六味地黃湯聯(lián)合西格列汀對老年2型糖尿病患者血糖與血清炎性因子水平的影響

朱明珠

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 102206）

2型糖尿病是糖尿病的一種常見類型，可由肥胖、缺乏運動、攝入過多糖分等因素誘發(fā)，常見癥狀有多飲、多食、消瘦、乏力等，而長期高血糖水平會損害臟器功能，甚至會威脅生命安全，導致死亡。臨床上針對2型糖尿病患者多采取藥物治療，并輔以飲食、運動控制等干預(yù)，西格列汀為臨床常用降糖藥物，可通過增加活性腸促胰島激素的水平改善血糖[1]。中醫(yī)認為，2型糖尿病屬“消渴”范疇，應(yīng)遵循溫陽滋陰、補腎固澀的治療理念。六味地黃湯由山藥、當歸、茯苓等藥材組成，具有健脾、滋陰的功效，有利于降低血糖、血脂，提高機體免疫力[2]?，F(xiàn)就六味地黃湯聯(lián)合西格列汀對老年2型糖尿病患者血糖與血清炎性因子水平的影響進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機數(shù)字表法將北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的108例老年2型糖尿病患者分成兩組，每組54例。對照組中男、女患者分別為33、21例；年齡60～76歲，平均（67.06±3.38）歲；病程6個月～13年，平均（6.34±2.31）年。觀察組中男、女患者分別為31、23例；年齡60～75歲，平均（67.22±3.15）歲；病程8個月～12年，平均（6.70±2.25）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]與《糖尿病中醫(yī)防治指南》[4]中的中西醫(yī)診斷標準者；食量大、飲水多、尿多、心煩、易饑餓、畏熱喜寒，大便狀態(tài)干結(jié)，小便為黃赤色、舌紅、舌苔發(fā)黃者；未接受其他降糖治療者等。排除標準：對本研究涉及藥物存在禁忌證者；心、肝、腎等重要器官功能不全者；切除胰腺者等。北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準本研究，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者口服磷酸西格列汀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20140095，規(guī)格：100 mg/片）治療，100 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃湯治療，方劑組成：生地黃45 g，熟地黃、白芍、黃芪、山藥各20 g，當歸、太子參、茯苓各15 g，澤瀉12 g、丹皮、山萸肉、天花粉、桃仁各10 g，甘草6 g；藥方可依據(jù)患者病情進行加減，伴有皮膚瘙癢者可加10 g白鮮皮；伴有陰虛重者可加15 g石斛；合并高血壓者可加20 g葛根。上述藥方以水煎煮，去渣取汁400 mL，1劑/d，囑患者早晚溫服。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PG）水平下降至治療前的60%及以下，或恢復(fù)至正常水平；有效：FPG、2 h PG下降至治療前的61%～80%；無效：FPG、2 h PG下降至治療前的80%以上[3]?？傆行?顯效率+有效率。②血糖指標。治療前后分別采集兩組患者空腹狀態(tài)下肘部靜脈血5 mL，使用全自動生化分析儀檢測FPG、2 h PG及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。③對比兩組患者治療前后的炎性因子水平，血液采集同②，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素 -17A（IL-17A）、白介素 -23（IL-23）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料使用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。使用P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者的臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血糖 與治療前比，兩組患者治療后的FPG、2 h PG、HbA1c水平均降低，且觀察組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(?±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(?±s)

注：相較于治療前，*P < 0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmoI/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 10.45±2.63 6.35±0.34* 15.56±2.96 8.11±2.77* 9.07±2.58 6.18±2.29*觀察組 54 10.66±2.59 4.26±1.11* 15.43±2.89 6.46±2.66* 9.22±2.63 5.01±2.12*t值 0.418 13.230 0.231 3.157 0.299 2.755 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 炎性因子 與治療前比，兩組患者治療后的血清hs-CRP、IL-17A、IL-23水平均降低，且觀察組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：相較于治療前，*P < 0.05。hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白；IL-17A：白介素 -17A；IL-23：白介素 -23。

組別 例數(shù) hs-CRP(ng/L) IL-17A(pg/mL) IL-23(μg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 6.10±0.95 4.77±0.56* 361.53±69.30 319.94±56.31* 38.91±9.94 16.72±4.21*觀察組 54 6.11±1.14 3.98±0.60* 359.82±65.32 281.03±51.52* 38.56±9.16 12.81±3.42*t值 0.050 7.073 0.132 3.746 0.190 5.297 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

2型糖尿病發(fā)病原因復(fù)雜，胰島β細胞在機體血糖水平升高時通過分泌胰島素起到降低血糖的效果，但若患者的β細胞功能出現(xiàn)缺陷，導致胰島素分泌不足，機體血糖水平又因此升高；而部分患者胰島素分泌雖然正常，但因機體對胰島素敏感性較低，從而出現(xiàn)胰島素抵抗，也會導致血糖升高。西格列汀是目前臨床上治療2型糖尿病患者的常用藥物，其可在一定程度上改善患者的血糖水平，但治療周期較長，且患者易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，影響患者治療的積極性，不利于控制患者機體血糖水平[5]。

中醫(yī)認為，2型糖尿病是因肺、胃、腎三臟燥熱陰虛，水谷輸布失常所致的，以口渴多飲、消谷善饑、尿頻量多、或尿濁而有甜味、身體逐漸消瘦為特征的疾病[6]。六味地黃湯中生地黃、天花粉具有生津養(yǎng)陰、清熱涼血的療效；熟地黃可益髓填精、養(yǎng)陰補血；白芍、黃芪可平抑肝陽、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血；山藥可滋補止瀉，健脾補腎；當歸、桃仁可潤燥通便、祛瘀活血；太子參、茯苓具有潤肺生津、寧心健脾的功效；澤瀉可散瘀行氣、泄腎中浮火；丹皮可利尿抗炎、解痙解熱；山萸肉具有滋補肝腎、固虛澀精的功效；而甘草可將諸藥調(diào)和，最終達到化瘀消濁、滋陰降火的功效。趙思怡等[7]研究結(jié)果也表明，六味地黃湯能夠使2型糖尿病患者的血糖水平有效降低。在本研究中，治療后觀察組患者的臨床總有效率較對照組高，且FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組，提示六味地黃湯聯(lián)合西格列汀可有效降低老年2型糖尿病患者的血糖水平，增強治療效果。

研究表明，糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和腎小球及入球小動脈的病變密切相關(guān)，上述病變同時還會導致機體炎性因子的產(chǎn)生，加重患者血管內(nèi)皮的損傷[8]。現(xiàn)代藥理學研究表明，丹皮中含有芍藥苷，可通過抑制2型糖尿病患者體內(nèi)損傷血管的通透性，從而達到抗炎的作用；而天花粉中含有皂苷、多糖等多種活性成分，可直接抑制患者體內(nèi)炎性因子的產(chǎn)生，促進病情好轉(zhuǎn)[9]。在本研究中，治療后觀察組患者的血清hs-CRP、IL-17A、IL-23水平均較對照組低，提示六味地黃湯聯(lián)合西格列汀可減輕老年2型糖尿病患者機體炎癥反應(yīng)，抑制病情進展。

綜上，六味地黃湯聯(lián)合西格列汀可有效減輕老年2型糖尿病患者機體炎癥反應(yīng)，降低血糖水平，增強治療效果，從而抑制病情進展，值得臨床推廣應(yīng)用。