醫(yī)用組織膠水在學(xué)齡期患兒皮膚裂傷中使用的臨床效果和滿意度分析

石玄言，吳猛

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.急診二科，2.皮膚二科，湖南 長(zhǎng)沙 410016）

急診中經(jīng)?？梢?jiàn)到兒童皮膚裂傷，因兒童年齡相對(duì)較小、配合意識(shí)不強(qiáng)、手術(shù)配合度欠佳，如需長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)更是會(huì)增加手術(shù)困難度。傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要給予相應(yīng)麻醉，對(duì)患兒配合度及配合時(shí)間要求高，導(dǎo)致患兒難以配合傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合手術(shù)。醫(yī)用組織膠水給適應(yīng)的患兒進(jìn)行清創(chuàng)后對(duì)合皮膚，將皮膚進(jìn)行直接粘合，一般情況下無(wú)需麻醉處理，其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，且術(shù)后無(wú)需拆線，疤痕較傳統(tǒng)手術(shù)少，避免了患兒拆線的痛苦，為兒童清創(chuàng)提供了一個(gè)不錯(cuò)的選擇方法［1-3］。本文回顧性分析急診中兒童頭皮裂傷、額部及下頜皮膚裂傷患者中處理傷口的手術(shù)方式的選擇和治療臨床效果總有效率的比較，以及比較愈合外觀滿意度情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2020 年10 月在湖南省人民醫(yī)院就診的82 例6～12 歲皮膚裂傷患兒。其中，男性52 例，女性30 例；平均年齡10.5 歲。選取皮膚裂傷為頭面部患兒，可同時(shí)滿足一期清創(chuàng)縫合及醫(yī)用組織膠水標(biāo)準(zhǔn)的傷口。根據(jù)家長(zhǎng)意愿分為實(shí)驗(yàn)組58 例和對(duì)照組24 例。實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)后以α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠粘合創(chuàng)口；對(duì)照組清創(chuàng)后采用4-0 滌綸縫合針線縫合創(chuàng)口。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前告知患兒及家屬手術(shù)的大致過(guò)程，并把兩種手術(shù)方式的具體操作流程提供給患兒及家屬選擇，簽署手術(shù)同意書。兩組患兒的傷口均按照外傷處理原則進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)。嚴(yán)格無(wú)菌操作。根據(jù)頭、額部、下頜皮膚裂傷的不同部位，給予相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)行備皮。清洗傷口去污、清除血塊及異物，使用3%雙氧水及生理鹽水清洗傷口，用0.5%碘伏溶液常規(guī)消毒皮膚3 遍，注意保護(hù)患兒周圍的器官組織，防止藥液進(jìn)入眼睛、口腔、鼻腔內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組徹底清創(chuàng)后予以傷口止血，待止血徹底、創(chuàng)面干潔后，對(duì)合皮膚以醫(yī)用組織膠水（α-氰基丙烯酸異丁酯）粘合傷口。將組織膠水快速均勻涂抹在傷口周圍10～20 s 后醫(yī)用膠固化成膜痂，待干燥后觀察創(chuàng)口無(wú)裂開(kāi)滲血等情況，創(chuàng)口予以無(wú)菌敷料覆蓋并適當(dāng)加壓包扎。注意組織膠水禁止進(jìn)入皮下，以免影響傷口愈合。對(duì)照組清創(chuàng)后采用傳統(tǒng)的手術(shù)針線縫合創(chuàng)口。鋪無(wú)菌孔巾后用2%利多卡因?qū)Π胂♂尯缶植拷?rùn)麻醉滿意后，應(yīng)用滌綸縫合針線進(jìn)行逐層間斷縫合。適時(shí)換藥、拆線。兩組患兒傷后24 h 內(nèi)均予以抗破治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患兒傷口情況入院適時(shí)換藥，術(shù)后3～10 d復(fù)查。觀察傷口愈合情況標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)：甲級(jí)愈合實(shí)際愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)愈合是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、結(jié)節(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合是指切口化膿，需要做切口切開(kāi)引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口處置時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組傷口處置時(shí)間短于對(duì)照組［（6.38±1.54）min vs.（12.80±3.19）min］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.280,P=0.000）。

2.2 兩組治療后臨床效果情況

82 例患者中，手術(shù)方式選擇中有58 例（70.7%）選擇醫(yī)用組織膠水粘合術(shù)處理傷口，24例（29.3%）患者選擇傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)治療，前者的比例遠(yuǎn)高于后者。兩組治療后臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.025,P=0.875）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床總有效率比較

2.3 兩組治療后創(chuàng)口愈合外觀滿意度比較

兩組治療后創(chuàng)口愈合外觀滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.771,P=0.005）。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口愈合外觀具有更高的滿意度。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后創(chuàng)口愈合外觀滿意度比較

3 討論

醫(yī)用組織膠水具有以下優(yōu)點(diǎn)［4-5］：①粘合過(guò)程疼痛程度較低、無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行麻醉；②手術(shù)操作時(shí)間短；③創(chuàng)口愈合后瘢痕相對(duì)較小，無(wú)需縫針縫線；④術(shù)后患者不用進(jìn)行拆線操作。醫(yī)用組織膠水應(yīng)用需要注意的事項(xiàng)：①對(duì)傷口的選擇要求高，裂開(kāi)要規(guī)整、需要止血徹底；②抗沖擊能力較差、粘合強(qiáng)度相對(duì)縫線不夠等。

組織膠水適用于滿足一期縫合要求并且傷口周圍邊緣光滑，無(wú)張力或張力小等要點(diǎn)。兒童屬于受傷的特殊群體［6-7］，因年齡較小，相對(duì)于成人患者難于配合傳統(tǒng)的手術(shù)清創(chuàng)縫合。患兒常因傷痛和出血，使其心生恐懼，更是難以配合進(jìn)行傷口處理。筆者通過(guò)臨床總結(jié)得出經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行傷口處理不管是膠水粘合還是傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合都要和患兒進(jìn)行術(shù)前溝通，告知患兒手術(shù)的大致操作流程，以減輕患兒恐懼，便于患兒能更好的配合醫(yī)生的治療，提高治療的效率、效果。

綜上所述，急診處理兒童患者的皮膚裂傷中，醫(yī)用組織膠水可以快速有效的處理傷口，提高患者的滿意度及醫(yī)生處理傷口的效率，值得臨床推廣和使用。