纈沙坦膠囊在心力衰竭中的療效分析

渠秀娟

（沛縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221600）

心力衰竭屬于不同類型心臟疾病的終末階段，是由各種結(jié)構(gòu)與功能性心臟病導(dǎo)致心臟組織處于充盈狀態(tài)或射血能力受損的一種綜合征型。目前臨床上主要采取擴張血管、利尿及強心等措施治療心力衰竭，該方式治療效果較為理想，但預(yù)后效果不佳，因此還需通過藥物治療抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，實現(xiàn)心臟組織的長期修復(fù)[1]。纈沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，其功效主要在于降低血壓指標，此藥物在臨床應(yīng)用期間可以選擇性作用于AngⅡ -?1型受體，有效抑制血管收縮和醛固酮釋放，從而擴張血管，促進尿鈉排泄，預(yù)防心血管重構(gòu)[2]。本文旨在探討纈沙坦膠囊對心力衰竭患者心功能及氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、AngⅡ、一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至10月沛縣人民醫(yī)院收治的74例心力衰竭患者按隨機數(shù)字表法分為對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組中男、女患者分別為25、12例；年齡40～82歲，平均（61.38±2.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 18.65～24.65 kg/m2，平均（21.65±2.42） kg/m2。觀察組中男、女患者分別為26、11例；年齡41～82歲，平均（61.86±2.64）歲；BMI 18.75～24.47 kg/m2，平均（21.61±2.68） kg/m2。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中關(guān)于心力衰竭的診斷標準者；肝腎功能健全者；近1個月內(nèi)未使用本研究藥物者等。排除標準：因甲狀腺功能亢進、嚴重感染以及貧血等因素誘發(fā)慢性心力衰竭者；患有先天性心臟病者；認知功能障礙、精神狀態(tài)不佳以及老年癡呆者等?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，且本研究經(jīng)沛縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)治療，包括限制患者水分、鈉鹽攝入量，告知患者保證充足睡眠，給予吸氧療法及原發(fā)性疾病對癥治療措施，給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、地高辛等以抗炎抗氧化、增強心功能等[4]。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規(guī)格：80 mg/粒），80 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效?；颊邫C體美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[5]改善≥?2級，且心力衰竭臨床癥狀消失視為顯效；患者NYHA心功能分級改善1級，臨床癥狀明顯改善為有效；患者NYHA心功能分級及臨床癥狀未改善視為無效?？傆行?顯效率+有效率。②心功能。心功能指標包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）及6 min 步行試驗（6 MWT）距離。6 MWT檢測是患者在30 m走廊里盡最大可能地來回行走，記錄患者6 min內(nèi)走完的最遠距離。LVEDD、LVEF、LVESD水平采用超聲心電圖進行檢測。③血清NT-proBNP、AngⅡ、NO、TNF-α水平。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清（轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時間設(shè)置為10 min），采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清AngⅡ水平，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清NT-proBNP、NO、TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料包括臨床療效，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料包括心功能及血清NT-proBNP、AngⅡ、NO、TNF-α水平，以(±s)表示，行t檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者的臨床總有效率為97.30%，對照組患者臨床總有效率為78.38%，觀察組較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能 與治療前相比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD水平均下降，且觀察組低于對照組；6 MWT距離均延長，且觀察組長于對照組；LVEF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(?±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分數(shù)；6 MWT：6 min步行試驗。

組別 例數(shù)LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) 6 MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 55.76±4.92 49.22±4.68* 49.75±4.62 44.69±4.85* 33.61±4.24 39.71±4.72* 342.71±21.52 412.76±31.68*觀察組 37 55.82±4.85 45.76±4.89* 49.72±4.54 35.65±4.63* 33.52±4.35 49.62±4.83* 340.62±21.49 580.69±24.79*t值 0.053 3.109 0.028 8.201 0.090 8.926 0.418 25.393 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清 NT-proBNP、Ang Ⅱ、NO、TNF-α 水平 與治療前比，治療后兩組患者血清NT-proBNP、AngⅡ、TNF-α水平均下降，且觀察組低于對照組；血清NO水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清NT-proBNP、Ang Ⅱ、NO、TNF-α水平比較(?±s)

表3 兩組患者血清NT-proBNP、Ang Ⅱ、NO、TNF-α水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。NT-proBNP：氨基末端B型腦鈉肽前體；AngⅡ：血管緊張素Ⅱ；NO：一氧化氮；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù)NT-proBNP(μg/L) Ang Ⅱ (pg/L) NO(μmol/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 255.45±16.46 185.75±13.24* 101.92±8.15 92.82±8.67* 62.76±6.46 69.63±7.57* 218.85±21.22 194.72±21.64*觀察組 37 257.64±15.46 130.82±12.31* 101.74±8.64 66.34±7.64* 62.69±6.46 88.69±7.62* 219.87±20.96 165.65±20.63*t值 0.590 18.482 0.092 13.938 0.047 10.794 0.208 5.914 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

心力衰竭的病理與生理過程較為復(fù)雜，患者發(fā)生心力衰竭后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，造成心肌重構(gòu)，并且病情易反復(fù)發(fā)作且存在惡化趨勢，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[6]。利尿劑、洋地黃制劑、吸氧等常規(guī)治療方式雖可在一定程度上改善心力衰竭患者的臨床癥狀，但無法長期改善患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，延緩和防止心室重構(gòu)。

纈沙坦作為AngⅡ受體拮抗劑的一種，能夠有效抑制腎上腺球細胞釋放的醛固酮，從而發(fā)揮降壓作用，有效抑制心肌纖維化，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，同時不會影響患者的心臟收縮功能[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率、LVEF水平均較對照組升高，6 MWT距離長于對照組，而LVEDD、LVESD水平均低于對照組，表明纈沙坦膠囊能夠提高心力衰竭患者心功能，抑制心肌重構(gòu)，且治療效果顯著。

NT-proBNP是目前最為重要的心臟功能生物標志物，當機體發(fā)生左室收縮和舒張功能障礙時，其水平升高；AngⅡ能夠促進血管平滑肌細胞增殖，促進心肌組織肥厚與纖維化，導(dǎo)致心臟與血管重構(gòu)；NO作為內(nèi)皮衍生舒張因子，具有促進擴張血管、抑制血小板聚集的功能，可增加機體血流量，改善微循環(huán)；TNF-α與心力衰竭癥狀體征密切相關(guān)，其能夠誘導(dǎo)心肌細胞凋亡，導(dǎo)致患者心肌收縮及舒張功能下降。纈沙坦可以增強利鈉肽系統(tǒng)作用，有利于降低血管緊張素水平，對于減少心肌細胞的壞死具有積極影響；同時還具備血管內(nèi)皮保護作用，從而積極控制心肌重構(gòu)，延緩病情發(fā)展[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清NT-proBNP、Ang Ⅱ、TNF-α水平均較對照組降低，而血清NO水平高于對照組，表明纈沙坦膠囊能夠改善心力衰竭患者體內(nèi)血清NT-proBNP、Ang Ⅱ、NO、TNF-α水平，從而改善預(yù)后。

綜上，纈沙坦膠囊能夠提高心力衰竭患者心功能，改善患者體內(nèi)血清NT-proBNP、Ang Ⅱ、NO、TNF-α水平，且療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。