兩種不同固定策略的重瞼成形術(shù)對(duì)先天性單瞼就醫(yī)者術(shù)后形態(tài)美觀度的影響

柴劍 張艷 王瑩

[摘要]目的：探討兩種不同固定策略的重瞼成形術(shù)對(duì)先天性單瞼就醫(yī)者術(shù)后形態(tài)美觀度的影響。方法：選取就診的先天性單瞼就醫(yī)者96例，隨機(jī)分為A組和B組，每組48例。A組行眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定重瞼成形術(shù)，B組行皮膚-上瞼提肌腱膜固定重瞼成形術(shù)。觀察術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛上翹度、睫毛暴露長度;術(shù)后1周時(shí)切口痕跡、睜眼閉眼自然度、上瞼提肌力量;術(shù)后即刻、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月時(shí)的術(shù)區(qū)腫脹程度;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)就醫(yī)者對(duì)重瞼形態(tài)美觀的滿意度。結(jié)果：兩組術(shù)前瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛上翹度、睫毛暴露長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月時(shí)較術(shù)前增加，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。A組術(shù)后1周時(shí)切口痕跡、睜眼閉眼自然度、上瞼提肌力量評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組術(shù)后即刻腫脹程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月時(shí)腫脹程度輕于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)A組對(duì)重瞼形態(tài)美觀的滿意度均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：先天性單瞼就醫(yī)者重瞼成形術(shù)中采取皮膚-上瞼提肌腱膜固定法、眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定法均可達(dá)到固定效果，但是眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定重瞼成形術(shù)后腫脹程度輕一些，術(shù)后形態(tài)美觀度更好。

[關(guān)鍵詞]先天性單瞼;重瞼成形術(shù);眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定;皮膚-上瞼提肌腱膜固定;形態(tài);美觀度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0047-04

Effect of Two Different Fixation Strategies of Blepharoplasty on Postoperative Appearance of Patients with Congenital Single Eyelid

CHAI Jian，ZHANG Yan，WANG Ying

（Department of Ophthalmology，Panzhihua Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To discuss the influence of different fixation strategies to postoperative morphological aesthetics in blepharoplasty of congenital single eyelid. Methods? 96 cases women with congenital single eyelid were selected and randomly divided into the group A and the group B， there was 48 cases in each group. Patients in the group A underwent intraoperative orbicularis oculi muscle-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation. Patients in the group B underwent intraoperative skin-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation. The horizontal length of blepharoplasty， the vertical height of blepharoplasty， the degree of eyelash upwarping and the length of eyelash exposure were observed before and 6 months after operation. One week after operation， the incision marks， the naturalness of opening and closing eyes， and the strength of levator palpebrae superioris were observed. The swelling degree of the operation area was compared immediately after operation， one week after operation and one month after operation. The patients' satisfaction with the appearance of double eyelids at one month， 3 months and 6 months after operation was compared. Results? There was no significant difference in the horizontal length of blepharoplasty， the vertical height of blepharoplasty， the degree of eyelash upwarping and the length of eyelash exposure between the two groups （P>0.05）. At 6 months after operation， those was increased in two group， and and those was higher in the group A than the group B， the differences were statistically significant （P<0.001）. Incision marks， naturalness of opening and closing eyes， strength score of levator superioris muscle at one week after operation was higher in the group A than the group B （P<0.001）. Degree of immediate postoperative swelling was no significant difference in two groups at that time after operation （P>0.05）. Degree of swelling was less in the group A than the group B at one week and one month after operation （P<0.001）. Satisfaction of double eyelid appearance at one month， 3 months and 6 months after surgery were higher in the group A than the group B （P<0.001）. Conclusion? The orbicularis oculi muscl-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation and skin-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation can achieve fixation effect in blepharoplasty of congenital single eyelid， but degree of swelling was less after heavy blepharoplasty with orbicularis oculi muscle-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation， and the postoperative appearance was better.

Key words： congenital single eyelid; blepharoplasty; orbicularis oculi muscle-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation; skin-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation; morphological; aesthetics

重瞼是指位于瞼板上緣的一條較為明顯且與皮紋走向一致的橫弧形淺溝，距瞼緣5～6mm，現(xiàn)代人的審美觀認(rèn)為重瞼具有更好的美學(xué)效果。我國單瞼人群的比例約為50%，隨著生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也更高，通過手術(shù)將單瞼變?yōu)橹夭€已經(jīng)成為美容外科開展最廣泛的手術(shù)之一。重瞼術(shù)是根據(jù)重瞼的形成原理盡可能將上瞼提肌纖維或者上瞼板與上瞼重瞼線外皮膚或者眼輪匝肌粘連，形成重瞼[1-2]，重瞼術(shù)的具體手術(shù)方式較多，皮膚-上瞼提肌腱膜重瞼成形術(shù)與眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜重瞼成形術(shù)是重瞼成形術(shù)中常用的兩種組織固定策略[3-6]，本研究對(duì)以上兩種不同固定策略的重瞼成形術(shù)治療先天性單瞼術(shù)后形態(tài)美觀度進(jìn)行對(duì)照研究，為重瞼術(shù)中手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2019年12月在筆者醫(yī)院美容外科門診就診的先天性單瞼就醫(yī)者96例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲及以上;②均為女性;③先天性單瞼，均為雙側(cè)單瞼;④未行過重瞼成形術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有眼瞼閉合障礙、弱視和斜視等眼科疾病者;②合并有中、重度上瞼下垂，上瞼行神經(jīng)纖維瘤、重度內(nèi)眥贅皮矯治者;③合并面神癱瘓者;④合并凝血功能異常、出血性疾病者;⑤合并嚴(yán)重肝、腎、心等臟器疾病者;⑥合并精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者。

將納入研究的就醫(yī)者隨機(jī)分為A組和B組，每組48例，均為女性，A組年齡（24.32±6.77）歲，伴有輕度上瞼下垂者38例，伴有輕中度內(nèi)眥贅皮者26例;B組年齡（24.51±6.42）歲，伴有輕度上瞼下垂者35例，伴有輕中度內(nèi)眥贅皮者28例。兩組就醫(yī)者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者端坐位，雙眼平視，距離瞳孔正中線水平設(shè)計(jì)重瞼的中間點(diǎn)，距上瞼緣6～7mm，術(shù)者用無齒鑷子撐出重瞼形狀，睜眼后重瞼皺褶為切開線，自然重瞼的重瞼褶皺位置大致等于瞼板上溝位置，合并上瞼松弛者、內(nèi)眥贅皮者同時(shí)對(duì)需要切除的多余皮膚及內(nèi)眥贅皮切開線進(jìn)行標(biāo)記，最終設(shè)計(jì)要求重瞼線自然流暢，符合自然重瞼。

1.2.2 術(shù)中操作

1.2.2.1 A組：行眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定重瞼成形術(shù)，具體過程如下：①常規(guī)對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒及鋪巾，1%的利多卡因局部麻醉;②沿著術(shù)前設(shè)計(jì)線切開皮膚及皮下組織，暴露出眼輪匝肌，如果合并上瞼皮膚松弛需剪去設(shè)計(jì)的多余皮膚，切除皮膚為新月形，后在距離瞼板上溝線上方1mm位置橫向剪開眼輪匝肌，暴露眶隔，沿著眼輪匝肌進(jìn)一步向下分離至距離瞼緣3mm處，形成皮膚和眼輪匝肌肌瓣;③對(duì)眼輪匝肌下脂肪和瞼板前筋膜可適當(dāng)剪除，如果上瞼臃腫明顯可剪去一部分下唇眼輪匝肌;④分內(nèi)中外三點(diǎn)，將瞼板上緣提肌腱膜固定在切口下唇的眼輪匝肌上，就醫(yī)者自然睜眼，術(shù)中觀察重瞼線弧度是否自然，如弧度滿意可對(duì)切口采用7-0單股尼龍線做皮膚間斷縫合，術(shù)后給予無菌紗布加壓包扎，切口用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠，術(shù)后1周拆線，常規(guī)口服抗菌藥物預(yù)防感染3d。另外一側(cè)同樣方法處理。

1.2.2.2 B組：行皮膚-上瞼提肌腱膜固定重瞼成形術(shù)，具體過程如下：①～②步驟與A組相同;③沿著切口下唇進(jìn)一步向下分離至睫毛約3mm處，剪去筋膜結(jié)締組織和一條瞼板前輪匝肌，將瞼板暴露，如合并眶隔脂肪疝可適當(dāng)切除眶隔脂肪;④將瞼板上緣腱膜與切口緣皮膚先取內(nèi)中外三點(diǎn)，采用7-0單股尼龍線縫合固定，就醫(yī)者自然睜眼，術(shù)中觀察重瞼線弧度是否自然，如弧度滿意可對(duì)進(jìn)一步將瞼板上緣腱膜與切口緣皮膚真皮層縫合固定后縫合眼瞼皮膚切口，術(shù)后給予無菌紗布加壓包扎，切口用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠，術(shù)后1周拆線，常規(guī)口服抗菌藥物預(yù)防感染3d。另外一側(cè)同樣方法處理。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后常規(guī)在3d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。①觀察兩組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛上翹度、睫毛暴露長度，數(shù)據(jù)均為端坐雙眼平視前方面部自然放松狀態(tài)下測量，同側(cè)眼內(nèi)眥點(diǎn)與外眥點(diǎn)間的直線距離為瞼裂水平長度，自然睜眼平視時(shí)上下瞼緣間的最大距離為瞼裂垂直高度，雙眼平視時(shí)睫毛與冠狀面所成的夾角為睫毛上翹度，雙眼平視時(shí)睫毛暴露的平均值為睫毛暴露長度;②觀察術(shù)后1周時(shí)切口痕跡、睜眼閉眼自然度、上瞼提肌力量，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS），分值越高表示切口痕跡越不明顯、睜眼閉眼自然度越好、上瞼提肌力量越好;③術(shù)后即刻、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月時(shí)的術(shù)區(qū)腫脹程度，采用VAS評(píng)分法評(píng)估，評(píng)分越高腫脹程度越嚴(yán)重;④術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)就醫(yī)者對(duì)重瞼形態(tài)美觀的滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括雙眼重瞼形態(tài)、弧線、寬窄、面容整體改觀等4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用VAS評(píng)分法由就醫(yī)者自評(píng)，0分為最不滿意，10分為最滿意，4個(gè)項(xiàng)目合計(jì)分滿分40分，分?jǐn)?shù)越高說明就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛上翹度、睫毛暴露長度比較：兩組術(shù)前瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛上翹度、睫毛暴露長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月時(shí)均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組：t=14.149、6.723、10.529、10.629，B組：t=6.847、3.461、6.031、6.627，P<0.001）;且A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.625、3.640、3.670、3.763，P<0.001）。

2.2 兩組術(shù)后1周切口痕跡、睜眼閉眼自然度、上瞼提肌力量比較：A組術(shù)后1周時(shí)切口痕跡、睜眼閉眼自然度、上瞼提肌力量評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）

2.3 兩組術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹程度比較：兩組術(shù)后即刻腫脹程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月時(shí)腫脹程度輕于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.4 兩組術(shù)后重瞼形態(tài)美觀滿意度比較：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)A組就醫(yī)者對(duì)重瞼形態(tài)美觀的滿意度均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）

3? 討論

重瞼成形術(shù)的術(shù)式主要有切開重瞼術(shù)、小切口重瞼術(shù)、埋線重瞼術(shù)等，雖然各種手術(shù)方式均能達(dá)到重瞼效果，但是不同術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)和術(shù)后美學(xué)效果上仍然存在著一定的差異。例如埋線重瞼成形術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小[9-11]，但是重瞼的效果往往不能長期維持，并且不能夠同時(shí)糾正上瞼松弛，對(duì)上瞼提肌功能較弱的人群也不適用。手術(shù)切開重瞼是維持長期重瞼效果最為可靠的手術(shù)方式，小切口重瞼成形術(shù)是目前最為常用的手術(shù)切開重瞼術(shù)式，小切口重瞼術(shù)中對(duì)于組織的分離固定上存在多種操作方式，例如皮膚-上瞼提肌腱膜固定法重瞼成形術(shù)和眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定重瞼成形術(shù)，均能夠通過改變上瞼內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，改變組織應(yīng)力方向達(dá)到重瞼的目的，但是不同的操作方式在手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)效果上可能存在一定的差異[12-14]。

在對(duì)兩種手術(shù)方式的比較中發(fā)現(xiàn)，A組采用眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定法重瞼成形術(shù)，術(shù)后就醫(yī)者瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛上翹度、睫毛暴露長度均要優(yōu)于皮膚-上瞼提肌腱膜固定法的B組，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)A組對(duì)重瞼形態(tài)美觀的滿意度均高于B組，提示在采用小切口重瞼術(shù)時(shí)，采用眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定法能夠達(dá)到更好的重瞼效果，而且眼部形態(tài)的改變也有優(yōu)于皮膚-上瞼提肌腱膜固定法。上瞼皮膚和眶筋膜均是韌度較高的組織，皮膚真皮層與眶筋膜縫合后，需要承受更大的牽張力，因此對(duì)眼部的自然形態(tài)可能存在影響，可能是造成遠(yuǎn)期美學(xué)形態(tài)滿意度低于眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定法的原因之一[15-16]。此外，在B組中采用皮膚和眶筋膜固定的方法，操作過程中在眼輪匝肌及瞼板前方分離，縫合皮膚與上瞼提肌腱膜后，切除下唇瞼板的部分眼輪匝肌，皮膚與瞼板黏連，皮下天然的疏松組織間隙遭到破壞，不完全符合生理性重瞼的構(gòu)造，重瞼線在睜眼時(shí)容易因?yàn)閼?yīng)力關(guān)系發(fā)生形態(tài)的不自然，而在閉眼時(shí)也會(huì)發(fā)生因粘連導(dǎo)致的凹陷或者臺(tái)階感。而A組采用眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定法，方法中切口處皮膚和瞼板之間有眼輪匝肌，符合自然的眼瞼形態(tài)結(jié)構(gòu)，由于皮膚和眼輪匝肌瞼板去皮下組織少，固定眼輪匝肌和上瞼提肌腱膜后瞼板前皮膚會(huì)收緊，在睜眼時(shí)發(fā)生重瞼，而且無皮下組織的過度粘連，因而重瞼的形態(tài)上更為自然[17-18]，也是A組在形態(tài)美學(xué)上要優(yōu)于B組的原因之一，在隨訪過程中，A組的形態(tài)美學(xué)的滿意度也要高于B組。

術(shù)后水腫是影響重瞼美學(xué)的原因之一，在比較中發(fā)現(xiàn)，B組術(shù)后切口的腫脹程度要明顯高于A組，水腫的發(fā)生與淋巴回流障礙及組織液滲出有關(guān)，皮膚-上瞼提肌腱膜固定法重瞼成形術(shù)治療時(shí)會(huì)導(dǎo)致上瞼位置的淋巴管和血管損傷，引起淋巴回流不暢，因此術(shù)后容易形成水腫。眼瞼部皮膚尤其是重瞼的形成與眼輪匝肌關(guān)系密切，隨著對(duì)重瞼成形術(shù)的進(jìn)一步研究深入，臨床發(fā)現(xiàn)通過輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定也能達(dá)到良好的重瞼形成效果，同時(shí)還可保留瞼板前眼輪匝肌和部分瞼板前疏松組織，減少組織創(chuàng)傷性，而且還能保留瞼緣動(dòng)脈和靜脈，對(duì)上瞼部位的淋巴管損傷也小，因此術(shù)后來說淋巴液及血液回流均更好一些，更有利于術(shù)后切口的恢復(fù)[19]。

綜上所述，先天性單瞼就醫(yī)者行重瞼成形術(shù)采取皮膚-上瞼提肌腱膜固定法、眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定法均可達(dá)到固定效果，但是眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定重瞼成形術(shù)后腫脹程度輕一些，術(shù)后形態(tài)美觀度更好，但是以上固定策略在固定時(shí)均需要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)重度的上瞼松弛者并不適用，而且在進(jìn)行眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定和皮膚-上瞼提肌腱膜固定時(shí)要注意縫合固定點(diǎn)的對(duì)稱性，以防術(shù)后出現(xiàn)不對(duì)稱問題。

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[收稿日期]2020-11-11

本文引用格式：柴劍，張艷，王瑩.兩種不同固定策略的重瞼成形術(shù)對(duì)先天性單瞼就醫(yī)者術(shù)后形態(tài)美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：47-50.