應(yīng)對慢阻肺，用心養(yǎng)護(hù)易康復(fù)

韓沐真

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）是一種慢性呼吸道疾病，隨著病情進(jìn)展，患者肺功能逐漸受損，呼吸困難，身體因?yàn)槿毖醵荒芫S持正常的活動，非常痛苦。寒冬和初春是慢阻肺的高發(fā)期，下面教你如何做好康復(fù)護(hù)理，預(yù)防慢阻肺發(fā)作，減輕患者痛苦。

慢阻肺主要是因?yàn)殚L期吸入含有害顆粒物的氣體，尤其是香煙、空氣中的粉塵，引起氣道慢性無菌的炎癥。時(shí)間長了會導(dǎo)致呼吸氣流不可逆的受限和堵塞，患者出現(xiàn)氣短、慢性咳嗽和咳痰。在發(fā)病過程中，患者的肺功能逐漸下降，癥狀輕者走路跟上不普通人，中度者爬一層樓梯就胸悶，嚴(yán)重者連吃飯、穿衣等日常生活都無法獨(dú)立完成。

慢阻肺患者最怕吸煙、空氣粉塵和感冒。吸煙對患者的影響最大，無論是一手煙還是二手煙，都會刺激氣道。吸煙是引起慢阻肺的主要原因，但是勸患者戒煙很難，就連一些反復(fù)發(fā)作的老患者也不愿戒煙。慢阻肺對肺功能的危害是不可逆的，吸煙患者的病情進(jìn)展速度肯定比不吸煙的患者快，請大家一定要重視！

空氣中有較多粉塵時(shí)，也會誘發(fā)呼吸道炎癥。遇到空氣質(zhì)量不好的那幾天，患者最好不要出門，一定要出門時(shí)也要戴上口罩。

臨床上，慢阻肺最常見的誘發(fā)因素是感冒。因?yàn)槁璺问且环N消耗性疾病，患者到后期都會變得消瘦，體質(zhì)變差，免疫力降低，在冬春季和換季時(shí)的寒冷刺激下，很容易著涼感冒。而患者一旦感冒，很容易進(jìn)展為下呼吸道感染，誘發(fā)慢阻肺急性發(fā)作。因此，患者最好提前接種流感疫苗和肺炎疫苗，平時(shí)多做有氧運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng)，有助于預(yù)防感冒，減緩肺功能惡化的速度。

相較于維持治療，預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)更加重要。慢阻肺患者有慢性咳嗽、咳痰，伴有運(yùn)動后的胸悶氣短癥狀。但是很多人癥狀不典型，甚至一些患者肺功能只剩一半了自己也沒感覺。因此提醒40歲以上的吸煙人群，最好每年篩查肺功能，以便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

80多歲的徐老先生，自從2012年被確診為慢阻肺后，因?yàn)榉喂δ茌^差，復(fù)發(fā)后很容易加重，短短7年間徐老先生住院十幾次。早春的這波冷空氣，徐老先生又沒躲過去。見到病區(qū)護(hù)士時(shí)，陪著徐老先生的老伴訕訕地笑：“又來了，都住得不好意思了。”

呼吸內(nèi)科護(hù)士長對徐老先生印象深刻，“以前他還不太相信我們說的話，接觸了這么多年，現(xiàn)在是完全信任我們了?？上_診時(shí)肺功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，雖然這些年一直在治療，但是依然在慢慢加重。尤其是從2017年起，老徐的病情頻繁發(fā)作，在家即便戴著呼吸機(jī)，仍沒法正常活動。

類似徐老先生的情況，在慢阻肺患者中很普遍，這種情況也最讓醫(yī)護(hù)人員痛心。很多慢阻肺患者病情穩(wěn)定出院了，醫(yī)護(hù)人員千叮嚀萬囑咐做好預(yù)防，結(jié)果一段時(shí)間后患者又因?yàn)楦鞣N原因復(fù)發(fā)了。患者以為每次治療后能恢復(fù)就沒事了，就像感冒一樣，癥狀沒了身體就痊愈了。但慢阻肺是一種特殊的疾病，每發(fā)作一次，都會偷偷在肺里留下印記，讓患者的肺功能比上次出院時(shí)更差。病情反復(fù)發(fā)作者可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至合并嚴(yán)重的肺部感染而死亡。不規(guī)范治療的患者很多，大多是沒有堅(jiān)持吃藥。慢阻肺治療藥物中含有激素成分，一些患者對激素有誤解，不愿長期使用，以至于病情控制不好，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。

下面這些護(hù)理方法可以幫助患者更好地延緩病情進(jìn)展，減輕痛苦。

吸氧慢阻肺患者的病情會逐漸惡化，但規(guī)范的治療和護(hù)理有助于延緩疾病進(jìn)程。對于呼吸困難伴低氧癥的慢阻肺患者，吃藥已經(jīng)不能幫助他們恢復(fù)正常生活，此時(shí)醫(yī)生會建議吸氧治療。長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負(fù)荷。氧療有效的指標(biāo)，是患者呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心率減慢，活動耐力增力口。但要提醒患者，吸氧是有指征的，沒必要吸氧的患者別盲目跟風(fēng);醫(yī)生建議需要吸氧的患者別排斥吸氧。家庭吸氧最普遍的問題是吸氧時(shí)間不夠、氧氣濃度不準(zhǔn)確。按照規(guī)定，患者每天要保證15小時(shí)的低流量氧氣吸入。如果沒有達(dá)到要求，不但不能緩解病情，反而會引起肺動脈壓力波動，影響健康。

呼吸功能鍛煉呼吸是人的本能。慢阻肺患者由于呼吸困難，身體缺氧，需要增加呼吸頻率。他們的呼吸大多依賴于輔助呼吸肌參與，即胸式呼吸，而非腹式呼吸。然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲勞?；颊呖蛇M(jìn)行縮唇呼氣、腹式呼吸、膈肌起搏（體外膈神經(jīng)電刺激）、吸氣阻力器等呼吸鍛煉，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。

縮唇呼吸縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷?；颊唛]嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15～20厘米處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。

膈式或腹式呼吸患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感覺到腹部下降。另外，患者可在腹部放置小枕頭、書等，鍛煉腹式呼吸。如果吸氣時(shí)物體上升，證明是腹式呼吸。

縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。由于腹式呼吸需要增加能量消耗，建議患者在出院前進(jìn)行訓(xùn)練，以免因不適應(yīng)出現(xiàn)心慌氣促。

有效咳痰慢阻肺患者本就呼吸不暢，如果有痰，更會加劇癥狀。所以幫助患者有效咳痰，保持呼吸道通暢非常重要。痰多黏稠、難咳的患者要多喝水，以達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液的目的;也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入。每天早晨起床時(shí)，通過咳嗽排出夜間聚集在肺內(nèi)的痰液;每晚睡前通過咳嗽排痰，以免半夜被痰液堵塞憋醒。普通的咳嗽方式往往不能有效咳出痰液，建議患者咳嗽時(shí)身體坐正，雙腳著地，屈膝，頭略前傾，雙肩放松，胸腔擴(kuò)展，有助于咳痰;家屬可以配合拍患者后背，以增加咳痰的有效性?？忍岛筮M(jìn)行放松性的深呼吸。

心理支持慢阻肺患者因長期患病，社會活動減少，經(jīng)濟(jì)收入降低，等，極易形成焦慮和壓抑的心理狀態(tài)，失去自信。家人要多關(guān)心體貼患者，觀察患者在心理、性格、生活方式等方面是否因患病而發(fā)生變化。與患者共同制訂和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，以減輕癥狀，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。