綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

歐健婷，徐健冰，李雪燕，孔巧如

（梧州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 梧州543000）

0 引言

腰椎間盤突出癥為臨床常見性、多發(fā)性疾病，以男性患者居多[1]。伴隨人們生活方式改變及工作壓力增加，此疾病發(fā)生率逐漸呈上升趨勢?；颊呋疾『?，腰腿部位出現(xiàn)不同程度疼痛及障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及工作效率，為此，對腰椎間盤突出癥進(jìn)行積極有效治療具有現(xiàn)實(shí)意義。本院（2019年4月至2020年4月）將80例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組研究，旨在探討綜合康復(fù)治療應(yīng)用價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇梧州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者80例作為此次研究代表，患者納入時間為2019年4月至2020年4月。根據(jù)患者入院日期單雙號將其分為對照組、研究組各40例。對照組男女比例為23:17，其年齡區(qū)間為29-68歲，（48.62±1.32）歲，病程3個月至2年、平均病程（1.61±0.51）年，研究組男女比例為22:18，其年齡區(qū)間為31-66歲，（48.59±1.35）歲，病程3個月至2年、平均病程（1.82±0.62）年。將兩組患者一般信息進(jìn)行對比，其差異表現(xiàn)為P>0.05，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

將常規(guī)康復(fù)治療應(yīng)用于對照組，主要表現(xiàn)為：①藥物治療：腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛異常，為緩解此種情況，應(yīng)給予患者適當(dāng)藥物止痛，如：云南白藥膠囊、三七傷片、布洛芬緩釋膠囊等；②生活干預(yù)：叮囑患者盡量保持平躺體位，睡眠處應(yīng)為硬板床，并放松全身，最大可能降低腰部受力，適當(dāng)調(diào)整臥姿，當(dāng)體位為側(cè)臥位時，應(yīng)將身體重心傾斜一側(cè)，防止腰部用力，并使其了解充足休息重要性及必要性；飲食應(yīng)以高營養(yǎng)、易消化食物為主，盡量避免辛辣、刺激、生冷食物，避免出現(xiàn)腹瀉、便秘等情況；③牽引治療：明確患者突出部位，選擇適宜的體位進(jìn)行牽引治療，牽引重力應(yīng)為患者體重三分之二，每天牽引1次，每次30min左右，在治療一段時間后，觀察患者病情變化，而后根據(jù)結(jié)果對牽引時間及重力等進(jìn)行調(diào)整。

在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予研究組綜合康復(fù)治療，主要表現(xiàn)為：①先于患者腰部阿是穴、腎俞、大腸俞、夾脊穴、委中進(jìn)行針刺，選用30號2寸毫針，后于環(huán)跳穴、秩邊、足三里進(jìn)行針刺，選用28號3寸毫針，針刺有得氣感后施以平補(bǔ)平瀉手法，并留針30min；②推拿按摩：指導(dǎo)患者端坐方凳，雙腳分開與肩同寬，醫(yī)者坐在身后，首先用拇指確定病變的椎間隙，以向右側(cè)突出為例，右手自患者右腋下伸出，繞過患者頸部將右手掌扶住左肩部。助手面對患者站立，雙腿緊緊夾住患者的雙腿。醫(yī)者左手拇指扣住病變椎間隙的棘突右側(cè)，然后術(shù)者右手拉患者的肩部，使身體前屈60°~70°或略少，并繼續(xù)側(cè)彎，盡量大于45°，在最大側(cè)彎位，醫(yī)者用右上肢使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時左手拇指順向左上頂推棘突，即可覺察指下棘突輕微錯動，在出現(xiàn)復(fù)位“咔”聲后，表示治療有效，雙拇指從上至下將棘突韌帶理順，同時松弛骶棘肌。左側(cè)突出治療方式按上述反方向操作即可。定期對患者腰部進(jìn)行正骨按摩，可達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血化瘀、通痹止痛目的，繼而改善其臨床癥狀；③功能鍛煉：指導(dǎo)患者仰臥于硬板床上，雙手抱膝，膝部最大可能貼于胸部，保持此姿勢5-10s，而后回歸于仰臥位，每天鍛煉一次，每次20-30個；指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位，并進(jìn)行抬腿、膝觸肘訓(xùn)練，每天鍛煉一次，每次20個；指導(dǎo)患者呈仰臥位，以頭部、雙肘、雙腳為支持點(diǎn)，向上挺起腰部，持續(xù)5-10s后回歸于仰臥位，每天鍛煉一次，每次5-10個。在進(jìn)行功能鍛煉過程中，應(yīng)以患者自身耐受力為宜，不可操之過急，避免腰椎間盤受損。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效：臨床癥狀基本消失，日常生活與工作恢復(fù)正常判定為顯效，臨床癥狀顯著改善，對日常生活與工作影響較小判定為有效，臨床癥狀無改善跡象，日常生活與工作受到嚴(yán)重影響判定為無效，顯效率與有效率之和為總有效率[2]。

疼痛應(yīng)用VAS量表展開相關(guān)評價(jià)工作，0~10分，評分高疼痛程度重，評分低疼痛程度輕。

兩組腰椎恢復(fù)情況比較。采用JOA腰椎評估分?jǐn)?shù)進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)包含臨床指征、癥狀、日常生活首先程度以及膀胱功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間患者相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件處理，治療總有效率采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為組間數(shù)據(jù)差異值，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組總有效率分別為97.5%、82.5%，通過數(shù)據(jù)得知，與對照組相比，研究組臨床療效更為優(yōu)異，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 臨床療效對比

2.2 兩組日常生活能力和疼痛評分治療前后改善情況比較

腰椎恢復(fù)情況評分和疼痛評分在治療前于對照組和觀察組患者之間不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后疼痛評分均降低，腰椎恢復(fù)情況評分均升高，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對照比較日常生活能力和疼痛評分治療前后改善情況組間差異（±s，分）

表2 對照比較日常生活能力和疼痛評分治療前后改善情況組間差異（±s，分）

組別 病例數(shù) 腰椎恢復(fù)情況評分 t P 疼痛評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 13.63±2.13 20.34±2.69 12.368 0.000 4.37±1.91 3.25±1.13 3,192 0.001觀察組 40 14.34±2.36 24.93±3.59 15.589 0.000 4.24±1.79 1.99±1.33 6.381 0.000 t/1.412 6.471 / / 0.314 4.566 / /P/0.162 0.000 / / 0.754 0.000 / /

3 討論

腰椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板發(fā)生退行性改變，且出現(xiàn)受損或突出被臨床稱為腰椎間盤突出癥，腰部、腿部出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀為此疾病主要臨床表現(xiàn)，患者生存質(zhì)量受此影響嚴(yán)重[3]。腰椎間盤突出癥具有較高發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，臨床對此疾病治療方式較多，其中，保守康復(fù)治療更受患者青睞[4]。

綜合康復(fù)治療是根據(jù)患者自身情況制定針對性、全面性治療方案，其目的為改善患者臨床表現(xiàn)，提升整體治療效果[5-7]。實(shí)際操作過程中，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予患者針灸、推拿按摩、功能鍛煉等治療，可有效增強(qiáng)患者腰部肌力，松解神經(jīng)根粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫，使突出的髓核得以回縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解臨床癥狀[8-12]。

此次研究中，研究組治療總有效率顯著高于對照組；腰椎恢復(fù)情況評分和疼痛評分在治療前于對照組和觀察組患者之間不存在顯著差異（P>0.05），治療后疼痛評分均降低，腰椎恢復(fù)情況評分均升高，說明，將綜合康復(fù)治療應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。