多學科協(xié)作干預(yù)模式對宮頸癌放化療患者營養(yǎng)指標、應(yīng)激壓力及生活質(zhì)量的影響△

殷慧香，劉玉靈，董小京，李秀杰

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，鄭州 450003

宮頸癌是女性婦科疾病中常見的惡性腫瘤。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌的早期診斷率也逐漸提高，在一定程度上提高了其臨床治愈率。宮頸癌治療中多數(shù)會應(yīng)用放化療同步治療，相較于單純放療，放化療的不良反應(yīng)較多，常會出現(xiàn)骨髓抑制以及胃腸道反應(yīng)，患者進食量、治療耐受性也會隨之下降，嚴重影響患者的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤患者的治療中，有效的干預(yù)措施也極為重要。本研究分析了多學科協(xié)作干預(yù)模式對宮頸癌放化療患者營養(yǎng)指標、應(yīng)激壓力及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床干預(yù)措施的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年3 月于鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院接受放化療的宮頸癌患者，所有患者均為女性。納入標準：①符合宮頸癌相關(guān)診斷標準，臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；②無藥物依賴史；③生存期﹥1 年。排除標準：①合并感染性疾??；②合并自身免疫性疾??；③具有精神、認知或溝通障礙；④合并其他惡性腫瘤。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入87 例患者。根據(jù)干預(yù)模式的不同將患者分為對照組（

n

=38，采用常規(guī)干預(yù)模式）和觀察組（

n

=49，采用多學科協(xié)作干預(yù)模式）。對照組患者的年齡為35～70 歲，平均年齡為（50.33±7.62）歲；病理類型：鱗狀細胞癌19 例，腺癌11 例，腺鱗癌8 例。觀察組患者的年齡為35～70 歲，平均年齡為（50.74±7.12）歲；病理類型：鱗狀細胞癌27 例，腺癌16 例，腺鱗癌6 例。兩組患者的年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進行同步放化療：采用X 線直線加速器進行全盆腔外照射，靶劑量（dose of target，DT）為46 Gy/23 f，每周5 次，腔內(nèi)照射DT 為24 Gy/4 f，每周1 次。在此期間給予患者同步增敏化療：順鉑30 mg/m，每周1 次。4～6 天為1 個周期，共治療4個周期。

對照組患者采用常規(guī)干預(yù)，主要包括飲食干預(yù)、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、健康宣教等。

觀察組患者采用多學科協(xié)作干預(yù)模式。建立多學科協(xié)作團隊，根據(jù)宮頸癌的疾病特點、治療情況組建干預(yù)小組，組成人員包括護士長、婦科主任醫(yī)師、腫瘤科主任醫(yī)師、藥劑師、藥師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等。征求相關(guān)專家意見后制訂干預(yù)措施，并對相關(guān)人員進行培訓，共培訓2 周。各成員需要了解組建團隊的目的，明確工作內(nèi)容及管轄范圍，并制訂管理制度。充分了解患者信息，制訂精準、規(guī)范的個體化干預(yù)方案，選擇有效的評價工具對療效進行評價。具體實施措施：住院期間由相關(guān)醫(yī)師制訂放療計劃，在此期間需要告知患者藥物的使用方法、注意事項、不良反應(yīng)處理方法等。營養(yǎng)師根據(jù)患者的治療情況、營養(yǎng)狀態(tài)制訂合理的飲食計劃，保證患者的營養(yǎng)狀況。心理咨詢師則需要動態(tài)地對患者的心理狀況、情緒等進行評估，調(diào)節(jié)患者及家屬的情緒。?？谱o士根據(jù)患者情況進行健康教育，并記錄患者各個環(huán)節(jié)的健康資料，及時將患者信息傳遞給本組各個成員。建立微信群，方便及時線上線下溝通，患者在治療過程中如有問題可及時進行詢問，團隊人員及時進行解答。做好記錄，對治療效果進行動態(tài)評價。對于有特殊情況的患者選擇上門隨訪。

11.3 觀察指標

比較干預(yù)前和干預(yù)后3 個月、6 個月兩組患者的營養(yǎng)指標、應(yīng)激壓力、生活質(zhì)量以及干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。營養(yǎng)指標包括營養(yǎng)不良炎癥評分（malnutrition inflammation score，MΙS）、體重指數(shù)及血清白蛋白、血紅蛋白水平，其中MΙS 為0～30 分，評分越高代表營養(yǎng)狀況越不佳。采用應(yīng)激壓力量表評價應(yīng)激壓力，該量表包括9 個維度，其中社會支持、身體健康、生活滿意度、心理應(yīng)對、積極影響評分越高越好，生理痛苦、生活被干擾、負性情感和心理疾患評分越低越好。采用腫瘤患者生活質(zhì)量測定量表評價生活質(zhì)量，該量表包括5 個維度，分別為身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥包括放射性膀胱炎、放射性結(jié)直腸炎、惡心/嘔吐、白細胞/血小板計數(shù)下降。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標的比較

干預(yù)前，兩組患者的MΙS、體重指數(shù)、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后3 個月、6 個月，觀察組患者的MΙS 均低于對照組，體重指數(shù)、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)指標的比較（x-±s）

2.2 應(yīng)激壓力量表評分的比較

干預(yù)前，兩組患者應(yīng)激壓力量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后3 個月、6 個月，觀察組患者應(yīng)激壓力量表中生理痛苦、生活被干擾、負性情感、心理疾患評分均低于對照組，而社會支持、身體健康、生活滿意度、心理應(yīng)對、積極影響評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)激壓力量表評分的比較（x-±s）

2.3 生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，兩組患者身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后3 個月、6 個月，觀察組患者身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（x-±s）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者放射性膀胱炎、放射性結(jié)直腸炎、惡心/嘔吐、白細胞/血小板計數(shù)下降的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌除了對女性的生殖健康造成嚴重威脅外，同時也影響患者的心理和行為模式。宮頸癌患者的治療中會出現(xiàn)一系列問題，需要輔助合適的干預(yù)手段，對患者進行全面有效的診療。在以往臨床放化療的干預(yù)中，僅可滿足患者的基本需求，無法解決患者因疾病、治療等產(chǎn)生的心理困擾和行為特征上的問題，缺少全面、專業(yè)、動態(tài)的指導和隨訪，對患者治療效果產(chǎn)生直接不良影響。以往文獻及臨床實踐均表明，進行多學科合作可有效提高惡性腫瘤患者的放化療治療效果。

多學科協(xié)作模式體現(xiàn)了“以患者為中心”的觀念，建立條理清晰、內(nèi)容完整具體的干預(yù)模式，有助于相關(guān)人員遵循計劃內(nèi)容進行工作，規(guī)范干預(yù)行為。國外研究提出，在宮頸癌患者住院和放化療期間制訂針對性的有效干預(yù)，積極關(guān)注患者的身心變化，有助于提高患者的治療依從性，穩(wěn)定患者的生命體征，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。Aredes 等研究指出，積極的干預(yù)手段可提高放療患者的自我效能水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。宮頸癌患者病情復雜，在放化療過程中需承受治療造成的不良反應(yīng)，多學科協(xié)作模式可為患者制訂合理全面的干預(yù)措施，具有以下優(yōu)點：①為患者提供全面的醫(yī)療支持，使患者家屬表達對患者的關(guān)愛；②為患者普及疾病知識和相關(guān)不良反應(yīng)等，使患者客觀了解疾病，避免因?qū)膊〉奈粗a(chǎn)生恐懼感；③減少患者消極、回避情緒，提高患者對生活的信心；④在患者出院休養(yǎng)期間進行線上指導，及時回答患者疑惑，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，告知患者正確飲食、鍛煉等，使患者的治療后干預(yù)得到進一步落實。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月、6 個月，觀察組患者的MΙS 均低于對照組，體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。說明多學科協(xié)作干預(yù)模式可有效改善患者的營養(yǎng)狀況。干預(yù)后3個月、6 個月，觀察組患者應(yīng)激壓力量表中生理痛苦、生活被干擾、負性情感、心理疾患評分均低于對照組，而社會支持、身體健康、生活滿意度、心理應(yīng)對、積極影響評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。提示通過多學科協(xié)作干預(yù)模式可使患者積極地面對疾病，獲得更多的社會支持，增加患者的治療信心，提高治療耐受性。干預(yù)后3 個月、6 個月，觀察組患者身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。提示在宮頸癌放化療患者中采用多學科協(xié)作干預(yù)模式可全面評估患者病情，動態(tài)評估患者的治療情況，提高患者的生活質(zhì)量，對干預(yù)效果具有積極意義。多學科協(xié)作干預(yù)可為宮頸癌患者提供更全面、安全、有效的診療。觀察組患者放射性膀胱炎、放射性結(jié)直腸炎、惡心/嘔吐、白細胞/血小板計數(shù)下降的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

﹤0.05）。說明多學科協(xié)作干預(yù)模式可降低宮頸癌放化療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，多學科協(xié)作干預(yù)模式可提高宮頸癌放化療患者的營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量，降低應(yīng)激壓力，對患者預(yù)后具有較好影響。