黃斑消腫湯聯(lián)合激光治療在視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫中的臨床應(yīng)用

原曉飛

（晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院眼科，山西 晉中 030600）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是中老年群體常見眼底疾病，黃斑水腫是其主要并發(fā)癥，可致視網(wǎng)膜光感受功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者視力下降，嚴(yán)重時可致盲?，F(xiàn)階段臨床多采用激光療法對視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者進(jìn)行治療，其可加快黃斑水腫吸收速度，進(jìn)而改善患者視力，但難以達(dá)到理想的治療效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫屬“視瞻昏渺”范疇，其主要治療原則為活血化瘀、明目消腫。黃斑消腫湯中含益母草、蒼術(shù)、車前子、川牛膝等多味中藥，具有化瘀消腫、活血利水的功效，可緩解視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者黃斑水腫癥狀[2]。本研究旨在探討黃斑消腫湯聯(lián)合激光治療對視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者眼部指標(biāo)與炎性因子水平的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院收治的66例視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組和試驗組，各33例（33眼）。對照組患者中男性19例，女性14例；年齡45～72歲，平均（59.22±11.65）歲；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞19例，分支阻塞14例；左眼12例，右眼21例。試驗組患者中男性18例，女性15例；年齡45～73歲，平均（59.27±11.68）歲；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞17例，分支阻塞16例；左眼16例，右眼17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南：眼科學(xué)分冊》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)視瞻昏渺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單眼患病者；經(jīng)眼部常規(guī)檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有青光眼、白內(nèi)障者；先天性近視者；對本研究配合度低者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者均采用多波長激光氪激光儀器進(jìn)行激光治療，對于病情輕微的由非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫行黃斑格柵樣光凝，參數(shù)：光斑調(diào)整為100～150 μm，曝光時間調(diào)整為0.10～0.20 s，能量調(diào)整為100 mW，光斑間距為1個光斑大小，光斑強(qiáng)度調(diào)整為Ⅱ級，將激光光斑覆蓋于患者無灌注區(qū)位置，實施光凝治療。對于病情較重的由缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫行覆蓋全部無灌注區(qū)的光凝；若患者視網(wǎng)膜周邊、赤道位置存在大片毛細(xì)血管無灌注區(qū)，則實施全視網(wǎng)膜光凝治療，參數(shù)：光斑200 μm，曝光時間為0.2 s，能量200 mW，光斑間距不超過1.5個光斑，光斑強(qiáng)度Ⅲ級，分2～3次完成。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上于激光治療當(dāng)天聯(lián)合黃斑消腫湯進(jìn)行治療，方劑組成：益母草20 g，蒼術(shù)、車前子、川牛膝各15 g，薏苡仁、茯苓、澤蘭各12 g，陳皮10 g，三七4 g，加水煎煮至100 mL，于早晚2次分服，連續(xù)服用2個月。兩組患者均持續(xù)觀察2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：矯正視力穩(wěn)定，且視力提高 > 3行，水腫完全消失；有效：矯正視力提高1～3行，部分水腫消失；無效：矯正視力、水腫均無改善或惡化[3]?？傆行?顯效率+有效率。②兩組患者治療前（T0）、治療15 d后（T1）、治療1個月后（T2）、治療2個月后（T3）視力、黃斑中心凹厚度及眼壓變化。采用LogMAR視力表測量患者視力，其值越小，視力越佳；采用光學(xué)相關(guān)斷層掃描技術(shù)（OCT）測量黃斑中心凹厚度，采用Schiotz眼壓計檢測眼壓。③血清炎性因子。分別于T0、T3時采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對白介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用[ 例(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；使用(±s)表示計量資料，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復(fù)方差分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后試驗組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 視力、黃斑中心凹厚度及眼壓 與T0時比，T1～T3時兩組患者LogMAR視力值呈逐漸降低趨勢，且試驗組低于對照組；兩組患者黃斑中心凹厚度、眼壓水平均呈下降趨勢，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表 2。

表2 兩組患者視力、黃斑中心凹厚度及眼壓水平比較(?±s)

表2 兩組患者視力、黃斑中心凹厚度及眼壓水平比較(?±s)

注：與T0時比，*P < 0.05；與T1時比，#P < 0.05；與T2時比，△P < 0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) LogMAR視力值黃斑中心凹厚度(μm)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 33 1.58±0.49 1.37±0.37* 0.97±0.39*# 0.52±0.13*#△ 681.49±28.84 573.61±27.69*501.74±27.03*#467.30±26.31*#△試驗組 33 1.56±0.44 1.19±0.08* 0.59±0.28*# 0.31±0.10*#△ 681.21±28.49 559.17±27.45*402.81±26.47*#252.72±24.59*#△t值 0.174 2.732 4.547 2.278 0.040 2.217 15.022 34.229 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05組別 例數(shù) 眼壓(mm Hg)T0 T1 T2 T3對照組 33 16.31±2.93 14.76±1.92* 13.07±1.84*# 11.46±0.97*#△試驗組 33 16.26±2.88 13.65±1.97* 12.13±1.46*# 10.12±0.01*#△t值 0.070 2.318 2.299 7.935 P值 > 0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 炎癥因子 與T0時比，T3時兩組患者血清IL-6、TNF-α水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與T0時比，*P < 0.05。IL-6：白介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/mL)T0 T3 T0 T3對照組 33 32.49±6.54 22.35±3.51* 2.97±0.68 2.15±0.41*試驗組 33 33.17±6.51 16.84±3.32* 3.02±0.71 1.51±0.33*t值 0.423 6.551 0.292 6.985 P值 > 0.05 <0.05 > 0.05 <0.05

3 討論

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞伴黃斑水腫是臨床上常見的視網(wǎng)膜血管疾病，視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫等為其主要臨床癥狀，且其發(fā)病率隨著我國老齡化進(jìn)程的加快而提高。目前臨床上通常采用激光療法對視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者進(jìn)行治療，其可改善患者視網(wǎng)膜功能及結(jié)構(gòu)，但單獨使用效果一般。

在中醫(yī)學(xué)中，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞伴黃斑水腫屬肝腎失調(diào)癥狀，其主要病機(jī)為血運緩慢、津液不行以致血脈阻塞。黃斑消腫湯方劑中益母草具有活血化瘀、消腫利水之功效；蒼術(shù)可燥濕健脾、祛濕解表；車前子具有滲濕止瀉、明目祛痰之功效；川牛膝可活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕；薏苡仁具有利水滲濕、解毒散結(jié)之功效；茯苓可滲濕利水、益脾和胃；澤蘭具有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰之功效；陳皮可理氣健脾、化痰止血，諸藥共同發(fā)揮活血化瘀、明目燥濕、消腫止血之功效[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者臨床總有效率高于對照組；T1～T3時試驗組患者LogMAR視力值低于對照組，視力水平高于對照組；試驗組患者黃斑中心凹厚度、眼壓水平均低于對照組，提示黃斑消腫湯聯(lián)合激光治療可有效緩解視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞伴黃斑水腫患者臨床癥狀，提高其視力水平，降低黃斑中心凹厚度及眼壓水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)在視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫的發(fā)生和發(fā)展中扮演著重要的作用[6]。IL-6和TNF-α均為常見的血清炎性因子，兩種物質(zhì)的水平變化能夠直接反映人體的炎癥狀態(tài)，一般來說，血清炎性因子水平越高，機(jī)體炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，病情也越嚴(yán)重[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，車前子可加快水腫吸收速度；茯苓具有抑制血栓形成、改善微循環(huán)的作用；陳皮可使血栓消散，改善視力功能[8]。本研究結(jié)果顯示，T3時試驗組患者血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組，提示黃斑消腫湯聯(lián)合激光可有效減輕視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上，視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者行黃斑消腫湯與激光聯(lián)合治療效果顯著，可有效提高其臨床療效、視力水平，控制其黃斑中心凹厚度與眼壓水平，減輕其炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。