腸易激綜合征的飲食管理

李文宇 王學(xué)紅

有幾位親友向我訴說(shuō)容易肚子不舒服和大便不好，特別是在外面就餐后十有八九會(huì)肚子脹痛拉肚子。去醫(yī)院做了大便和胃腸鏡等檢查沒(méi)有大的問(wèn)題，醫(yī)生診斷為腸易激綜合征（IBS），但是用藥斷不了根，確實(shí)影響生活質(zhì)量，想讓我給支個(gè)招。

可能有人會(huì)說(shuō)，既然和在外吃飯有關(guān)系，那別在外面吃飯不就行了。這還真沒(méi)說(shuō)錯(cuò)，IBS和飲食有很大關(guān)系，因此不在外面用餐確實(shí)是個(gè)避免發(fā)病的好辦法。但實(shí)際生活中，因?yàn)楣ぷ?、?yīng)酬等原因，我們難免會(huì)在外用餐;而且有時(shí)候即便是在家里吃飯，也會(huì)出現(xiàn)腹部不適。那么是否有更確切的飲食指導(dǎo)，可以減少這種不良體驗(yàn)的發(fā)生呢？

答案是肯定的，醫(yī)生們?cè)缇妥⒁獾竭@個(gè)問(wèn)題并給出了飲食指南。我所觀察到的很多IBS病友，通過(guò)飲食的注意和控制，癥狀都有了明顯的改善。下面我們一起看看飲食指南是怎么建議的吧。

首先，傳統(tǒng)健康飲食是基礎(chǔ)

這需要我們規(guī)律飲食，每天有充分的水分?jǐn)z取，限制酒精、咖啡因及脂肪攝入，增加膳食纖維的汲取，等。規(guī)律飲食，不暴飲暴食，有利于形成較好的腸道反射，有助于消化腺分泌消化液，保證腸道良好的消化吸收功能，能減少I(mǎi)BS不適癥狀及其他疾病的發(fā)生。適當(dāng)飲水是健康的生活方式之一，充分的水分?jǐn)z入對(duì)于便秘型的IBS病友尤為重要，建議每天飲水1.5～3升，以軟化大便及增加排便頻率，從而達(dá)到改善癥狀的目的。酒精會(huì)影響胃腸道運(yùn)動(dòng)、吸收及黏膜通透性，能誘發(fā)IBS癥狀發(fā)作，尤其是腹瀉型IBS病友應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制酒精攝入甚至戒酒?？Х纫虼嬖谟诳Х?、茶等飲料中，易對(duì)胃腸道產(chǎn)生慢性刺激，增加胃酸分泌及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)活性，可促使IBS癥狀復(fù)發(fā)，因此建議每天的攝入量不超過(guò)400毫克。脂肪可以刺激胃結(jié)腸反射，脂質(zhì)的吸收會(huì)增加結(jié)腸敏感性，在食用高脂肪食品后IBS患者不適癥狀可能加重。因此，減少脂肪的攝人有助于緩解IBS癥狀，特別是飲食相關(guān)的不適。

我國(guó)居民健康膳食指南推薦全谷類(lèi)、雜豆類(lèi)及蔬菜水果的攝入，以保證包括膳食纖維在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素的供給。膳食纖維在食物的消化吸收、有毒物質(zhì)排出、調(diào)節(jié)免疫及降低罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)等方面均有重要作用，它可分為可溶性纖維（如卵葉車(chē)前子和車(chē)前草）和不可溶性纖維（如米糠、麩皮），目前認(rèn)為可溶性纖維可明顯改善IBS癥狀，而不可溶性纖維可能易造成腹脹等不適。這可能與可溶性纖維的發(fā)酵產(chǎn)物有關(guān)，如短鏈脂肪酸一方面為腸黏膜細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)并發(fā)揮抗炎作用，另一方面還可以影響腸道菌群的種類(lèi)及數(shù)量而改善腸道癥狀。因此病友可嘗試攝入可溶性纖維，從低劑量（每天3～4克）開(kāi)始，在能耐受的情況下逐漸增力口，但應(yīng)注意加量過(guò)快可能會(huì)加重原有的腹痛和腹脹癥狀。

其次，避免進(jìn)食過(guò)敏或不耐受的特殊食物

食物過(guò)敏相對(duì)容易識(shí)別，多數(shù)人在幼時(shí)即有發(fā)病。此類(lèi)過(guò)敏原可導(dǎo)致胃腸黏膜損傷，增加胃腸道黏膜的通透性，加重IBS癥狀，甚至出現(xiàn)全身癥狀;即便行脫敏療法后，再次接觸仍可能誘發(fā)腸道低度炎癥。因此，有食物過(guò)敏史的人群要避免過(guò)敏食物的攝取。

不耐受的特殊食物也是因人而異。目前主流認(rèn)為麩質(zhì)及易發(fā)酵的短鏈碳水化合物的飲食，容易誘發(fā)及加重IBS癥狀。麩質(zhì)主要存在于小麥、大麥及燕麥等食物中，它可影響腸道屏障功能，還參與形成腸道炎癥反應(yīng)。因此，低麩質(zhì)飲食可改善IBS癥狀。易發(fā)酵的短鏈碳水化合物是指可發(fā)酵的寡糖、雙糖、單糖及多元醇，它們具有滲透活性好、吸收少的特點(diǎn)，可使腸腔內(nèi)滲透壓升高，腸道水體積增加，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致腹瀉;也容易被腸道菌群分解發(fā)酵，產(chǎn)生氣體引起腹脹;腸腔內(nèi)高滲和氣體增加可能改變腸道神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致腸道對(duì)擴(kuò)張的高敏感，從多方面引起IBS癥狀加重。因此，避免或減少含該類(lèi)成分食物（詳見(jiàn)表1）的攝入，就能較好地避免飲食相關(guān)的IBS癥狀發(fā)作。

從上面的建議我們可以看到，IBS飲食總體說(shuō)來(lái)?xiàng)l條框框不多，但在具體實(shí)施時(shí)卻并不是那么容易。比如小麥及其面食等制品無(wú)處不在，易發(fā)酵的蔬菜水果廣泛充斥于我們的日常食譜，更有部分尚不明確的食物虎視眈眈，一個(gè)不小心就會(huì)被它們迎面一擊“摁住摩擦”。但事實(shí)上我們完全可以不用那么狼狽恐慌。首先，目前研究認(rèn)為IBS并不增加癌癥、心腦血管等重大疾病的罹患率，實(shí)際上指南也并不建議患者進(jìn)行長(zhǎng)期嚴(yán)格的飲食控制，以避免不平衡的營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)其他問(wèn)題;其次，對(duì)于緩解期的IBS，少量誘發(fā)食物的攝入并不一定會(huì)引起癥狀發(fā)作;再次，對(duì)于癥狀發(fā)作的急性期，我們也有相應(yīng)的藥物處理。也就是說(shuō)，長(zhǎng)期來(lái)講沒(méi)有嚴(yán)重后果，短期看來(lái)適當(dāng)注意也不影響正常社交生活，就算發(fā)作也有辦法可以緩解。

看到這里有人可能會(huì)認(rèn)為，這疾病沒(méi)啥好注意的，還是大肆吃喝快意人生好了。其實(shí)并不然，反復(fù)發(fā)作的痛楚和由此帶來(lái)的焦慮、抑郁等精神疾患，就值得我們給予足夠的關(guān)注，在“戰(zhàn)略上藐視”疾病，同時(shí)也應(yīng)在“戰(zhàn)術(shù)上重視”疾病。參考以上建議，適當(dāng)調(diào)整自己的日常飲食，才能達(dá)到身心愉悅、真正打敗疾病的目的。希望本文能給深受IBS之苦的朋友們帶來(lái)一點(diǎn)幫助，加油！