平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列與單次激發(fā)快速自旋回波序列在妊娠晚期前置胎盤伴胎盤植入診斷中的應(yīng)用

陳乾坤

（中牟縣第二人民醫(yī)院 影像科，河南 中牟 451450）

妊娠晚期陰道出血很多時(shí)候是由前置胎盤引起的，而由此誘發(fā)的胎盤植入屬于兇險(xiǎn)性前置胎盤，在分娩過程中會(huì)引起產(chǎn)后大出血、失血性休克，甚至危及生命［1-2］。彩色多普勒超聲是篩查前置胎盤伴胎盤植入的高效手段，但是在診斷胎盤在后壁、羊水少、巨大兒以及體重較重孕婦等胎盤異常的孕婦時(shí)，超聲診斷準(zhǔn)確性不高，漏診及誤診較常發(fā)［3］。MRI 被證實(shí)能有效用于胎盤前置的臨床診斷中，平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列（BSSFP）與單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE）是常用的快速成像序列，但有關(guān)MRI 掃描序列診斷前置胎盤伴隨胎盤植入的應(yīng)用價(jià)值分析不一［4］?；诖耍狙芯糠治鰞煞N快速成像序列診斷妊娠晚期前置胎盤伴胎盤植入的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017 年7 月至2018 年4 月中牟縣第二人民醫(yī)院收治的70 例妊娠晚期前置胎盤伴胎盤植入患孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本研究均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。孕婦年齡20～34 歲，平均（26.51±4.16）歲；孕周29～40 周，平均（35.24±1.23）周。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)為前置胎盤伴胎盤植入；病例資料無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性腫瘤；精神疾病及意識(shí)障礙；嚴(yán)重心肝腎功能不全；MRI 檢查禁忌。

1.3 方法

所有患者均實(shí)施MRI 檢查，使用上海聯(lián)影提供的uMR560 型1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀6 通道相控陣線圈，掃描時(shí)要保證患者一直處于仰臥姿勢(shì)，由恥骨開始掃描至宮底。實(shí)施BSSFP 序列掃描：重復(fù)時(shí)間（TR）=3.75 ms、回波時(shí)間（TE）=1.89 ms、層厚=6 mm、層間距=20 mm、翻轉(zhuǎn)角=70°，掃描時(shí)間為13 s。然后實(shí)施SSFSE 序列掃描：TR=1 500 ms、TE=105 ms、層厚=7 mm、層間距=20 mm、翻轉(zhuǎn)角=170°，掃描時(shí)間為51 s。掃描之后將獲取的圖像傳輸至后臺(tái)處理工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖像分析。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較SSFSE 序列以及BSSFP 序列檢查前置胎盤伴胎盤植入的檢出情況以及不同征象陽(yáng)性檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦前置胎盤伴胎盤植入情況

70 例前置胎盤伴胎盤植入孕婦里中央性、部分性、邊緣性前置胎盤分別為45 例、10 例及15 例。

2.2 SSFSE 序列與BSSFP 序列檢查前置胎盤伴胎盤植入檢出情況比較

兩種快速成像序列檢出中央性前置胎盤伴胎盤植入、部分性前置胎盤伴胎盤植入及邊緣性前置胎盤伴胎盤植入情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩種快速成像序列檢查前置胎盤伴胎盤植入檢出情況比較 ［n(%)］

2.3 兩種序列檢查下不同征象陽(yáng)性檢出情況比較

SSFSE 序列與BSSFP 序列在子宮肌層和周圍器官分界不清、局限性子宮膨隆、胎盤內(nèi)有十分混亂的血管影等征象檢出情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；BSSFP 序列檢查下胎盤嵌入子宮肌層里、胎盤與肌層間不存在低信號(hào)帶、子宮肌層連續(xù)性中斷檢出率高于SSFSE 序列，胎盤信號(hào)不均勻檢出率低于SSFSE 序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩種序列檢查下不同征象陽(yáng)性檢出情況比較［n=70,n(%)］

3 討論

通常情況下，懷孕期間胎盤一般處在子宮體部的側(cè)壁、前壁與后壁。在孕周達(dá)到28 周后，如果胎盤此時(shí)處在子宮下段，子宮底部處在宮頸口處或者蓋住了宮頸內(nèi)口，胎盤位置較胎兒先露部低，此時(shí)即為前置胎盤［5］。按宮頸內(nèi)口和胎盤下緣為參照，可分為三種不同的前置胎盤類型，但不管是何種前置胎盤類型若是伴有植入胎盤，均會(huì)對(duì)母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，威脅母嬰健康［6-7］。因此，采取有效措施明確診斷孕婦前置胎盤伴有胎盤植入，并根據(jù)胎齡給予針對(duì)性處理措施，對(duì)改善母嬰預(yù)后結(jié)局至關(guān)重要。

本研究中實(shí)施MRI 進(jìn)行前置胎盤伴有胎盤植入診斷，結(jié)果顯示BSSFP 與SSFSE 序列檢查前置胎盤伴胎盤植入類型的檢出情況比較，無(wú)明顯差異。分析其原因?yàn)镸RI 具備大范圍、高空間分辨力、高信噪比與掃描用時(shí)相對(duì)較短的優(yōu)勢(shì)，采取BSSFP 與SSFSE 兩種序列檢查均能夠?qū)崿F(xiàn)一站式成像，全景呈現(xiàn)出胎盤下緣與宮頸內(nèi)口邊緣的位置情況［8-9］。本研究中BSSFP 與SSFSE 序列在子宮肌層和周圍器官分界不清、局限性子宮膨隆、胎盤內(nèi)存在異常混亂的血管影等征象檢出方面對(duì)比無(wú)明顯差異；BSSFP 序列檢查下胎盤和肌層間不存在低信號(hào)帶、胎盤嵌入子宮肌層里、子宮肌層連續(xù)性中斷檢出率高于SSFSE 序列，胎盤信號(hào)不均勻檢出率低于SSFSE 序列。因?yàn)镾SFSE 序列有著更高的胎盤對(duì)比度，對(duì)胎盤信號(hào)不均勻的檢出效果更好，能有效顯示間接征象［10-11］。而BSSFP 序列有著較高的空間分辨率，能夠清晰呈現(xiàn)出子宮肌層與胎盤情況，故對(duì)胎盤和肌層間不存在低信號(hào)帶、胎盤嵌入子宮肌層里、子宮肌層連續(xù)性中斷等直接征象檢出情況較好［12-13］。因此，BSSFP 與SSFSE 兩種序列檢查前置胎盤伴有胎盤植入的檢出率均較高，且在征象檢出方面有著各自的優(yōu)勢(shì)，臨床建議將二者聯(lián)合，優(yōu)劣互補(bǔ)，能有效提升診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，BSSFP 與SSFSE 兩種序列均能準(zhǔn)確地做出前置胎盤伴有胎盤植入的診斷，兩種序列在征象檢出方面有著各自的優(yōu)勢(shì)，故臨床建議將二者聯(lián)合，不斷提升診斷的準(zhǔn)確性。