結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后恢復(fù)、生活自理能力和心理狀態(tài)的影響

程會(huì)芳，齊宇，郭亞男

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，鄭州 450052

中國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，全球每年新增食管癌30 萬(wàn)例，其中中國(guó)占50%，且多數(shù)患者的病理類(lèi)型為食管鱗狀細(xì)胞癌。食管癌的進(jìn)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，早期多為輕度不典型增生，然后進(jìn)展為中度不典型增生，最后衍生為重度不典型增生、初期癌及中后期癌。由于早期食管癌的臨床癥狀不明顯，患者確診時(shí)多已進(jìn)展至晚期，主要表現(xiàn)為吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等。手術(shù)防止食管癌進(jìn)一步惡化的成功率僅為10%～20%，而術(shù)后放化療僅能減輕患者的疼痛程度并延長(zhǎng)生存時(shí)間，并不能從根本上解決問(wèn)題。放化療還會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒可加速腫瘤的惡化速度，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)條件的改善和對(duì)食管癌的深入研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究重心逐漸偏向于現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)。心理干預(yù)以最適宜的方法、科學(xué)態(tài)度及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理負(fù)擔(dān)、思想顧慮等，為患者答疑解惑，可有效改善患者的心理狀態(tài)，使患者能夠積極配合治療。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可對(duì)患者的信念、情緒及行為形成積極影響，使患者以樂(lè)觀、積極、更加完全放松的狀態(tài)面對(duì)后續(xù)治療，可明顯增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，本研究將結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者中，探討其對(duì)食管癌患者生活自理能力、負(fù)性情緒和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年7 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2010 年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Joint Committee on Cancer，AJCC）關(guān)于食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為食管癌；②均接受食管切除術(shù)治療；③既往15 天內(nèi)未服用任何精神類(lèi)藥物；④溝通和理解能力良好，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝等重要器官功能障礙；②合并其他組織或器官惡性腫瘤；③合并凝血功能障礙，或者其他血液系統(tǒng)疾??；④既往接受過(guò)其他手術(shù)；⑤臨床資料不全。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入98 例食管癌患者，依據(jù)干預(yù)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組49 例，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。觀察組中男26 例，女23 例；年齡38～75 歲，平均（64.27±8.16）歲；病程1～4 年，平均（2.35±0.27）年；腫瘤直徑1.5～3.8 cm，平均（2.13±1.07）cm；TNM 分期：Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期19例；腫瘤部位：上段11例，中段17例，下段21 例。對(duì)照組中男28 例，女21 例；年齡38～75歲，平均（63.74±7.09）歲；病程1～4 年，平均（2.27±0.36）年；腫瘤直徑1.5～3.8 cm，平均（2.43±1.15）cm；TNM 分期：Ⅱ期29 例，Ⅲ～Ⅳ期20 例；腫瘤部位：上段9 例，中段21 例，下段19 例。兩組患者性別、年齡和TNM 分期等臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行院前指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理干預(yù)，每次30 min，干預(yù)時(shí)間為1 個(gè)月。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，由組長(zhǎng)（具備心理培訓(xùn)資質(zhì)）、責(zé)任護(hù)士4 名成立心理干預(yù)小組，具體包括以下五個(gè)方面：①認(rèn)知干預(yù)，由組長(zhǎng)向食管癌患者普及相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)方案及臨床治療方案，提高患者對(duì)食管切除術(shù)的認(rèn)知程度，以提高其治療依從性。②心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者講述疾病不同時(shí)期的感受，對(duì)出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者及時(shí)進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)和引導(dǎo)，直至負(fù)性情緒緩解，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系；積極與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬給予患者足夠的支持，使患者切身感受來(lái)自家庭和醫(yī)護(hù)人員的安慰和鼓勵(lì)。③行為干預(yù)，對(duì)于不同恢復(fù)階段的患者，護(hù)理人員予以相應(yīng)的處理方式。指導(dǎo)患者利用不同的方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如散步、適當(dāng)鍛煉、聽(tīng)相聲等。④飲食干預(yù)，提醒患者少食多餐，多進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，禁食辛辣、油膩食物，戒煙戒酒。⑤健康干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，嘗試性恢復(fù)鍛煉，每次30 min，干預(yù)時(shí)間為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、干預(yù)前后生活自理能力和心理狀態(tài)，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBΙ）比較兩組患者的生活自理能力，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目0～10 分，總分100 分，≥61 分為生活自理能力良好，40～60 分為生活自理能力一般，≤39 分為生活自理能力較差。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）比較兩組患者的心理狀態(tài)，這兩個(gè)量表均以50 分為臨界值，評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者胸管留置時(shí)間為（2.35±1.03）天、首次下床時(shí)間為（36.84±11.43）h、術(shù)后住院時(shí)間為（10.86±0.61）天，均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

2.2 生活自理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者生活自理能力無(wú)明顯差異；干預(yù)后，觀察組患者的生活自理能力明顯優(yōu)于本組干預(yù)前和對(duì)照組（

Z

=25.650、16.125，

P

﹤0.01）。

2.3 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分無(wú)明顯差異；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前（

P

﹤0.01），且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者（

P

﹤0.01）。（表3）

表2 干預(yù)前后兩組患者的生活自理能力[n（%）]

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 量表評(píng)分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12.24%（6/49），低于對(duì)照組的44.90%（22/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

多數(shù)食管癌患者進(jìn)行食管切除術(shù)前存在進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，負(fù)性情緒明顯。手術(shù)可明顯改善食管癌患者進(jìn)食困難的癥狀，但同時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)一系列的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、眩暈等，部分患者不重視術(shù)后的恢復(fù)速度及情況，致使其術(shù)后的恢復(fù)效果不佳，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，給予食管癌患者適宜的心理干預(yù)改善其心理狀態(tài)尤為重要。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在食管癌患者的治療中較為常用，其以心理支撐為基礎(chǔ)，以相關(guān)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，通過(guò)利用多個(gè)與心理干預(yù)有關(guān)的成分，將健康教育、突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)與情緒調(diào)節(jié)融合成為一個(gè)整體。

本研究采用結(jié)構(gòu)式心理對(duì)食管癌患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)心理支持從各個(gè)方面（認(rèn)知、感覺(jué)、情緒、心理狀態(tài)和行為）充分激發(fā)患者的積極性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以緩解不佳的心理狀態(tài)，使其更加主動(dòng)積極地面對(duì)治療。此外，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)降低了一系列由不良情緒引發(fā)的不良反應(yīng)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的自信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胸管留置時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，這與王琴和丁冰沁的研究結(jié)果相似。干預(yù)后，觀察組患者的生活自理能力明顯優(yōu)于本組干預(yù)前和對(duì)照組患者，說(shuō)明結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可從認(rèn)知、感覺(jué)、情緒、態(tài)度和行為等方面充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的自理能力，與張惠芳等的研究結(jié)果類(lèi)似。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，這可能是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)式心理干預(yù)提高了食管癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療帶來(lái)的不良反應(yīng)；音樂(lè)和視頻療法可放松患者的心情；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員、家屬的關(guān)心和慰問(wèn)、患者間的溝通，均可以明顯緩解患者治療過(guò)程中的不良情緒，與馮苑苓的研究相符。干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12.24%，明顯低于對(duì)照組的44.90%，這可能是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)式心理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，分散了患者的注意力，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，與李綿等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可促進(jìn)食管癌患者的術(shù)后恢復(fù)，改善生活自理能力，改善負(fù)性情緒和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。