息

該研究對(duì)綿陽(yáng)市7 家精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。其中公立醫(yī)院4 家、民營(yíng)醫(yī)院3 家；二級(jí)甲等醫(yī)院3 家、一級(jí)甲等醫(yī)院1 家、未評(píng)級(jí)或無(wú)等級(jí)醫(yī)院3 家；共調(diào)查在崗醫(yī)務(wù)人員986 名，其中醫(yī)生237 名，護(hù)士458 名；實(shí)際開(kāi)放床位共2 939 張。 見(jiàn)表1。

表1 綿陽(yáng)市精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般資料

2.2 醫(yī)院感染相關(guān)信息

7 家醫(yī)院均設(shè)立有醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門(mén)；5 家醫(yī)院配備有醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員，2家醫(yī)院僅配備有醫(yī)院感染管理兼職人員；1 家醫(yī)院的專(zhuān)兼職人員未參加過(guò)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)，1 家醫(yī)院的專(zhuān)兼職人員未取得感染管理知識(shí)的崗位培訓(xùn)證書(shū)。見(jiàn)表1。

7 家醫(yī)院均具有較完善的根據(jù)各單位實(shí)際制定的醫(yī)院感染管理制度， 但在對(duì)人員職責(zé)的制定上存在缺失，2 家醫(yī)院未制定醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)、醫(yī)院感染管理科及科主任職責(zé)、專(zhuān)/兼職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)師職責(zé)。

2.3 醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查

對(duì)7 家精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控現(xiàn)況調(diào)查進(jìn)行總結(jié)，主要在以下5 個(gè)方面存在問(wèn)題。

2.3.1 醫(yī)院感染管理工作情況 6 家醫(yī)院床護(hù)比均未達(dá)標(biāo)；1 家醫(yī)院感染管理委員會(huì)未定期召開(kāi)會(huì)議，部分會(huì)議未做記錄；3 家醫(yī)院的感染管理督導(dǎo)檢查不規(guī)范： 僅有不定期檢查，但無(wú)任何督導(dǎo)記錄（缺乏原因分析和整改結(jié)果）；2 家醫(yī)院未設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)，且沒(méi)有醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員；缺少醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，沒(méi)有培訓(xùn)效果檢查。

2.3.2 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 缺乏監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，或有原始監(jiān)測(cè)記錄，但缺少對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析；沒(méi)有監(jiān)測(cè)紫外線燈管照射強(qiáng)度的資料。

2.3.3 醫(yī)院感染重點(diǎn)區(qū)域 清污區(qū)分區(qū)不清，缺少標(biāo)識(shí)；物品、藥品開(kāi)封后使用效期不清；用物配置不完善：如處置室內(nèi)的洗手設(shè)備未配備干手物品，治療車(chē)上未配備銳器盒。

2.3.4 醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié) 醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物暫存處個(gè)人防護(hù)用品未配備齊全；醫(yī)療廢物交接登記資料管理欠缺。 醫(yī)用織物：6 家醫(yī)院自行進(jìn)行洗滌消毒，醫(yī)院未設(shè)置醫(yī)用織物洗滌消毒管理組織，無(wú)專(zhuān)職人員設(shè)置；洗衣房清潔衛(wèi)生欠佳，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)分不明確或未分區(qū)，未分設(shè)人流和物流通道，存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；未對(duì)洗消后的醫(yī)用織物進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

2.3.5 基礎(chǔ)項(xiàng)目 手衛(wèi)生管理：手衛(wèi)生設(shè)施不合格，缺少干手物品，部分重點(diǎn)部門(mén)（如治療室）未配備非手觸式水龍頭；有手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，但缺少培訓(xùn)記錄和考核；醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握不全，洗手操作不熟悉。

無(wú)菌物品與一次性使用醫(yī)療用品管理：無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品未分區(qū)放置，混放；存在部分無(wú)菌物品開(kāi)啟后未注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，或未在有效期內(nèi)使用。

3 討論

3.1 精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀

據(jù)WHO 報(bào)道，全世界每年有140 萬(wàn)人以上發(fā)生醫(yī)院感染；在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院中，有5%~10%的住院病人發(fā)生一種或幾種醫(yī)院感染；而在發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)院感染的情況更加嚴(yán)重，其危險(xiǎn)性比發(fā)達(dá)國(guó)家高很多[3]。2019年，國(guó)家衛(wèi)健委表示，自2014 年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.3%~2.7%，而相關(guān)文獻(xiàn)表明美國(guó)同期現(xiàn)患率為3.2%~4.0%，歐洲為5.9%，這與我國(guó)各級(jí)行政部門(mén)及各醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)控、管理密切相關(guān)。 該研究調(diào)查結(jié)果顯示，綿陽(yáng)市精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控仍存在較多不足，總結(jié)為以下幾個(gè)方面。

3.1.1 醫(yī)院感染管理 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)職的醫(yī)院感染管理人員，而是由其他部門(mén)負(fù)責(zé)人兼職管理；且不論是專(zhuān)職還是兼職醫(yī)院感染管理人員，均存在缺少正規(guī)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門(mén)培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏，這使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控缺少專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督。并且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制度上存在缺陷，主要是制度制定不全面，缺少對(duì)組織架構(gòu)的設(shè)計(jì)和職責(zé)完善等。

3.1.2 醫(yī)院感染檢查 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，可及時(shí)準(zhǔn)確地了解醫(yī)院感染的發(fā)生現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，為實(shí)施有效干預(yù)提供依據(jù)[4]。但該研究中各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染檢查均缺少明確的計(jì)劃，或是計(jì)劃執(zhí)行有所欠缺，包括未按照計(jì)劃定期檢查或檢查后沒(méi)有檢查記錄或沒(méi)有分析，導(dǎo)致各醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染情況監(jiān)控不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染問(wèn)題并針對(duì)性分析和制定改進(jìn)計(jì)劃。

3.1.3 醫(yī)院感染基礎(chǔ)設(shè)施 包括手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、無(wú)菌物品等，存在配備不完善、管理不合理等情況?；A(chǔ)設(shè)施是醫(yī)院感染防控的基石，需要完善基礎(chǔ)設(shè)施才能更好進(jìn)行醫(yī)院感染的防控。

3.1.4 醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 在手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的處置、醫(yī)療織物的清洗等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，存在著管理不合理、醫(yī)務(wù)人員缺少醫(yī)院感染知識(shí)和培訓(xùn)、流程欠優(yōu)化的問(wèn)題。

3.2 制訂精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的針對(duì)性措施

3.2.1 關(guān)注精神專(zhuān)科醫(yī)院特點(diǎn)，做好重點(diǎn)防控 相關(guān)研究[5]顯示，精神科患者的院感發(fā)生部位以上呼吸道感染最為多見(jiàn)，其次為胃腸道感染和下呼吸道感染。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染病原體的前5 位細(xì)菌，說(shuō)明革蘭陰性菌仍然是醫(yī)院感染的重要病原體[6-7]。

分析原因：①受精神疾病病情影響，多數(shù)精神病患者意識(shí)減退或障礙，活動(dòng)減少，生活自理能力下降，缺乏基本的防護(hù)意識(shí)；精神病患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期口服抗精神病藥物導(dǎo)致的口干、粒細(xì)胞缺乏、膽堿能副反應(yīng)（口干、便秘、尿潴留）等是引起感染的常見(jiàn)因素[8]。 ②住院精神病患者多采用封閉式管理，病區(qū)人員較多且通風(fēng)不足同樣會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。因此，精神科患者發(fā)生醫(yī)院感染與患者精神癥狀的嚴(yán)重程度以及病區(qū)的管理有關(guān)。提示積極控制患者病情，做好患者衛(wèi)生宣教，控制陪護(hù)人數(shù)，改善病區(qū)環(huán)境，將有助于控制感染。 ③醫(yī)院感染率隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。精神科患者住院時(shí)間比普通患者更長(zhǎng)，住院時(shí)間的長(zhǎng)短與患者接觸到病原菌的可能呈正相關(guān)，因此住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得感染的危險(xiǎn)性就會(huì)加大且感染被發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)也越大。而發(fā)生醫(yī)院感染會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重, 患者出院時(shí)間進(jìn)一步延后。 所以，住院時(shí)間是發(fā)生醫(yī)院感染的一個(gè)很重要的相關(guān)因素，在控制病情的同時(shí)考慮減少住院時(shí)間是控制和預(yù)防醫(yī)院感染有效的措施之一。

3.2.2 建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染管理部門(mén)、制定或完善醫(yī)院感染管理制度 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)，并由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門(mén)的專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員全員參與[9]。 結(jié)合專(zhuān)科醫(yī)院的特點(diǎn)，制定或健全醫(yī)院感染管理制度，尤其是職責(zé)制度（如醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)、醫(yī)院感染管理科及科主任職責(zé)、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)、專(zhuān)/兼職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)師職責(zé)），監(jiān)督制度的實(shí)施情況。

3.2.3 注重各層級(jí)各環(huán)節(jié)人員培訓(xùn)實(shí)效 ①專(zhuān)職人員培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員是醫(yī)院內(nèi)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的主體，負(fù)責(zé)制定、檢查及落實(shí)本院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提供技術(shù)咨詢(xún)。他們素質(zhì)的高低，直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量。因此開(kāi)展醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)，是確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。 各醫(yī)院的專(zhuān)兼職人員需經(jīng)過(guò)市級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)且考核合格。 在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院可為專(zhuān)職人員爭(zhēng)取外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，送至感染培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)進(jìn)行院感知識(shí)強(qiáng)化，充分掌握院感知識(shí)的基本理論、實(shí)施方法等。使專(zhuān)職人員具有制定正確的醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的能力。

②醫(yī)院培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)全院人員開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)。 培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等。 重視重點(diǎn)人群（進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗等人員）培訓(xùn)及培訓(xùn)后考核和隨機(jī)檢查[10-11]。

3.2.4 抓好醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的管理，包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、消毒供應(yīng)中心、胸外科、婦產(chǎn)科等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)[6，12]要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，配備工作人員時(shí)應(yīng)當(dāng)選取業(yè)務(wù)素質(zhì)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員。

3.2.5 提高手衛(wèi)生執(zhí)行力 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院交叉感染和病原菌傳播的重要因素，通常指各種清除手部皮膚表面病原生物的方法，主要有洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等，是預(yù)防、控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)便有效的方法，嚴(yán)格正確地執(zhí)行手衛(wèi)生要求，可減少醫(yī)院感染的20%~30%[13]。而該研究結(jié)果表明精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，與以往研究[14]結(jié)果一致。 可能原因：①醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)淡薄， 這是造成醫(yī)患間交叉感染、相互感染的重要原因；②醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不到位，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如用戴手套代替洗手，但是手套防護(hù)只能起到降低細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，并不能完全阻斷細(xì)菌的傳播；③工作原因，醫(yī)務(wù)人員的工作量大，需診療患者較多，未能在每次診療活動(dòng)后洗手；④缺少經(jīng)費(fèi)投入，手衛(wèi)生設(shè)施配置有待提高，必要的洗手示意圖、干手設(shè)備和非手觸式洗手池的缺失必然會(huì)影響手衛(wèi)生的效果，增加醫(yī)院感染的概率[13,15]。

為提高手衛(wèi)生執(zhí)行力，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要：（1）提高手衛(wèi)生依從性，保持手衛(wèi)生依從性在90%以上。 ①大力加強(qiáng)手衛(wèi)生必要性的宣傳力度，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)重視程度；②重視手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行全員培訓(xùn)，開(kāi)展手衛(wèi)生活動(dòng)，并將其列為崗前教育及醫(yī)院感染防控檢查內(nèi)容。（2）提高經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)投入，改善手衛(wèi)生設(shè)施。改善手衛(wèi)生設(shè)施，包括增加洗手示意圖，洗手設(shè)備數(shù)量，配備非手觸式洗手開(kāi)關(guān)。 （3）落實(shí)手衛(wèi)生監(jiān)督措施。 設(shè)立監(jiān)督檢查制度，通過(guò)日常檢查不定期對(duì)手衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的存在問(wèn)題的科室提出反饋意見(jiàn)和整改措施，并與科室及個(gè)人綜合績(jī)效考核掛鉤[16-17]。

3.2.6 加強(qiáng)定期檢查，做好問(wèn)題的記錄分析和反饋 國(guó)內(nèi)眾多研究[18-19]表明PDCA 循環(huán)管理模式能提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。 PDCA 循環(huán)管理模式是由戴明提出的包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4 項(xiàng)程序循環(huán)的管理模式。 其中檢查指對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行及時(shí)檢查，與計(jì)劃進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后提出解決方案并改進(jìn)；處理指對(duì)管理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，提出下一次循環(huán)的管理模式。 這表明，僅僅是定期或不定期的檢查是不夠的，管理者需要針對(duì)檢查的問(wèn)題做好記錄，提出解決及改進(jìn)分析方案，才能有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，目前綿陽(yáng)市精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控仍存在較多問(wèn)題，需要結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體實(shí)際情況，針對(duì)性地制定措施提高醫(yī)院感染管理水平。