重度妊高征患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方法選擇及效果觀察

解西勝

摘? 要：目的? 探討對重度妊高征行剖宮產(chǎn)術(shù)患者實施不同麻醉方式干預(yù)的效果。方法? 選取2019年2月～2020年2月東平縣中醫(yī)院收治的70例重度妊高征剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和實驗組，每組35例。常規(guī)組采用硬膜外麻醉方式干預(yù)，實驗組采用腰-硬聯(lián)合麻醉干預(yù)。比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果? 麻醉前，兩組患者血壓和心率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉10 min后，實驗組血壓、心率低于常規(guī)組，動脈氧分壓高于常規(guī)組，且實驗組出現(xiàn)胎兒窘迫、牽拉反應(yīng)、產(chǎn)后出血的不良事件發(fā)生概率對于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腰-硬聯(lián)合麻醉方式的干預(yù)，可穩(wěn)定生命體征，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：重度妊高征;剖宮產(chǎn)術(shù);腰-硬聯(lián)合;氣管插管;不良反應(yīng)

中圖分類號：R614.2? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0033-03

妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高征，屬于產(chǎn)科一類特有的疾病。羊水過多、腹壁緊張等諸多不良因素影響下，宮腔壓力會有不同程度的升高，胎盤血流量會顯著下降，進而血管會出現(xiàn)痙攣癥狀，導(dǎo)致高血壓發(fā)病[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，選擇何種麻醉方式干預(yù)，可直接影響母嬰健康。根據(jù)患者具體情況，選擇合理有效的麻醉方式進行干預(yù)，對減輕患者痛苦、降低對新生兒的不良影響有積極意義[2]。以下就不同麻醉方式對重度妊高征患者剖宮產(chǎn)的影響進行分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月東平縣中醫(yī)院收治的70例重度妊高征剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分常規(guī)組和實驗組，每組35例。常規(guī)組中，年齡21～38歲，平均（28.26±2.31）歲;孕齡35～40周，平均（37.52±1.38）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，10例患者有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史。實驗組中，年齡21～38歲，平均（28.35±2.40）歲;孕齡35～40周，平均（37.58±1.29）周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，9例患者有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20歲以上;②正常育齡期婦女;③以《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）為參照，符合重度妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在高血壓病史患者;②合并重要臟器功能不全者;③凝血功能異常者;④診斷不明確或者中途退出研究者。

1.3? 方法

所有患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)開展之前，均進行鎮(zhèn)痛、利尿、解痙和降壓等基礎(chǔ)對癥治療，密切關(guān)注胎兒的情況，分別應(yīng)用不同麻醉方式干預(yù)。

常規(guī)組采用硬膜外麻醉方式干預(yù)。建立靜脈通路，有效監(jiān)測患者血氧飽和度、脈搏以及心電圖等指標(biāo)，進行供氧處理?；颊邆?cè)臥，選擇L2～3椎間隙位置進行穿刺。患者側(cè)臥，硬膜外穿刺，充分置入30～40 mm的導(dǎo)管，取出穿刺針，將4 mL 2%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：瑞士美化藥廠，進口藥品注冊號H20100729，規(guī)格：2 mL/支，含雙氯芬酸鈉75 mg與鹽酸利多卡因20 mg）注入，如果患者沒有異常表現(xiàn)，則繼續(xù)追加10 mL 2%利多卡因。

實驗組采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式干預(yù)。指導(dǎo)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，準(zhǔn)確定位L3～4間隙，將18 G硬膜外針刺入。確認穿刺成功后，通過硬膜外針孔，于蛛網(wǎng)膜下隙刺入25 G筆尖型腰穿針，0.75%的布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020570，規(guī)格：3 mL）1.50 mL+2.25 mL腦脊液稀釋液，注入患者體內(nèi)，藥物注入速度為0.10 mL/s。拔出腰穿針之后，將硬膜外管置入，并進行妥善固定。剖宮產(chǎn)手術(shù)開展過程中，將麻醉平面控制在T6～8。手術(shù)麻醉過程中，密切關(guān)注母嬰的具體情況，如有異常，及時進行相應(yīng)處理。

1.4? 評價指標(biāo)

（1）麻醉效果：從收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）3個方面進行比較，比較時間點為麻醉前、麻醉后10 min。（2）麻醉前后血氣指標(biāo)：比較兩組麻醉前、麻醉后10 min的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）妊娠結(jié)局：從胎兒窘迫、牽拉反應(yīng)、產(chǎn)后出血和心動過緩四個方面分析。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者麻醉效果比較

麻醉前，兩組血壓、心率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后10 min，實驗組血壓、心率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者麻醉前后血氣指標(biāo)比較

麻醉前，兩組血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后10 min，實驗組PaCO2低于常規(guī)組，PaO2高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組妊娠結(jié)局比較

實驗組出現(xiàn)胎兒窘迫、牽拉反應(yīng)、產(chǎn)后出血的概率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

發(fā)病率高、病死率高是妊高征的主要特點，如果治療不及時或者處理方法不當(dāng)，會增加大出血等風(fēng)險。妊高征患者同時容易伴發(fā)心臟損傷、心力衰竭等情況，對母嬰生命安全造成嚴重威脅[3]。預(yù)防和控制新生兒后遺癥、降低母嬰病死率，是治療妊高征的最終目的。臨床中，通常采用剖宮產(chǎn)終止妊高征患者妊娠過程，以控制病情發(fā)展，改善妊娠結(jié)局。相關(guān)報道顯示，麻醉方式的選擇，可直接影響到重度妊高征剖宮產(chǎn)母嬰健康。剖宮產(chǎn)實施的過程中，會對患者血壓、心率、動脈氧分壓等指標(biāo)造成一定的刺激，不利于生命體征的穩(wěn)定。因此剖宮產(chǎn)實施過程中，必須選擇合理有效的麻醉方式進行干預(yù)，以確保手術(shù)順利進展，同時保障母嬰生命健康和安全[4-5]。本研究對常規(guī)組和實驗組分別應(yīng)用不同麻醉方式干預(yù)，研究結(jié)果顯示，麻醉前，兩組患者血壓、心率、血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），麻醉后10 min，兩組血壓、心率、二氧化碳分壓指標(biāo)下降，且實驗組指標(biāo)低于常規(guī)組，氧分壓指標(biāo)上升，且實驗組指標(biāo)高于常規(guī)組（P<0.05）。同時本次研究還發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，實驗組妊娠結(jié)局較好，其出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、牽拉反應(yīng)等情況的概率較低（P<0.05）。研究結(jié)果證明，與局麻和氣管插管全麻聯(lián)合麻醉方式相比，腰-硬聯(lián)合麻醉方式的應(yīng)用，對保障重度妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)順利開展具有重要意義。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉方式的干預(yù)，對重度妊高征行剖宮產(chǎn)術(shù)順利進展具有重要意義。

參考文獻

[1]潘玲玲.不同的麻醉方案用于重度妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（14）：150-151.

[2]夏繼林.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對妊高征高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（15）：76-79.

[3]張瑞生.羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（12）：1880-1882.

[4]高麗娜.重度妊高征患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理和對母嬰的影響研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（10）：20-21.

[5]季麗平.不同劑量布比卡因腰麻在妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果及安全性[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（9）：1185-1187.