靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)與免疫功能的影響

趙 琳，高曉茹，胡 翔

（1.懷來(lái)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075400；2.張家口第四醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075061）

腹腔鏡手術(shù)常用于消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病中。老年患者身體恢復(fù)能力減弱，對(duì)于麻醉的耐受性更差、敏感性更高，神經(jīng)各系統(tǒng)更容易受到影響，因此在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中，更應(yīng)當(dāng)考慮老年患者對(duì)于手術(shù)的耐受性和對(duì)于麻醉的敏感性，選取合理的麻醉方式來(lái)減少老年患者的麻醉不耐受、認(rèn)知功能障礙等多方面的問(wèn)題。當(dāng)前腹腔鏡麻醉方式當(dāng)中，靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉是最為常見(jiàn)的兩種麻醉方式，靜吸復(fù)合麻醉是將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用，通過(guò)肺循環(huán)到體循環(huán)，通過(guò)動(dòng)脈帶到大腦，產(chǎn)生中樞麻醉作用，但易引發(fā)不良反應(yīng)[1]。全憑靜脈麻醉為僅使用靜脈麻醉藥物，而不用吸入麻醉藥物，使患者進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)，具有麻醉鎮(zhèn)痛完全、用藥方便、誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)、安全系數(shù)高等優(yōu)勢(shì)，可提高麻醉效果[2]。本研究旨在探討靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)與免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷來(lái)縣中醫(yī)醫(yī)院2019年12月至2020年6月收治的行腹腔鏡手術(shù)的120例老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組患者中男性32例，女性28例；年齡62～89歲，平均（71.4±9.2）歲。試驗(yàn)組患者中男性33例，女性27例；年齡61～88歲，平均（72.3±10.6）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年腹腔鏡手術(shù)的治療范圍者；符合手術(shù)指征者；生命體征穩(wěn)定者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病者；精神異?；驕贤ㄕ系K者；近期服用過(guò)其他藥物治療者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均采用0.014～0.020 mg/kg羅庫(kù)溴銨注射液（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）、1.5～1.8 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）、0.014～0.020 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 mL∶50 mg）、1.5～2.0 μg /kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組患者采用靜吸復(fù)合麻醉方式，在手術(shù)前30 min注射0.1 g苯巴比妥鈉注射液（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021537，規(guī)格：2 mL∶2 g），以及0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg），靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚，0.7～1.0 μg/kg舒芬太尼，0.014～0.020 mg/kg咪達(dá)唑侖和注射用哌庫(kù)溴銨（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084465，規(guī)格：4 mg），給予3%吸入用七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）靜吸復(fù)合麻醉，建立腦電雙頻檢測(cè)，進(jìn)行麻醉。試驗(yàn)組患者則采用全憑靜脈麻醉方式，同樣建立腦電雙頻檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)指數(shù)和手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)情況采用丙泊酚麻醉，劑量為6～10 mg/(kg·h)。在手術(shù)過(guò)程中觀察患者的實(shí)際情況，依據(jù)手術(shù)情況適當(dāng)追加羅庫(kù)溴銨0.014～0.020 mg/kg來(lái)維持肌肉松弛。所有患者均需要在手術(shù)結(jié)束前15 min左右停用麻醉藥物，在手術(shù)結(jié)束前30 min左右靜脈注射0.3 mg鹽酸雷莫司瓊注射液（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044735，規(guī)格：2 mL∶0.3 mg），觀察患者生命體征，兩組患者均于術(shù)后觀察3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉效果（麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間）。②比較兩組患者麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采用心率監(jiān)測(cè)器測(cè)定心率（HR），采用血壓計(jì)測(cè)定舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平。③比較兩組患者T0時(shí)、術(shù)畢、術(shù)后3 d免疫功能指標(biāo)，分別采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，采用自動(dòng)化多熒光同步檢測(cè)自然殺傷細(xì)胞（NK）水平，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血CD3+百分比、CD4+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 試驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(?±s, min)

表1 兩組患者麻醉效果比較(?±s, min)

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組 60 4.2±1.6 16.3±4.7 25.3±5.9試驗(yàn)組 60 1.8±0.7 10.7±2.4 15.7±3.1 t值 10.645 8.220 11.157 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 血流動(dòng)力學(xué) T0～T2時(shí)，兩組患者SBP、DBP、HR水平均呈降低趨勢(shì)，但T2時(shí)試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較(?±s)

注：與T0時(shí)比，*P < 0.05；與T1時(shí)比，#P < 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2對(duì)照組 60 128.7±10.2 122.7±19.2 105.4±4.1*# 83.2±4.0 71.5±5.7 59.8±4.2*# 88.7±6.9 76.7±12.7 52.2±2.4*#試驗(yàn)組 60 127.9±10.8 117.7±14.6 114.2±6.3* 83.7±3.8 79.7±8.8 65.3±6.1*# 89.2±7.3 82.2±17.2 64.2±4.8*#t值 0.417 1.605 9.068 0.702 6.058 5.752 0.385 1.993 17.320 P值 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 免疫功能 與T0時(shí)比，兩組患者術(shù)畢～術(shù)后3 d NK、外周血CD3+百分比、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值水平均先降低后升高，但術(shù)畢時(shí)試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05）；術(shù)后3 d組間各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者免疫功能比較(?±s)

注：與T0時(shí)比，*P < 0.05；與術(shù)畢比，△P < 0.05。NK：自然殺傷細(xì)胞。

組別 例數(shù) NK(%)CD3+(%)T0 術(shù)畢 術(shù)后3 d T0 術(shù)畢 術(shù)后3 d對(duì)照組 60 21.0±1.9 15.4±1.2* 20.9±1.8*△ 68.9±6.8 56.4±5.4* 65.5±6.6*△試驗(yàn)組 60 21.2±1.8 18.2±2.3* 20.7±1.9*△ 69.1±7.0 62.4±8.3* 66.1±6.8*△t值 0.592 8.360 0.592 0.159 4.694 0.490 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05組別 例數(shù) CD4+(%)CD4+/CD8+T0 術(shù)畢 術(shù)后3 d T0 術(shù)畢 術(shù)后3 d對(duì)照組 60 33.1±7.0 23.5±4.7* 31.8±7.4*△ 1.5±0.4 0.8±0.2* 1.5±0.4*△試驗(yàn)組 60 33.2±7.2 28.8±6.3* 32.4±7.6*△ 1.6±0.4 1.0±0.4* 1.6±0.4*△t值 0.077 5.223 0.438 1.369 3.464 1.369 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05

3 討論

老年患者在接受腹腔鏡手術(shù)時(shí)，各方面的耐受能力偏低，雖然全身麻醉可以有效消除患者的焦慮、緊張等不良情緒，但是老年患者神經(jīng)敏感性更高，過(guò)量或者不合適的麻醉方式都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。靜吸復(fù)合麻醉中，七氟烷屬于強(qiáng)效含鹵素?fù)]發(fā)性麻醉藥，是較為理想的麻醉藥物，但是在老年患者麻醉中，該藥物容易引起術(shù)后躁動(dòng)、嗆咳及惡心嘔吐等不良反應(yīng)[3]。

全憑靜脈麻醉則是采用靶控輸注丙泊酚注射液的方式，丙泊酚藥物本身屬于高親脂性靜脈麻醉藥，藥物本身也具有起效較快、血漿清除率高、代謝快速、患者術(shù)后蘇醒快等諸多優(yōu)點(diǎn)，其被應(yīng)用于老年患者腹腔鏡手術(shù)麻醉時(shí)，可提高麻醉效果[4]。相較于靜吸復(fù)合麻醉，全憑靜脈麻醉更容易達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)，能夠更為有效地控制患者的血流動(dòng)力學(xué)，維持患者的生命體征[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；T0～T2時(shí)，試驗(yàn)組患者SBP、DBP、HR水平均顯著高于對(duì)照組，提示針對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者，實(shí)施全憑靜脈麻醉的麻醉效果更好，同時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，臨床效果較好[6]。

NK是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，具有廣譜的抗腫瘤細(xì)胞作用，其水平降低，免疫功能受損，病情加重；CD3+百分比、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值由淋巴細(xì)胞分化而來(lái)，決定免疫力強(qiáng)弱，主要反映人體細(xì)胞免疫功能。全憑靜脈麻醉是將麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生全身麻醉，可控性較靜脈麻醉藥好，誘導(dǎo)平穩(wěn)，作用迅速，患者很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，對(duì)機(jī)體免疫細(xì)胞影響較小[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)畢，試驗(yàn)組患者NK、外周血CD3+百分比、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值水平均顯著高于對(duì)照組；術(shù)后3 d組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者，實(shí)施全憑靜脈麻醉的麻醉效果更好，患者的免疫功能更加穩(wěn)定。

綜上，針對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者，實(shí)施全憑靜脈麻醉的麻醉效果更好，同時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)和免疫功能更加穩(wěn)定，臨床效果較好，具有推廣使用價(jià)值。