腹腔鏡對(duì)粘連性腸梗阻患者胃腸功能的影響分析

郭令飛，王燦

（遵義市第一人民醫(yī)院 胃腸外科，貴州 遵義 563099）

粘連性腸梗阻是臨床常見的機(jī)械性腸梗阻之一，約占腸梗阻發(fā)病率40%～60%。其發(fā)病原因多是由于腹腔內(nèi)或腸道粘連，以至于腸道內(nèi)容物不能順利運(yùn)行的腸梗阻類型，可分為先天和后天兩種。既往有腹腔手術(shù)及腹腔感染的患者更容易罹患該?。?］。以往臨床較多采用傳統(tǒng)開腹腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，然而該術(shù)式不僅時(shí)間長、出血量大，術(shù)后患者所遭受痛苦時(shí)間也較長，術(shù)后感染復(fù)發(fā)率高［2］。腹腔鏡手術(shù)作為新型高科技醫(yī)療手段，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，而且術(shù)后不易感染，手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)也大大縮短。本研究通過兩種不同的術(shù)式治療粘連性腸梗阻，探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸粘連患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年10 月在遵義市第一人民醫(yī)院治療的78 例粘連性腸梗阻患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39 例。對(duì)照組男性19 例，女性20 例；年齡20～60 歲，平均（39.55±5.45）歲。觀察組男性18 例，女性21 例；年齡22～59 歲，平均（40.05±6.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65 歲；②所有研究對(duì)象無腹腔感染；③所有研究對(duì)象已確診為粘連性腸梗阻［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語障礙，不可溝通；②有精神分裂癥，無法配合；③有嚴(yán)重心臟病、高血壓等；④腹腔感染。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹腸粘連松解術(shù)：根據(jù)患者年齡、身體等原因，采用不同麻醉方式。麻醉后在患者腹部正中處行手術(shù)切口，逐步切斷束帶，分離小片粘連。存在廣泛性、復(fù)發(fā)性腸粘連的患者，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況行小腸折疊排列術(shù)，術(shù)后使用生理鹽水沖洗腹腔，并在粘連部位注入透明質(zhì)酸鈉；然后進(jìn)行置管引流。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)：麻醉后在患者臍下及臍正中線兩側(cè)行操作孔、插入腹腔鏡，分離腸粘連組織、切斷束帶，并用可吸收縫線修補(bǔ)腸管。術(shù)后使用0.9%氯化納溶液沖洗腹腔；然后仔細(xì)檢查有無出血癥狀，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)前、術(shù)后前白蛋白（PA）、降鈣素原（PCT）水平和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 手術(shù)期間指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 血清PA、PCT 水平 分別于治療前后抽取患者靜脈血5 mL，加入抗凝劑，以3 000 r/min 離心10 min 分離血清，采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 根據(jù)并發(fā)癥種類、數(shù)量使用百分率統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（n=39,）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（n=39,）

2.2 兩組手術(shù)前后PCT、PA 水平比較

兩組術(shù)后血清PCT 水平較術(shù)前降低，而血清PA 水平較術(shù)前升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后PCT、PA 水平比較（n=39,,ng/mL）

表2 兩組手術(shù)前后PCT、PA 水平比較（n=39,,ng/mL）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.889,P=0.039）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況 ［n=39,n(%)］

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床機(jī)械性腸梗阻發(fā)病率最高的腸梗阻，發(fā)病率高達(dá)>50%，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。其發(fā)病原因有很多種，大多為腹膜損傷所致，術(shù)后粘連的大多數(shù)患者均是因此引起［4］。先天性的粘連性腸梗阻比較少見，其主要原因是先天發(fā)育異?；蚴翘ゼS性腹膜炎所致。后天性的粘連性腸梗阻主要是因手術(shù)、炎癥、異物等原因所致，臨床主要以術(shù)后原因所致居多［5-6］。癥狀較輕的患者可以采用保守的藥物治療，如頭孢、青霉素等廣譜抗生素藥物，但是大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，這時(shí)候就需要配合使用阿司匹林及生長抑素。當(dāng)藥物治療無效時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療［7-8］。以往使用傳統(tǒng)的開腹腸粘連松解術(shù)為治療首選，但通過該術(shù)式的腹腔組織和切口在空氣中暴露時(shí)間過長、出血量大，容易造成患者術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者造成2 次痛苦［9-10］。

腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步衍生的新型治療粘連性腸梗阻的有效手術(shù)方式，該術(shù)式不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)耗時(shí)長、出血量大等缺陷，也加快了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減短了病程［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，比較有差異，這提示腹腔鏡可降低粘連性腸梗阻患者的并發(fā)癥發(fā)生率、改善手術(shù)狀況。究其原因，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)、耗時(shí)短，腹腔組織和切口在空氣中暴露的面積小、時(shí)間短，術(shù)中止血效果好，減少了出血量，不易造成患者術(shù)后感染，有效地避免了腹腔粘連現(xiàn)象［12］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組血清PA、PCT 水平優(yōu)于對(duì)照組，這提示腹腔鏡可調(diào)節(jié)粘連性腸梗阻患者血清PA、PCT 水平，避免患者術(shù)后感染造成的2 次復(fù)發(fā)。為了減少該病的發(fā)生，在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外體育運(yùn)動(dòng)，飲食上也要禁止暴飲、暴食，平時(shí)注意多飲水，這樣有利于腸胃蠕動(dòng)。

綜上所述，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，其治療效果更好，縮短了患者痛苦病程，值得臨床推廣應(yīng)用。