個(gè)體化減張整形矯正術(shù)與傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)治療鼻中隔偏曲療效比較

方東升 任彩華

[摘要]目的：探討個(gè)體化減張整形矯正術(shù)與傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)治療鼻中隔偏曲的療效、并發(fā)癥以及術(shù)后患者生活質(zhì)量差異。方法：選取筆者醫(yī)院2015年5月-2020年6月確診為鼻中隔偏曲的患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20），兩組患者均采取全麻進(jìn)行手術(shù)，觀察組患者實(shí)施個(gè)體化減張整形矯正術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥情況;隨訪12個(gè)月，對(duì)比兩組手術(shù)療效以及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3d兩組患者疼痛分級(jí)均為輕度疼痛，但觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.00% vs 35.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個(gè)月，觀察組的總體療效略優(yōu)于對(duì)照組（95.00% vs 90.00%），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化減張整形矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)，術(shù)后患者疼痛較輕，并發(fā)癥較少，總體療效較理想，術(shù)后患者生活質(zhì)量較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體化減張整形矯正術(shù);黏膜下切除術(shù);鼻中隔偏曲;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0044-03

Comparison of Individualized Tension Reduction Plastic Surgery and Traditional Submucosal Resection in the Treatment of Nasal Septum Deviation

FANG Dong-sheng，REN Cai-hua

（Department of Otolaryngology，Maanshan Shiqiye Hospital，Maanshan 243000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the efficacy， complications and quality of life of patients with nasal septal deviation after individualized tension reduction plastic surgery and traditional submucosal resection. Methods? Forty patients diagnosed as nasal septal deviation from May 2015 to June 2020 in our hospital were selected as the research object， and they were randomly divided into the observation group （n=20） and the control group （n=20）. General anesthesia was used for the operation. The observation group patients performed individualized tension reduction plastic surgery， and the control group performed traditional submucosal resection. The operation time， postoperative pain， and postoperative complications of the two groups of patients were compared and followed up for 12 months. Compare the surgical efficacy and quality of life of the patients in the two groups. Results? The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain grade of the two groups was mild pain three days after operation， but the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （10.00% vs 35.00%， P<0.05）. After 12 months of follow-up， the overall efficacy of the observation group was slightly better than the control group （95.00% vs 90.00%）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The quality of life in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The treatment of nasal septal deflection is better than that of individual subtraction plastic surgery. The postoperative patients have less pain， fewer complications， the overall curative effect is better， and the postoperative patients have a higher quality of life. It is worthy of clinical promotion.

Key words： individualized tension reduction plastic surgery; submucosal resection; septal deflection; quality of life

鼻中隔偏曲是一種鼻部發(fā)育異常所致的結(jié)構(gòu)性畸形，外觀多表現(xiàn)為鼻梁局部突起并偏向一側(cè)，臨床上較為多見。鼻中隔偏曲不僅會(huì)影響患者的鼻部外觀，還會(huì)影響患者的鼻部通氣功能，早期可僅表現(xiàn)為鼻腔通氣不暢，后期可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的鼻塞、流涕、耳鳴等[1-2]。目前臨床上主張采用手術(shù)方式改善局部結(jié)構(gòu)性異常，傳統(tǒng)術(shù)式為鼻甲黏膜下切除術(shù)，但這種手術(shù)方式會(huì)一定程度上影響鼻部外觀，鼻中隔擺動(dòng)等情況。幾年來(lái)隨著生物力學(xué)研究的逐步深入，有學(xué)者提出了三線減張鼻中隔矯正手術(shù)，這一手術(shù)主要通過對(duì)鼻中隔的力學(xué)分析找尋鼻中隔偏曲的力學(xué)原因，主張從鼻中隔軟骨的前方、下方以及后方三個(gè)應(yīng)力方向進(jìn)行調(diào)整，松解局部黏連，糾正“S形”或“C形”鼻中隔偏曲，恢復(fù)局部正常組織結(jié)構(gòu)[3]。近年研究指出個(gè)體化減張整形術(shù)與傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)相比具有術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)中創(chuàng)傷小、治療效果較理想等優(yōu)點(diǎn)[4]，尤其適用于青年患者，但關(guān)于兩種手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)照研究并不多。本研究回顧性分析筆者醫(yī)院40例鼻中隔偏曲患者的臨床資料，旨在探究個(gè)體化減張整形矯正術(shù)與傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)治療鼻中隔偏曲的療效、并發(fā)癥以及術(shù)后患者生活質(zhì)量差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2015年5月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的40例鼻中隔偏曲患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為鼻中隔偏曲且（或）伴有鼻塞、流涕、耳鳴癥狀者;②年齡≥18歲，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷、骨折導(dǎo)致的鼻中隔偏曲;②合并糖尿病血糖控制不佳等影響切口愈合的相關(guān)疾病者;③存在表達(dá)障礙者;④對(duì)局麻藥物過敏者。

將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。觀察組男16例，女4例;年齡27～71歲，平均年齡（45.60±15.44）歲;其中合并慢性鼻炎者5例，合并鼻竇炎者10例，無(wú)合并癥者5例。對(duì)照組男15例，女5例;年齡21～63歲，平均年齡（42.70±14.70）歲;其中合并慢性鼻炎者6例，合并鼻竇炎者12例，無(wú)合并癥者2例。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理審核，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者術(shù)前均已行電子鼻咽鏡和CT掃描，均已明確診斷，術(shù)前完善相關(guān)檢查，全麻平穩(wěn)后完成常規(guī)消毒鋪巾，在鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行手術(shù)。

觀察組實(shí)施個(gè)體減張手術(shù)治療：術(shù)中根據(jù)三線減張法在分離鼻中隔雙側(cè)軟骨與軟骨膜及骨與骨膜后切除鼻中隔前端垂直軟骨條，鼻中隔底部寬軟骨條及咬除偏曲的犁骨、上頜骨腭突和腭骨鼻嵴，并根據(jù)患者實(shí)際情況適度切除鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結(jié)合處的篩骨垂直板前緣的垂直骨條和偏曲部分，若仍有偏曲對(duì)于軟骨可在凹面沿凹陷長(zhǎng)軸方向劃痕數(shù)刀通過改變應(yīng)力達(dá)到矯正目的，對(duì)于篩骨垂直板的重度高位偏曲可通過骨折而不切除的方法達(dá)到矯正目的。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)：取鼻中隔一側(cè)皮膚黏膜交界處常規(guī)切口，切開黏膜及軟骨膜，使用剝離子分離鼻中隔軟骨與軟骨膜以及骨與骨膜后切開軟骨進(jìn)入對(duì)側(cè)進(jìn)行分離軟骨膜以及骨膜，充分暴露鼻中隔軟骨及骨性部分，使用咬骨剪咬除偏曲的部分鼻中隔軟骨及骨，但需注意保證鼻中隔頂部軟骨的連續(xù)性，若患者鼻中隔偏曲不甚嚴(yán)重，可通過局部切除棘突、局部去除偏曲的中隔支架等方式達(dá)到矯正目的。

術(shù)后兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療及護(hù)理干預(yù)，術(shù)后3d評(píng)價(jià)疼痛程度，術(shù)后1周拆線出院，術(shù)后2周內(nèi)避免感冒、按壓鼻部、避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后均隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間和疼痛評(píng)分：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后3d的疼痛情況，疼痛評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估，疼痛分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)為：輕度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～7分）、重度疼痛（8～10分）;②術(shù)后通過微信公眾號(hào)隨訪12個(gè)月，對(duì)比兩組患者的鼻中隔偏曲改善情況以及生活質(zhì)量水平。手術(shù)療效評(píng)價(jià)：治愈：鼻塞、鼻痛、鼻出血、鼻部阻塞感等不適癥狀完全消失;好轉(zhuǎn)：術(shù)后自覺鼻塞、鼻痛、鼻出血、鼻部阻塞感等不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但在受涼、感冒后偶有鼻部不適癥狀出現(xiàn)，但發(fā)作頻率明顯減少;無(wú)效：術(shù)后自覺鼻塞、鼻痛、鼻出血、鼻部阻塞感等不適癥狀無(wú)改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)選用健康測(cè)量量表SF-36（The medical outcomes study 36-item short-form health survey）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表分值0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3d兩組患者疼痛分級(jí)均為輕度疼痛，但觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫1例，鼻腔粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（2/20），對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫2例，鼻梁塌陷2例，鼻腔粘連3例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效及生活質(zhì)量情況比較：觀察組臨床有效率為95.00%高于對(duì)照組的90.00%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。術(shù)后隨訪1年，觀察組患者的SF-36評(píng)分為（80.05±12.70）分，顯著高于對(duì)照組的（68.20±18.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

鼻中隔偏曲屬于一種解剖異常，多與先天發(fā)育有關(guān)，但亦可由外傷、骨折引發(fā)，臨床癥狀多以鼻塞、鼻出血、鼻腔通氣不暢為主，高位偏曲者還多伴有鼻竇炎。鼻中隔偏曲發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致鼻阻力增加[5]，發(fā)生阻塞性病變，繼而增加變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道稱，鼻中隔偏曲還與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病相關(guān)[6]，故積極治療鼻中隔偏曲十分重要。目前鼻中隔偏曲術(shù)的治療術(shù)式較多，其中黏膜下切除術(shù)通過切除部分偏曲軟骨及骨性部分，保留部分方形骨及骨性支架達(dá)到修整鼻中隔，糾正鼻中隔偏曲的效果，這種術(shù)式的修正效果較理想，一段時(shí)間內(nèi)被臨床醫(yī)師和患者所青睞，但后期研究發(fā)現(xiàn)該術(shù)式并非適用于所有類型的鼻中隔偏曲[7]，且術(shù)者在處理C形偏曲時(shí)往往需要內(nèi)置支架，且安全性并不可觀。近年隨著微創(chuàng)理念的深入人心，術(shù)者們開始考慮減少不必要的鼻中隔損傷糾正鼻中隔偏曲，并通過填充物增加鼻中隔的支撐作用[8-9]。個(gè)體化減張整形術(shù)是基于鼻部生物力學(xué)和骨性結(jié)構(gòu)分析的一種新型術(shù)式，其特點(diǎn)在于“減張”，如主張當(dāng)?shù)谝粡埩€區(qū)域軟骨有重疊情況時(shí)，可通過減張令軟骨相互間隔1～3mm，若局部區(qū)域無(wú)軟骨重疊則全部予以保留。目前認(rèn)為這種手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但手術(shù)更具人性化，安全性也較高，在減少術(shù)中損傷，減輕術(shù)后疼痛方面更具優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但術(shù)后3d VAS評(píng)分明顯較低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果基本符合臨床預(yù)期，與尹曉麗[10]、王斯燕[11]等文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，且筆者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量相對(duì)較少，這有利于其術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者中鼻梁塌陷患者2例，這種并發(fā)癥屬于結(jié)構(gòu)性問題，與術(shù)中所致的鼻中隔支持度不夠有關(guān)。近年李振剛在類似研究中也報(bào)道過鼻梁塌陷的問題[12]，這一問題一定程度上影響了黏膜下切除術(shù)的臨床推廣。通過1年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩組患者臨床療效無(wú)顯著差異，但觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明兩種術(shù)式的臨床療效值得肯定，目前應(yīng)在此基礎(chǔ)上以術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后生活質(zhì)量作為出發(fā)點(diǎn)為患者選擇最為合適的手術(shù)方式，這也是減少后期因并發(fā)癥引發(fā)醫(yī)療糾紛的一種方式。此外，本研究隨訪1年期間未有失訪患者，這是因?yàn)楸狙芯坎捎昧宋⑿殴娞?hào)進(jìn)行一對(duì)多的個(gè)體化隨訪，患者可通過公眾號(hào)留言咨詢問題，公眾號(hào)平臺(tái)可根據(jù)反饋推送相關(guān)文案，這種溝通模式凸顯了信息化時(shí)代的特色，且提高了患者利用碎片化時(shí)間的效率。

綜上，個(gè)體化減張整形矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)，術(shù)后患者疼痛較輕，并發(fā)癥較少，總體療效較理想，術(shù)后患者生活質(zhì)量較高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-09-23

本文引用格式：方東升，任彩華.個(gè)體化減張整形矯正術(shù)與傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)治療鼻中隔偏曲療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：44-46.