個性化護理在皮瓣修復大面積頭皮缺損圍手術期的應用效果評價

丁紅梅 孫建華 姜春庭 吳文華 顧雙雙

[摘要]目的：探討個性化護理在大面積頭皮缺損皮瓣修復圍手術期的應用價值。方法：選取2017年3月-2019年5月在醫(yī)院行皮瓣修復術的大面積頭皮缺損患者82例，以隨機數(shù)字法將其分為研究組、對照組，各41例。對照組術后實施普通護理，觀察組術后實施個性化護理，兩組均干預兩周及以上，并隨訪1年。比較兩組皮瓣成活率及護理滿意度，住院時間及瘢痕評分，干預前后焦慮、抑郁評分以及隨訪1年后療效。結果：兩組皮瓣成活率比較差異無統(tǒng)計學意義（97.56% vs 92.68%，P>0.05）。研究組護理滿意度高于對照組（92.68% vs 75.61%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組住院時間短于對照組，瘢痕評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與干預前比較，干預兩周后，兩組焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分均降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪1年，兩組預后療效比較，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（90.24% vs 70.73%，P<0.05）。結論：對皮瓣修復術后大面積頭皮缺損患者實施個性化護理，臨床治療效果顯著，能夠改善患者創(chuàng)面愈合效果，緩解患者焦慮抑郁癥狀，提高患者滿意度和預后療效。

[關鍵詞]個性化護理;皮瓣修復術;大面積頭皮缺損;護理滿意度;焦慮;抑郁

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0158-04

Evaluation of Individualized Nursing in the Perioperative Period of Large Area Scalp Defect Skin Flap Repair

DING Hong-mei1，SUN Jian-hua2，JIANG Chun-ting1，WU Wen-hua1，GU Shuang-shuang1

（1.Department of Burn and Plastic Surgery;2.Nursing Department，Suzhou Medical District，No.904 Hospital，Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect evaluation of the individualized nursing in the perioperative period of large area scalp defect skin flap repair. Methods? A total of 82 patients with large-area scalp defect who underwent flap repair in our hospital between March 2017 and May 2019 were selected， and they were divided into the research group and the control group by random number method， with 41 cases in each group. The control group received general nursing after operation. The observation group received individualized nursing after operation， both groups intervention for two weeks or more， and follow-up for one year. The flap survival rate and nursing satisfaction， hospital stay and scar score， anxiety and depression scores before and after intervention， and the curative effect after one year of follow-up were compared between the two groups. Results? There was no significant difference in the survival rate of the flaps between the two groups （97.56% vs 92.68%， P>0.05）. The nursing satisfaction in the research group was higher than the control group （92.68% vs 75.61%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the research group was shorter than the control group， and the score of scar was lower than the control group （P<0.05）. Compared with before intervention， after 2 weeks of intervention， the scores of SAS and SDS in both group decreased， and the research group was lower than the control group （P<0.05）. After follow-up for one year， the prognostic efficacy of the two groups was compared， the research group was higher than the control group （90.24% vs 70.73%， P<0.05）. Conclusion? Individualized nursing of patients with large scalp defect after flap repair was effective， which could significantly improve the wound healing effect， shorten the hospital stay， relieve the anxiety and depression symptoms， improve patient satisfaction and prognostic treatment effect.

Key words： individualized nursing; skin flap repair; large-area scalp defect; nursing satisfaction; anxiety; depression

臨床上，造成大面積頭皮缺損的主要原因有嚴重燒傷、顱腦外傷、高壓電擊傷及頭皮腫瘤切除等[1]。對頭皮缺損患者進行修復不僅為了創(chuàng)面恢復，也為了改善患者外觀形象，為患者樹立信心[2]。相關文獻[3]報道，皮瓣修復術可修復患者大面積創(chuàng)面缺損，但由于修復創(chuàng)面面積大，常需考慮到供區(qū)皮瓣的大小、厚薄，且術后皮瓣成活率的高低、瘢痕恢復情況等一系列問題都會對患者造成嚴重的心理壓力。因此，術后采用積極有效的護理干預具有重要意義[4]。有學者[5]發(fā)現(xiàn)，通過護理可不同程度改善患者術后感染、瘢痕等情況，但常規(guī)護理常對患者術后不良情況改善不明顯。個性化護理遵循優(yōu)質護理服務原則，是一種強調以人為本的護理措施，其可對患者產(chǎn)生積極正向的作用，從而提高患者臨床治療效果。但目前關于個性化護理對大面積頭皮缺損患者創(chuàng)面恢復影響的研究報道較少[6]，故本研究探討個性化護理在大面積頭皮缺損皮瓣修復術中的應用價值，旨在為臨床提供指導。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2019年5月在筆者醫(yī)院行皮瓣修復術的大面積頭皮缺損患者82例作為研究對象。病例納入標準：符合手術指征者;耐受性及依從性較好者;精神、意識清晰者;臨床資料完整者;對本研究知情同意者等。排除標準：合并其他嚴重感染性疾病者;心、肝、腎等重要器官嚴重損害者;具有嚴重過敏病史者;存在大血管暴露出血風險、腫瘤破潰創(chuàng)面、創(chuàng)緣組織存在惡性病變者;凝血功能嚴重障礙、免疫能力嚴重低下者;臨床資料不完整者等。采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為研究組、對照組，各41例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：兩組患者均行皮瓣修復術，醫(yī)護人員輔助指導患者行臥位，然后進行麻醉，麻醉成功后將皮瓣移至大面積頭皮缺損創(chuàng)面進行修復，對血管蒂的張力進行必要調整，受區(qū)動、靜脈端須與皮瓣穿支動、靜脈端相吻合。手術結束后觀察皮瓣血供情況，為預防感染，應合理使用抗生素，并進行抗血栓、抗痙攣治療，手術結后兩周進行拆線[7]。

1.2.2 護理方法：對照組術后實施普通護理，包括常規(guī)健康教育、飲食調整等。研究組術后實施個性化護理。①環(huán)境護理：注意患者入病房后的體位，時刻監(jiān)測患者生命體征，保持病房內的環(huán)境盡量安靜、舒適，盡量保證一個患者只有一人陪伴;②心理護理：患者由于各種原因導致的頭皮缺損，術后對患者心理造成不同程度的陰影，無論是外表形象還是經(jīng)濟條件方面都會使患者產(chǎn)生極重心理負擔。護理人員需要與患者積極進行溝通交流，詳細講解手術后可能出現(xiàn)的狀況以及舉出相關患者接受治療后成功的案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者治療依從性;③行為干預：通過開展相關活動，增加患者與醫(yī)務人員、患者與患者之間的交流，傳遞正能量，使患者形成一種樂觀、積極的價值觀念，增加患者治療信心;④加強患者家屬的自我管理及心理疏導，使患者家屬能夠給予患者最大心理支持，進而使患者感覺自己不被孤立或遺棄，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心;⑤定期進行電話隨訪，解答患者各種健康問題[8]。兩組均連續(xù)護理兩周及以上，并隨訪1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮瓣成活率及護理滿意度：皮瓣成活情況根據(jù)醫(yī)師對皮瓣外觀、色澤、質地和移動度的評價進行判斷[9]。護理滿意度從患者對手術效果及護理質量方面進行評價。

1.3.2 住院時間及瘢痕評分：對患者住院時間進行統(tǒng)計分析，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對皮瓣增生情況進行統(tǒng)計，從血管分布、瘢痕色澤、厚度、柔軟度進行評分，分數(shù)越高，代表瘢痕增生越重[10]。

1.3.3 兩組焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分：于干預前、干預兩周后，采用SAS、SDS評估兩組焦慮、抑郁情況，SAS、SDS總分均為100分，得分越高說明患者焦慮、抑郁越嚴重[11]。

1.3.4 療效：隨訪1年后評估兩組預后療效。療效判斷標準：顯效為患者頭皮缺損組織創(chuàng)面恢復好，瘢痕明顯淡化;有效為患者頭皮缺損組織創(chuàng)面恢復一般，瘢痕基本淡化;無效為患者頭皮缺損組織創(chuàng)面無明顯改善。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：計量資料使用（x?±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料使用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。本組數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2? 結果

2.1 兩組術后皮瓣成活率及護理滿意度比較：研究組皮瓣成活率為97.56%，對照組皮瓣成活率為92.68%，兩組皮瓣成活率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（92.68% vs 75.61%，P<0.05）。

2.2 兩組住院時間及瘢痕評分比較：研究組住院時間短于對照組、瘢痕評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較：與干預前比較，干預兩周后，兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組療效比較：隨訪1年后，兩組預后療效比較，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（90.24% vs 70.73%，P<0.05）。

3? 討論

大面積頭皮缺損主要由顱腦嚴重外傷、腦血管意外后實施顱腦手術、腦血管腫瘤等造成[12-13]。目前，臨床治療大面積頭皮缺損的難度系數(shù)較大，術后創(chuàng)面處理不當易引發(fā)感染，且術后對患者造成的創(chuàng)傷也易影響患者身心健康，因此，術后采取有效護理措施預防感染，改善預后具有重要意義[14]。個性化護理通過對大面積頭皮缺損患者的住院環(huán)境、心理及受區(qū)進行護理，可明顯改善患者術后精神面貌，增強康復信心，改善外觀形象[15]。

本研究結果顯示，研究組皮瓣成活率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組患者經(jīng)皮瓣修復術后皮瓣成活率均較高，與護理關系不明顯。分析其原因可能在于：皮瓣修復術可最大程度上使受區(qū)動、靜脈端須與皮瓣穿支動、靜脈端相吻合，減少血管由于長時間暴露或并發(fā)感染而導致血管內膜損傷，從而有助于保證血管吻合質量，因此兩組皮瓣成活率均較高[16]。

常規(guī)護理由于缺乏整體性和針對性，常導致護理質量較差，進而影響患者治療依從性，進一步影響干預效果。相比常規(guī)護理，通過對大面積頭皮缺損患者實施個性化護理干預，在心理方面，護理人員通過與患者積極溝通交流，詳細講解手術后可能出現(xiàn)的狀況以及舉出相關患者接受治療后成功的案例，讓患者心理上得到安慰，進而可明顯改善患者心理狀態(tài)，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒[17-18]。本研究結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組，而SAS、SDS評分低于對照組，提示個性化護理可明顯改善皮瓣修復術后大面積頭皮缺損患者焦慮、抑郁情緒，進而有助于提高患者護理滿意度。此外，本研究結果還顯示，研究組總有效率高于對照組，而瘢痕評分低于對照組，住院時間短于對照組，提示采取個性化護理干預可明顯縮短大面積頭皮缺損患者住院時間，改善其瘢痕情況，進而有助于提高臨床療效。考慮其原因可能在于：個性化護理過程中對患者進行有針對性的護理，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者護理過程中的問題，可有效避免患者創(chuàng)面發(fā)生感染，進而可明顯促進患者瘢痕修復，縮短其住院時間[19];且對患者不良心理進行干預，可使患者術后長期保持愉悅的精神狀態(tài)，進而可使患者療效得以長期保持[20]。

綜上，對皮瓣修復術后大面積頭皮缺損患者實施個性化護理，臨床治療效果顯著，能夠改善患者創(chuàng)面愈合效果，緩解患者焦慮抑郁癥狀以及提高患者滿意度，值得臨床進一步推廣使用。

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[收稿日期]2020-10-16

本文引用格式：丁紅梅，孫建華，姜春庭，等.個性化護理在皮瓣修復大面積頭皮缺損圍手術期的應用效果評價[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（7）：158-161.