醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生不合格情況的追蹤分析

邱友霞，葉碧玲，姚菲菲，廖青，董全芳，古清

（深圳市蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

世界衛(wèi)生組織提出控制醫(yī)院感染最直接、最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段是手衛(wèi)生［1］。2019 年深圳市南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心抽檢深圳市蛇口人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，連續(xù)3 次采樣，最高合格率僅約80%。而該院感染科專業(yè)人員采樣，手衛(wèi)生合格率達(dá)>90%。為厘清合格率差別原因，本文從不同的采樣方法和對(duì)3 種不同手衛(wèi)生方式進(jìn)行追蹤分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

免洗手消毒液（快速手消毒）由深圳協(xié)萊康消毒劑有限公司生產(chǎn)［批準(zhǔn)文號(hào)：粵衛(wèi)消證字（2014）第9055 號(hào)］，主要成分為乙醇（76%±7%）（W/V）、聚脂肪酸酯等。洗手液由深圳市金河麗晶科技有限公司生產(chǎn)（生產(chǎn)許可證：粵XK16-110-00100），主要成分為三氯生0.04%～0.06%，脂肪醇聚氧乙烯醚硫酸鈉、脂肪醇聚氧乙烯醚磺基琥珀酸二鈉、甘油、烷基多糖苷等。

1.2 方法

隨機(jī)抽取研究對(duì)象，分為洗手液+快速手消液組、單獨(dú)洗手液組、快速手消液組進(jìn)行手衛(wèi)生。其中，洗手液+快速手消液組人員先用洗手液按六步洗手法［2］洗手1 次，然后用含乙醇（76%±7%）快速手消毒劑按六步洗手法揉搓，自然干燥后采樣；單獨(dú)洗手液組人員將雙手在流水下淋濕，取洗手液3～5 mL，采用六步洗手法洗手1 次，用流水洗凈，自然干燥后采樣；快速手消液組人員用含乙醇（76%±7%）快速手消毒劑若干置于手掌涂布雙手，按六步洗手法揉搓，自然干燥后采樣。上述3 組均由專業(yè)人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行手衛(wèi)生采樣，每只手通過平皿法和涂搽法兩種方式交替采樣，采樣完成后立即送檢。

1.2.1 涂抹法采樣方法 參照中華人民共和國衛(wèi)生部2009 年頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。研究對(duì)象五指并攏由專業(yè)人員用浸有無菌中和劑的洗脫液浸濕的棉拭子從研究對(duì)象雙手的指曲面從指根到指端往返涂擦2 次［3］，雙手涂擦的面積約60 cm2，將采樣的棉拭子燒斷投入含相應(yīng)10 mL 中和劑的無菌采樣液試管內(nèi)，立即送檢。

1.2.2 平皿法采樣方法 手衛(wèi)生培養(yǎng)基為特制的營養(yǎng)瓊脂平板，平皿底面劃有16 cm2的小方格計(jì)算菌落數(shù)。培養(yǎng)基的瓊脂面可以直接緊密地接觸采樣接觸面，專業(yè)人員打開蓋，將平板倒印在研究對(duì)象的手指上，手指與平皿貼合，用力按壓1 min，隨即取下蓋上蓋子，送檢微生物室，放入37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，采樣及送檢過程防止污染，培養(yǎng)結(jié)果后計(jì)算菌落數(shù)［3］。

1.2.3 細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法 涂抹法細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）；平皿法細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)（cfu/cm2）=2 個(gè)平皿的菌落數(shù)之和/采樣面積（cm2）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009規(guī)定［3］：①衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2為合格；②外科手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。細(xì)菌菌落數(shù)不符合正態(tài)分布，2 種不同采樣方法手衛(wèi)生評(píng)價(jià)用非參數(shù)配對(duì)秩和檢驗(yàn)，以中位數(shù)［Md（P25,P75）］表示；3 種不同手衛(wèi)生方式和職業(yè)分類的合格率比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組2 種不同采樣方法手衛(wèi)生結(jié)果評(píng)價(jià)比較

洗手液+快速手消液、單獨(dú)洗手液、快速手消毒液組手衛(wèi)生后分別用涂抹法和平皿法采樣后送檢。結(jié)果顯示，洗手液+快速手消液組、單獨(dú)洗手液組、快速手消毒液組不同采樣方式細(xì)菌菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3 組2 種不同采樣方法手衛(wèi)生結(jié)果評(píng)價(jià)比較 ［Md(P25,P75)］

2.2 3 組不同手衛(wèi)生方式處理后涂抹法采樣結(jié)果比較

用涂抹法采樣洗手液+快速手消液組、單獨(dú)洗手液組、快速手消毒液組手衛(wèi)生。其中，快速手消毒液組合格率最高，單獨(dú)洗手液組合格率次之，洗手液+快速手消液組合格率最低。3 組采樣細(xì)菌菌落總數(shù)合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.278,P=0.194）。見表2。

表2 3 組不同手衛(wèi)生方式處理后涂抹法采樣結(jié)果比較［n(%)］

2.3 3 組不同手衛(wèi)生方式處理后平皿法采樣結(jié)果比較

用平皿法采樣洗手液+快速手消液組、單獨(dú)洗手液組、快速手消毒液組手衛(wèi)生。其中，快速手消毒液組合格率最高，單獨(dú)洗手液組合格率次之，洗手液+快速手消液組合格率最低。3 組采樣細(xì)菌菌落總數(shù)合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.416,P=0.299）。見表3。

表3 3 組不同手衛(wèi)生方式處理后平皿法采樣結(jié)果比較［n(%)］

2.4 不同職業(yè)分類手衛(wèi)生合格率比較

不同職業(yè)分類手衛(wèi)生合格率情況，其中護(hù)士手衛(wèi)生合格率最高，醫(yī)生和醫(yī)技手衛(wèi)生合格率次之，保潔員的手衛(wèi)生合格率最低。不同職業(yè)手衛(wèi)生合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.394,P=0.024）。見表4。

表4 不同職業(yè)分類手衛(wèi)生合格率比較 ［n(%)］

3 討論

醫(yī)院感染的發(fā)生越來越受到重視，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，5%～10% 住院患者會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染［4］。手衛(wèi)生貫穿診療活動(dòng)的整個(gè)過程，是切斷醫(yī)院感染最簡便、最有效的方法［5］。深圳市南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心抽樣人員采用涂抹法對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生采樣，深圳市蛇口人民醫(yī)院專業(yè)人員則采用平皿法對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生采樣。本研究通過比較不同的采樣方法，追蹤分析南山區(qū)疫病預(yù)防控制中心和該院專業(yè)人員抽樣手衛(wèi)生合格率不相符的原因，采用平皿法直接按壓采樣，及時(shí)送檢溫箱培養(yǎng)計(jì)算菌落數(shù)，相對(duì)比較方便快捷；涂抹法采樣程序和檢測(cè)方法則比較復(fù)雜，而檢測(cè)的結(jié)果顯示，涂抹法采樣不合格的敏感性較平皿法高，這個(gè)與鄒春華等［6］報(bào)道平皿法較涂抹法合格率高相符一致。

隨機(jī)采樣醫(yī)院工作人員未進(jìn)行手衛(wèi)生的樣本80 例，監(jiān)測(cè)結(jié)果均為不合格，而洗手液+快速手消液組、單獨(dú)洗手液組、快速手消毒液組3 種不同手衛(wèi)生方式監(jiān)測(cè)的結(jié)果均較未進(jìn)行手衛(wèi)生的菌落數(shù)少，合格率高。不管是采用涂抹法采樣還是平皿法采樣，結(jié)果都是快速手消毒液組合格率較洗手液+快速手消液組、單獨(dú)洗手液組高，這個(gè)與王曉蕾等［7］報(bào)道相符。追蹤南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心與該院采樣合格率差別原因，主要是因?yàn)獒t(yī)院專業(yè)人員采樣時(shí)要求被采樣人員采用洗手液或快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生；而南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心采樣時(shí)要求被采樣人員采用雙洗手，在流動(dòng)水下用洗手液進(jìn)行手衛(wèi)生，然后再用快速手消液進(jìn)行第2 次手衛(wèi)生，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示雙洗手的合格率較單獨(dú)洗手液組、快速手消毒液組均低。南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心采樣時(shí)被采樣人員很重視，以為洗手液洗后再用快速手消毒，雙洗手肯定較單純洗手液或快速手消毒液洗手合格率高，監(jiān)測(cè)結(jié)果恰恰相反，雙洗手合格率最低。分析可能的原因，水洗手后未干，稀釋快速手消毒液酒精的有效成分；另外手上的細(xì)菌分為常居菌和暫居菌，手衛(wèi)生常規(guī)清除暫居菌，雙洗手過度揉搓破壞手的微生物平衡，常居菌被納入手衛(wèi)生采樣的范圍，導(dǎo)致雙洗手的合格率降低。所以不推薦先水洗+快速手消毒的手衛(wèi)生程序。

不同職業(yè)分類手衛(wèi)生合格率情況，醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的主要群體，亦是手衛(wèi)生培訓(xùn)及采樣的重點(diǎn)人群，其中護(hù)士的合格率高于醫(yī)生和醫(yī)技人員，這個(gè)結(jié)果與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致［6-8］。近年來醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生越來越受重視，環(huán)境衛(wèi)生的消毒有利于預(yù)防醫(yī)院感染的防控［9］，而環(huán)境衛(wèi)生的執(zhí)行者保潔人員的手衛(wèi)生是否合格，對(duì)醫(yī)院感染控制有重要的作用［10］。本研究保潔人員的手衛(wèi)生的合格率只有68.8%，是醫(yī)院感染防控的短板，所以必須加強(qiáng)保潔人員的培訓(xùn)及考核。

綜上所述，本研究通過兩種不同采樣方式比較手衛(wèi)生的合格率，平皿法采樣操作簡單、合格率高，但是精準(zhǔn)度不如涂抹法，手衛(wèi)生采樣推薦涂抹法。3 種手衛(wèi)生方式，無明顯的污染物時(shí)推薦快速手消液手衛(wèi)生方式，其方便、快捷、合格率高，關(guān)注防控的短板應(yīng)是加強(qiáng)保潔人員培訓(xùn)。本研究只是初步探討涂抹法和平皿法這兩種不同采樣方式及3 種手衛(wèi)生方式的區(qū)別，其中具體的細(xì)菌種類還有待進(jìn)一步研究。