法舒地爾聯(lián)合快速康復(fù)外科護理對破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者的療效觀察

倪 平，湯明明

（南通市腫瘤醫(yī)院頭頸外科，江蘇 南通 226006）

顱內(nèi)動脈瘤常因動脈瘤破裂導(dǎo)致血液積聚于蛛網(wǎng)膜下腔，進而導(dǎo)致病情進一步發(fā)展，嚴重威脅患者健康與生命安全。目前，臨床上多采用介入栓塞手術(shù)治療，其雖可在一定程度上控制患者病情發(fā)展，但多數(shù)患者預(yù)后較差，進而影響臨床治療效果。瑞舒伐他汀鈣片具有抑制血管收縮物質(zhì)合成，擴張痙攣血管的作用，可在一定程度上改善破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者病情，但其單一用藥對部分病情嚴重患者療效不明顯[1]。法舒地爾作為一類Rho激酶抑制劑，可阻斷破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者機體內(nèi)鈣離子敏化進程，擴張血管平滑肌和管腔，其在控制患者病情發(fā)展方面效果較佳[2]。此外，有研究指出，在積極治療破裂顱內(nèi)動脈瘤的同時采用有效護理措施可進一步提高患者的臨床治療效果，其中快速康復(fù)外科護理可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[3]。但目前臨床關(guān)于法舒地爾聯(lián)合快速康復(fù)外科護理對破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者的療效研究并不深入，基于此，本研究旨在探討法舒地爾聯(lián)合快速康復(fù)外科護理對破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者血流灌注的影響和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通市腫瘤醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的68例破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組34例。對照組患者中男性18例，女性16例；年齡38～65歲，平均（51.38±5.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.65±0.17） kg/m2；動脈瘤位置：前交通動脈10例，后交通動脈8例，大腦中動脈7例，大腦前動脈6例，椎 - 基底動脈3例。試驗組患者中男性19例，女性15例；年齡39～67歲，平均（51.41±5.23）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.69±0.22） kg/m2；動脈瘤位置：前交通動脈11例，后交通動脈9例，大腦中動脈7例，大腦前動脈5例，椎 - 基底動脈2例。兩組患者性別、年齡、BMI、動脈瘤位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《神經(jīng)外科學(xué)》[4]中的關(guān)于破裂顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)診斷標準，且均經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；符合破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)治療指征者；術(shù)前Hunt-Hess分級[5]Ⅰ～Ⅲ級者等。排除標準：伴有腦梗死、腦外傷及腦實質(zhì)出血等其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴有其他血管畸形與重度顱內(nèi)感染者；合并嚴重惡性腫瘤、凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者；心、肝、腎等重要器官嚴重損害者等。患者或家屬對本研究知情同意，且本研究經(jīng)南通市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)治療，術(shù)后給予對照組患者瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080241，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸法舒地爾注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203511，規(guī)格：2 mL∶30 mg）治療，取30 mg鹽酸法舒地爾注射液加入150 mL 5%葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.2.2 護理方法 兩組患者均于圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理。術(shù)前護理：①健康教育，醫(yī)護人員通過發(fā)放疾病手冊、電子多媒體指導(dǎo)等途徑對患者進行健康宣教，交代相關(guān)流程，增加患者對疾病與治療過程的了解，以緩解患者不良情緒，提高治療依從性；②術(shù)前禁水2 h，禁食6 h。術(shù)中護理：①控制輸液量≤?20 mL/kg，總量在1 000～1 500 mL；②體溫處理：采用溫熱液體補液、保溫被、電熱毯等方式維持患者體溫。術(shù)后護理：①術(shù)后返回病房，使患者保持平臥體位，麻醉清醒后指導(dǎo)患者抬高頭部，不超過30°；②血壓管理，術(shù)后6 h每30 min測量血壓1次，血壓穩(wěn)定后調(diào)整為1次/h，目標血壓控制在10%以內(nèi)波動；③鎮(zhèn)痛，通過精神安慰，播放輕音樂等方式緩解患者疼痛，必要時口服止痛藥；④早期進食，術(shù)后6 h可適量進食半流質(zhì)，術(shù)后2 d無不適可改為普通飲食；⑤留置尿管，術(shù)后24 h拔出尿管；⑥活動指導(dǎo)，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)制動6 h，術(shù)側(cè)制動時對其他肢體進行主動或被動活動，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標 ①血流灌注情況。采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司，型號：HD6型）測定兩組患者治療前、治療2周后大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的血流速度。②臨床評分。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS，分值為3～15分）[6]、格拉斯哥預(yù)后評分（GOS，分值為3～15分）[7]評估兩組患者預(yù)后情況，得分越高說明患者預(yù)后越佳；采用Barthel指數(shù)（分值為0～100分）評分[8]評估兩組患者生活質(zhì)量，得分越高說明患者生活質(zhì)量越佳。③不良反應(yīng)。對兩組患者治療期間出現(xiàn)的面色潮紅、惡心嘔吐、低血壓等情況進行記錄比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，不良反應(yīng)發(fā)生情況以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；血液灌流、臨床評分以(±s)表示，行t檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流灌注情況 與治療前比，治療后兩組患者大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的血流速度均顯著上升，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者血流灌注情況比較(?±s, cm/s)

表1 兩組患者血流灌注情況比較(?±s, cm/s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù)大腦前動脈 大腦中動脈 大腦后動脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 93.25±5.33 123.45±10.89* 90.41±11.29 126.50±12.72* 82.39±5.65 96.50±7.21*試驗組 34 93.23±5.37 142.60±12.55* 90.34±11.34 145.67±13.55* 82.45±5.67 112.87±8.54*t值 0.015 6.720 0.026 6.015 0.044 8.540 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.2 臨床評分 與治療前比，治療后兩組患者GCS、GOS、Barthel指數(shù)評分均顯著升高，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床評分比較(?±s, 分)

表2 兩組患者臨床評分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。GCS：格拉斯哥昏迷評分；GOS：格拉斯哥預(yù)后評分。

組別 例數(shù)GCS GOS Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 8.19±1.08 10.33±0.55* 5.21±1.03 6.50±2.09* 45.71±9.39 53.60±10.12*試驗組 34 8.21±1.06 13.21±0.67* 5.24±1.04 8.44±2.31* 45.67±9.45 68.45±11.21*t值 0.077 19.373 0.120 3.631 0.018 5.734 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng) 試驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.82%）低于對照組（14.71%），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率為2%～3%，其若未得到及時有法舒地爾是一類Rho激酶抑制劑，具有擴張痙攣血管和預(yù)防腦血管痙攣發(fā)生的雙重作用，其進入破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者機體后可抑制鈣離子敏化進程，刺激血管平滑肌和管腔持續(xù)舒張，并阻斷Rho激酶信號傳導(dǎo)，抑制炎性因子的合成和釋放，進而能夠減輕機體炎性損傷，控制病情發(fā)展；且法舒地爾在有效發(fā)揮治療療效的同時，對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，安全性良好[10]。此外，給予患者快速康復(fù)外科護理可明顯提高療效，促進患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者GCS、GOS、Barthel指數(shù)評分均顯著高于對照組，且試驗組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示法舒地爾聯(lián)合快速康復(fù)外科護理可有效促進破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者預(yù)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，且不會增加患者不良反應(yīng)，具有良好的安全性[11]。此外，法舒地爾法可刺激內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達，促進一氧化氮釋放，進而可提高血栓舒縮功能，增強機體腦部微循環(huán)血管血流灌注，改善病情[12]。同時對患者實施快速康復(fù)外科護理可有效減輕患者心理及生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，緩解腦組織炎性損傷，改善腦部微循環(huán)，進而有助于改善患者腦部血流灌注情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后試驗組患者大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的血流速度均顯著高于對照組，說明法舒地爾聯(lián)合快速康復(fù)外科護理可明顯改善破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者血流灌注情況，改善病情。

綜上，法舒地爾聯(lián)合快速康復(fù)外科護理可明顯改善破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者血流灌注情況，進而有利于促進患者預(yù)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，且不會增加患者不良反應(yīng)，具有良好的安全性，值得臨床進一步進行大樣本量效的治療可導(dǎo)致患者病情進一步發(fā)展，近年來，據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國破裂顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率與死亡率均呈逐漸升高趨勢[9]?，F(xiàn)階段，臨床采用介入栓塞手術(shù)治療破裂顱內(nèi)動脈瘤，雖可控制患者病情發(fā)展，但多數(shù)患者經(jīng)介入栓塞手術(shù)治療后的預(yù)后效果仍較差。此外，采用瑞舒伐他汀鈣片治療破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者雖能夠拮抗血管壁異常免疫和炎癥反應(yīng)，但僅靠其單獨治療對患者血流灌注情況的改善效果不理想。的研究。