一例貓急性腎炎引發(fā)慢性腎衰竭的診治

肖 澄

(鎮(zhèn)寧布依族苗族自治縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，貴州 鎮(zhèn)寧 561200)

近年來(lái)，隨著犬貓等寵物飼養(yǎng)大量增加，因受飼養(yǎng)環(huán)境、生活條件和氣候等因素的影響，寵物疾病也逐漸增多，很多新型疾病也隨之產(chǎn)生，其中貓的腎臟疾病在近幾年來(lái)發(fā)病率明顯升高，死亡率也大幅上升[1]。相關(guān)研究表明，貓的慢性腎衰與貓的年齡、生活環(huán)境、疾病、遺傳和飲食等因素都有密切的關(guān)系，是很多種因素相互作用的結(jié)果。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，6～7歲的貓最容易患慢性腎衰，多因貓患急性腎炎時(shí)不及時(shí)診治和有效護(hù)理，致使腎臟受到嚴(yán)重?fù)p傷從而引起慢性腎衰導(dǎo)致死亡率升高[2]?，F(xiàn)將1例貓急性腎炎引發(fā)慢性腎衰竭病例的診治過(guò)程介紹如下，供臨床參考。

1 病例情況

1只折耳貓，8歲，雌性(未絕育)，體重4.5 kg，已按常規(guī)程序進(jìn)行相關(guān)疫苗接種及驅(qū)蟲(chóng)。2020年5月2日出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、小便次數(shù)增多伴有血尿癥狀2天后就診。

2 臨床檢查

患貓精神狀態(tài)較差，站立姿勢(shì)異常，不愿意活動(dòng)，有時(shí)拱背行走，行走過(guò)程中背部表現(xiàn)生硬、僵直。檢查腎區(qū)表現(xiàn)敏感，強(qiáng)烈反抗、尖叫，拒絕觸摸；體溫 39.2 ℃，心率155次/min，呼吸29次/min；腹部聽(tīng)診無(wú)異常。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 貓瘟和胰腺炎檢測(cè)采用貓瘟檢測(cè)試紙和胰腺炎檢測(cè)試紙進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果均為陰性，排除貓瘟和胰腺炎的可能。

3.2 血常規(guī)檢查由表1可見(jiàn)：患貓白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞升高，紅細(xì)胞數(shù)偏低，血小板數(shù)升高，提示有炎癥反應(yīng)和貧血。

表1 貓血常規(guī)檢查結(jié)果

3.3 血液生化檢查由表2可見(jiàn)：患貓尿素氮和肌酐升高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，提示腎臟功能受損。血清尿素氮在某種程度上可以體現(xiàn)腎小球的過(guò)濾功能，尿素氮的測(cè)定對(duì)于腎功能衰竭的診斷和預(yù)后判斷具有重要的意義。肌酐主要是經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾排出體外，能更準(zhǔn)確地反映腎臟的功能，肌酐濃度不受尿素氮因素的影響，因此肌酐反應(yīng)更為靈敏。

表2 貓血液生化檢查結(jié)果

3.4 尿液常規(guī)檢查由表3可見(jiàn)：患貓尿比重降低，尿液pH值升高，出現(xiàn)蛋白尿。提示貓腎功能受損。

表3 貓尿液常規(guī)檢查結(jié)果

3.5 X射線檢查通過(guò)X射線檢查排除尿道結(jié)石的可能。

4 診斷

根據(jù)發(fā)病情況、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷為急性腎炎。

5 治療

5.1 急性腎炎的治療

5.1.1 治療原則(1)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，清除病因，消炎利尿，控制感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意環(huán)境衛(wèi)生以及貓的保暖；(2)使用腎上腺皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)；(3)對(duì)癥治療，止血、止吐、補(bǔ)液；(4)給予含糖多汁飼料，限制飲水和食鹽量[3～5]。

5.1.2 用藥(1)鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液50 mL，靜脈滴注，1次/日；(2)甲硝唑氯化鈉注射液30 mL，靜脈滴注，1次/日；(3)貓用原血漿30 mL，靜脈滴注，1次/日；(4)5%葡萄糖注射液50 mL，維生素C注射液2 mL，三磷酸腺苷二鈉注射液2 mL，酚磺乙胺注射液2 mL，注射用白眉蛇毒血凝酶0.5 kU，混合靜脈滴注，1次/日；(5)溴米那普魯卡因注射液2 mL，皮下注射，2次/日；(6)科特壯1.5 mL，皮下注射，2次/日；(7)地塞米松1 mL，肌肉注射，1次/日；(8)金盾達(dá)維口服溶液口服10 mL，2次/日；(9)肝腎康口服10 mL，4次/日。各藥連用7天。

經(jīng)過(guò)7天治療后臨床癥狀消失，患貓逐漸好轉(zhuǎn)。寵主未按醫(yī)院要求做1～2天的加強(qiáng)治療遂出院。出院后未給予合適的護(hù)理，也未改變貓糧的配比，導(dǎo)致貓出院1個(gè)月后病情復(fù)發(fā)加重，大量血尿。經(jīng)復(fù)診結(jié)合前期病史分析，確診為慢性腎衰竭。

5.2 慢性腎衰的治療

5.2.1 治療原則通常貓的慢性腎衰竭是進(jìn)行性的、不可逆的，但及時(shí)診斷和給予恰當(dāng)?shù)闹委熆梢跃徑庳埖呐R床癥狀，減緩腎衰的發(fā)展。由于患慢性腎衰的貓尿量增多，尿濃縮能力減弱，導(dǎo)致很多水溶性的維生素丟失，因此需定時(shí)給患貓補(bǔ)充體液和維生素。另?yè)?jù)相關(guān)研究表明，在患慢性腎衰的動(dòng)物中高血壓比例可高達(dá)60%，日糧中需要減少鈉鹽供給以控制高血壓，同時(shí)減少蛋白質(zhì)的含量；口服氫氧化鋁以緩解高磷血癥，糾正代謝性酸中毒；對(duì)癥治療使用西咪替丁注射液、甲氧氯普胺注射液或溴米那普魯卡因止吐；使用抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染。

5.2.2 用藥(1)5%葡萄糖注射液100 mL，維生素C注射液2 mL，三磷酸腺苷二鈉注射液2 mL，注射用輔酶A 200萬(wàn)IU，肌苷注射液2 mL，西咪替丁注射液2 mL，混合靜脈滴注，1次/日；(2)0.9%氯化鈉注射液100 mL，頭孢噻呋凍干粉0.2 g，混合靜脈滴注，1次/日；(3)拜有利1 mL，皮下注射，1次/日；(4)呋塞米注射液1 mL，皮下注射，1次/日；(5)氫氧化鋁20 mg/kg 體重，口服，2次/日 。各藥連用7天。

6 小結(jié)

6.1腎炎的發(fā)生有多種多樣的原因，應(yīng)通過(guò)臨床檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查加以確診。血清中尿素氮、肌酐是目前臨床評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，肌酐顯著增高常表示腎臟排泄功能已嚴(yán)重受損。在治療的過(guò)程中宜以除去病因、控制炎癥、抑制炎癥反應(yīng)、降低腎小球的通透性以及對(duì)癥治療為主要的治療原則。

6.2慢性腎功能衰竭是由于功能性組織長(zhǎng)期或者嚴(yán)重喪失所致，慢性腎功能衰竭對(duì)腎臟的損害是不可逆的，因此在治療時(shí)只能控制病程的繼續(xù)發(fā)展，恢復(fù)代償以達(dá)到延緩病情惡化的目的。該病例由急性腎炎轉(zhuǎn)化為慢性腎衰主要有3個(gè)原因：一是腎炎初期治療時(shí)患貓雖然臨床癥狀消失，但是沒(méi)有用藥物繼續(xù)鞏固治療導(dǎo)致未完全治愈；二是寵主對(duì)貓的護(hù)理不當(dāng)，出院后在飲食上沒(méi)有給予適當(dāng)調(diào)整，導(dǎo)致病情加重；三是病情復(fù)發(fā)后沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)導(dǎo)致轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰[6]。