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    女性盆底功能障礙盆底超聲來幫忙

    2021-08-18 08:49:31張乃平
    家庭醫(yī)學 2021年1期
    關(guān)鍵詞:腹壓盆底直腸

    張乃平

    盆底位于骨盆的底部,其間的肌肉和筋膜猶如一張“吊網(wǎng)”,將膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸等臟器緊緊吊住,維持臟器的正常位置和正常運行,發(fā)揮功能。各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪醵l(fā)的盆腔器官位置和(或)功能異常,即為女性盆底功能障礙。導致盆底功能障礙的常見原因,一是妊娠期胎兒及羊水使腹壓長期增加,并且因身體重力軸線前移,直接作用于盆底,使得盆底肌肉長期持續(xù)受壓;二是經(jīng)陰道分娩造成肌肉的撕裂和損傷,是盆底功能障礙的首要原因;三是女性肥胖、慢性咳嗽等造成長期的腹壓增加。其外,年齡增加,激素水平改變導致盆底肌肉松弛,婦科手術(shù)或外傷,也會造成盆底功能障礙。笑笑正是因為雙胎妊娠,長期腹內(nèi)壓增高,加上經(jīng)陰道分娩造成的肌肉損傷,導致盆底功能障礙。

    盆底功能障礙主要表現(xiàn)為以下幾個方面。(1)壓力性尿失禁,表現(xiàn)為大笑、咳嗽、噴嚏、跑跳、負重等情況下,尿液不自主的流出。“笑尿了”,真的還是蠻尷尬的,導致這部分女性不敢笑、不敢跑、不敢跳,甚至因為害怕身上有尿味而拒絕社交。(2)盆腔器官脫垂,包括膀胱脫垂、子宮脫垂、小腸膨出/腸疝、直腸膨出/脫垂等。輕度脫垂一般沒有不適癥狀,重度脫垂患者可以自覺陰道有塊狀物突出,并伴有不同程度的腰骶部脹痛及下墜感,久站后加重,平臥休息后減輕,同時伴有排尿及排便困難。(3)性功能異常,主要表現(xiàn)為性高潮的缺失、性冷淡、性交疼痛等。(4)排便異常,包括糞失禁及便意不盡、慢性便秘等。(5)慢性盆腔痛。

    對于盆底損傷,醫(yī)生建議進行一些檢查,包括電生理篩查及影像學檢查。電生理篩查主要是評估肌力,當肌力為0~3級時即為異常。評價盆底結(jié)構(gòu)則需要采用影像學檢查,包括X線、CT、MRI、超聲等。X線、CT均有電離輻射,所以一般不用于常規(guī)篩查;MRI本身普及率不是很高,并且價格昂貴,也不能用于常規(guī)篩查。而超聲檢查憑借無電離輻射、經(jīng)濟、無創(chuàng)、簡便,并且采用經(jīng)會陰檢查,可以近距離多切面地實時觀察盆底臟器不同功能狀態(tài)的優(yōu)勢,成為盆底損傷的一線篩查方式。盆底超聲可以對盆底狀況進行整體評估,如盆底結(jié)構(gòu)的對稱性,動態(tài)評估盆底肌肉的運動和功能,也可以對盆底器官的位置及形態(tài)進行評估,包括尿道長度,膀胱頸的位置及活動度;子宮、陰道的狀態(tài);直腸膨出、脫垂、腸疝等疾病程度及鑒別;等。同時也可對女性泌尿、生殖等器官腫瘤進行篩查。盆底超聲廣泛應(yīng)用于女性壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、便秘、糞失禁等疾病的診斷,產(chǎn)前、產(chǎn)后隨訪,盆底康復訓練指導、盆底重建手術(shù)前后對比、隨訪及植人性材料的評估等,在女性盆底功能障礙性疾病診斷、治療和康復中起著積極的作用。

    對于輕度的盆底功能障礙性疾病,如輕一中度尿失禁,輕度子宮、膀胱、直腸脫垂,等,可以采用生活干預(yù)方式,治療便秘等慢性腹壓增高疾病,以及盆底肌訓練、盆底電刺激治療、藥物治療等非手術(shù)方式獲得改善。通過盆底超聲檢查能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷盆底功能障礙性疾病,避免或延緩手術(shù)治療,提高患者生活質(zhì)量,同時減輕家庭和社會的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。所以建議所有產(chǎn)后42天產(chǎn)婦以及圍絕經(jīng)期婦女均應(yīng)進行盆底超聲篩查。對于可疑盆底功能障礙的人群也應(yīng)進行盆底超聲檢查。

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