糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)的影響

何震宇，楊勝紅，賈 斌

(蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，甘肅 蘭州 730060)

老年人肺氣腫由慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病遷延發(fā)展而來(lái)，病理表現(xiàn)為肺部終末支氣管的遠(yuǎn)端伸展及過(guò)分充氣，肺組織彈性發(fā)生削弱現(xiàn)象，肺容積擴(kuò)大，多伴有氣道壁損傷。老年肺氣腫病情呈慢性進(jìn)展，病程長(zhǎng)，又被稱為慢性阻塞性肺氣腫。慢性阻塞性肺氣腫對(duì)老年患者的健康影響較大，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，還容易引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等，甚至引發(fā)肺癌。老年慢性阻塞性肺氣腫的藥物治療以抗生素為主，對(duì)氣道感染有良好控制效果，但患者常反復(fù)發(fā)作呼吸道感染，對(duì)抗生素的耐藥性明顯增加，導(dǎo)致單用抗生素療效較差[1]。糖皮質(zhì)激素對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝均有重要調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育，已被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得較好的效果[2]。本研究選擇蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的160例老年慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對(duì)象，旨在探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)依據(jù)此次研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的160例老年慢性阻塞性肺氣腫患者分為對(duì)照組與觀察組，各80例。對(duì)照組患者中男性46例，女性34例；年齡60～90歲，平均（70.84±8.12）歲；病程1～15年，平均（6.81±2.34）年。觀察組患者中男性48例，女性32例；年齡60～88歲，平均（70.49±7.86）歲；病程1～13年，平均（6.48±2.14）年。對(duì)比兩組患者一般資料（男、女比例，年齡范圍，病程范圍），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上面診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合者；經(jīng)肺部X線、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；意識(shí)模糊或精神障礙者等。蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)于此次研究試驗(yàn)，已經(jīng)審核批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 入選患者均接受常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、平喘、解痙、化痰等。對(duì)照組患者在上述治療的基礎(chǔ)上使用抗生素治療，將2 mg注射用頭孢曲松鈉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184055，規(guī)格：1.0 g/支）加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素治療，將5 mL氫化潑尼松注射液（江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36022365，規(guī)格：2 mL∶10 mg）加入500 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。全部入組對(duì)象，均不間斷治療7 d時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效。顯效：經(jīng)過(guò)7 d的治療后，患者基本臨床癥狀表現(xiàn)均消失不見(jiàn)，復(fù)查肺功能、血?dú)獾戎笜?biāo)均恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過(guò)7 d的治療后，患者基本臨床癥狀表現(xiàn)均明顯緩解，復(fù)查肺功能、血?dú)獾戎笜?biāo)明顯改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò) 7 d 的治療后，患者上述癥狀改善不明顯或發(fā)生惡化，復(fù)查肺功能、血?dú)獾戎笜?biāo)均無(wú)改善或加重[3]?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后肺功能。分別于治療前后采用肺功能儀檢測(cè)兩組患者第1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）水平。③治療前后血?dú)庵笜?biāo)。分別于全部入組對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取治療前后動(dòng)脈血5 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、頭暈）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中所有關(guān)系到的數(shù)據(jù)采取處理分析，計(jì)數(shù)資料（總有效及不良反應(yīng)總發(fā)生）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)）以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo) 治療后，兩組患者FEV1、FEV1%、FVC、MVV水平相比于治療前呈顯著升高趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。FEV1：第1秒用力呼吸容積；FEV1%：第1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比；FVC：用力肺活量；MVV：每分鐘最大通氣量。

組別 例數(shù)FEV1(L) FEV1%(%) FVC(L) MVV(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 80 1.07±0.15 1.92±0.23* 40.42±7.63 46.97±9.04* 2.21±0.46 2.69±0.62* 62.24±12.53 70.68±15.92*觀察組 80 1.05±0.16 3.14±0.21* 40.29±7.48 55.78±8.91* 2.23±0.45 3.37±0.59* 63.18±12.32 80.15±16.37*t值 0.816 35.036 0.109 6.208 0.278 7.106 0.478 3.709 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 治療后，兩組患者PaO2、SaO2水平相比于治療前呈顯著升高趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組升高；兩組患者PaCO2相比于治療前呈顯著降低趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 80 68.45±5.36 73.19±4.63* 46.12±4.79 40.34±4.85* 75.87±7.39 92.11±4.12*觀察組 80 68.21±5.27 79.82±3.76* 45.97±4.83 35.57±6.01* 76.18±7.32 93.96±4.21*t值 0.286 9.942 0.197 5.524 0.267 2.809 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

老年慢性阻塞性肺氣腫病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，遇氣候變化、呼吸道感染等因素刺激后，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響老年患者的健康，甚至造成患者死亡?？股厥潜静∈走x治療藥物，頭孢曲松鈉為廣譜抗菌藥物，能有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，殺滅細(xì)菌，達(dá)到控制呼吸道及肺部感染的目的，但總體療效欠佳[4-5]。

糖皮質(zhì)激素可防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，抵抗細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激，從而減緩對(duì)機(jī)體的損傷。氫化潑尼松屬于典型糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效的調(diào)節(jié)免疫、抗過(guò)敏作用，常被用于治療肺部疾病，其通過(guò)減輕機(jī)體組織對(duì)損害性刺激所產(chǎn)生的病理反應(yīng)，達(dá)到改善肺功能的效果[6]。此次研究分析中，治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組患者FEV1、FEV1%、FVC、MVV水平均顯著高于對(duì)照組，提示糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫治療效果顯著，能夠有效改善患者肺功能。PaO2可反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況和外呼吸狀況，其水平降低，病情惡化；PaCO2是反映酸堿平衡中呼吸情況的重要因素，其水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；SaO2水平會(huì)隨著慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)展而降低[7]。實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療，在短期內(nèi)能快速減輕呼吸道水腫及痙攣，與抗生素聯(lián)合使用可協(xié)同增效，進(jìn)一步緩解患者低氧血癥，改善血?dú)庵笜?biāo)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)增加[8]。此次研究分析中，治療后，觀察組患者PaO2、SaO2水平升高幅度較對(duì)照組顯著，PaCO2降低幅度較對(duì)照組顯著；治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫治療效果顯著，能夠有效改善患者血?dú)夤δ?，且安全性良好?/p>

綜上，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)施治療，治療效果顯著，能夠有效改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，且安全性良好，臨床可推廣應(yīng)用。