綜合護理干預(yù)對腦外傷所致抑郁障礙患者的護理 效果研究

牛德霞

摘? 要：目的? 探討綜合護理干預(yù)在腦外傷所致抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年7月～2020年7月平邑縣精神病醫(yī)院收治的88例腦外傷致抑郁障礙患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成研究組與對照組，每組44例。對照組給予基礎(chǔ)護理，研究組給予綜合護理干預(yù)，比較兩組抑郁狀況、生活能力、運動能力及不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 研究組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組日常生活能力量表（ADL）和肢體運動功能（FMA）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合護理干預(yù)在腦外傷所致抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，利于緩解其抑郁心理，可提高日常生活和運動能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：綜合護理;腦外傷;抑郁障礙;心理狀態(tài);不良反應(yīng)

中圖分類號：R651? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0060-02

腦外傷是臨床中較多見和高發(fā)的神經(jīng)外科疾病，受陌生環(huán)境、病情、認知度不足及經(jīng)濟等因素的影響，患者極易出現(xiàn)抑郁障礙[1]?；颊叩呐R床癥狀通常表現(xiàn)為易激動、悲傷、沮喪等，若病情進一步發(fā)展，會產(chǎn)生食欲下降、精神運動性抑制和自殺等現(xiàn)象，嚴重影響身體、心理健康和日常生活質(zhì)量，阻礙恢復(fù)進程[2]。因此，對患者實施救治的同時需輔以科學(xué)有效的護理干預(yù)。本文旨在探討綜合護理干預(yù)在腦外傷所致抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年7月平邑縣精神病醫(yī)院收治的88例腦外傷致抑郁障礙患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成研究組與對照組，每組44例。對照組中，男24例，女20例;年齡20～55歲，平均（37.37±3.22）歲;教育水平：初中及以下15例，高中及以上29例。研究組中，男25例，女19例;年齡22～58歲，平均（38.93±3.05）歲;教育水平：初中及以下18例，高中及以上26例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：恢復(fù)期者;意識清醒者。

排除標準：重大臟器疾病合并者;其他嚴重精神疾病合并者;有抑郁障礙家族史。

1.3? 方法

對照組進行基礎(chǔ)護理，即病房常規(guī)消毒、清掃;入院接待;協(xié)助患者進行資料填寫;帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護人員、病友;病情監(jiān)測;遵醫(yī)囑給藥;日常生活干預(yù)等。

研究組給予綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①為患者調(diào)整舒適體位，將海綿墊于其膝下位置。②做好會陰的清洗和消毒工作，強化排便護理。③不可將剪刀、小刀等危險物品放置于病房內(nèi)，防止其靠近陽臺或窗口等危險位置，并于床邊設(shè)置床欄，定期對病房進行檢查，防止出現(xiàn)安全隱患。④向患者與家屬詳細講解疾病發(fā)病原因、癥狀、治療和注意事項等相關(guān)知識，使其提高認知度。⑤告知患者正確處理負性心理的方法，引導(dǎo)其述說內(nèi)心的需求與不滿，認真傾聽并積極疏導(dǎo)，告知其良好的心理狀態(tài)有利于疾病的歸轉(zhuǎn);引導(dǎo)家屬與患者之間多進行溝通交流，以對方的角度出發(fā)看待問題，了解各自的困難與處境，做到相互支持，共同解決問題。⑥制定合理飲食計劃表，囑咐患者遵循從稀到稠、從少到多的原則。⑦加強病房巡視，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，若其生命體征較為穩(wěn)定，可使用拍打、揉搓等方式對其進行肢體按摩;若病情恢復(fù)情況較佳，可指導(dǎo)其進行起坐、床上翻身移動、Bobath握手、橋式運動等指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.4? 觀察指標和評定

（1）采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD;分值0～24分）及抑郁癥自測量表（self-rating depression scale，SDS;分值0～70分）評價兩組的抑郁情況，分值越高提示抑郁情況越嚴重，并進行對比;（2）使用日常生活能力（activities of daily living，ADL）量表評定兩組的日常生活能力，F(xiàn)ugl-Meyer評測法（FMA評分法）評估兩組的運動功能，分數(shù)越高代表情況越佳[3];（3）比較兩組不良反應(yīng)，包括電解質(zhì)紊亂、肺部感染、壓瘡及消化道不良反應(yīng)等，不良反應(yīng)率=各不良反應(yīng)例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組抑郁情況比較

研究組干預(yù)后HAMD評分和SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組ADL及FMA評分對比

干預(yù)后，研究組ADL評分及FMA評分相較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組中，電解質(zhì)紊亂1例，肺部感染1例，消化道不良反應(yīng)1例，總發(fā)生率6.82%;對照組中，電解質(zhì)紊亂2例，肺部感染3例，壓瘡2例，消化道不良反應(yīng)6例，總發(fā)生率29.55%;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.638，P<0.05）。

3? 討論

腦外傷所致抑郁障礙主要是由于顱內(nèi)血腫或腦挫傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加，從而誘發(fā)一系列病理變化，如腦水腫、缺血、缺氧等，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知功能損傷，精神出現(xiàn)異常，其病情具有變化迅速、嚴重、致殘率和致死率高等特點[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組HAMD評分、SDS評分及不良反應(yīng)率與對照組相比低，ADL及FMA評分與對照組相比更高，表明綜合護理干預(yù)應(yīng)用于腦外傷所致抑郁障礙患者可緩解其抑郁心理，增強日常生活和運動能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生。分析其原因可能為：隨著近年來醫(yī)學(xué)模式的變化和人們健康意識的增加，對護理提出了更高要求。綜合護理干預(yù)遵循“以人為本”的理念，注重滿足患者身體、文化及心理等各項需求，為其提供綜合性、全面性的護理服務(wù)，有利于提升護理質(zhì)量，改善患者的負面情緒，提升護理效果[5]。具體優(yōu)勢體現(xiàn)于：全面了解患者的性格、喜好等方面的情況，為其播放針對性的舒緩輕音樂，有利于轉(zhuǎn)移其疾病注意力;采用溫和親切的語氣與患者及家屬進行交流，可使其增加信任度，改善負面情緒，提高依從性，更好地配合治療和護理工作;講解近期成功治愈的病例，邀請相關(guān)人員現(xiàn)身說教，可使其獲得治愈信心，以樂觀的心態(tài)對抗疾病;定期開展團體活動，可使其提高社交能力，樹立正確的生活觀;協(xié)助患者將膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，可避免其出現(xiàn)伸肌痙攣;將其頭部偏向一側(cè)，可避免其因顱內(nèi)壓上升造成嘔吐，防止發(fā)生誤吸的現(xiàn)象;定期為其翻身可促進排痰，防止出現(xiàn)肺部感染;定時按摩其腹部，可使其胃腸道蠕動加快，減少便秘、腹瀉等癥狀的發(fā)生;鼓勵與協(xié)助患者進行早期的床上康復(fù)訓(xùn)練，可避免出現(xiàn)深靜脈血栓或壓瘡;協(xié)助其進行上下肢關(guān)節(jié)被動運動，可避免其肌肉萎縮或發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加快疾病的恢復(fù)進程。

綜上所述，腦外傷所致抑郁障礙患者接受綜合護理干預(yù)可有效改善負性心理，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高日常生活及運動能力，臨床可行性良好。

參考文獻

[1]程華枝，鄭計華.綜合護理干預(yù)對抑郁癥睡眠障礙患者中的臨床價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（34）：113-116.

[2]葉小莉.綜合護理干預(yù)對重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（24）：128，130.

[3]郭申杰.危重型腦外傷患者綜合護理干預(yù)的預(yù)后狀況分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（10）：1137-1142.

[4]楊盛紅.綜合護理干預(yù)對腦外傷患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（31）：149-150.

[5]程秀萍.綜合護理干預(yù)在ICU重癥護理中的效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（23）：159-161.