肱骨近端骨折患者微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療后肩關節(jié)功能的影響因素分析

趙歡歡，周會芳，侯莉莉

［漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院（漯河市骨科醫(yī)院）骨科，河南 漯河462000］

肱骨近端骨折是臨床常見骨骼類型，多發(fā)于老年人，且在老年人中的發(fā)病率僅次于橈骨遠端骨折及髖部骨折［1］。手術是肱骨近端骨折首選治療方案，且隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術因創(chuàng)傷小、更利于術后恢復被廣泛應用于臨床治療中［2］。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）是常用的一種術式，可在最小損傷下，對骨折部位進行復位和固定，療效明顯［3-4］。但仍有部分患者術后的肩關節(jié)功能恢復不良，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，因此尋求導致肱骨近端骨折患者MIPPO 術后肩關節(jié)功能恢復不良的影響因素，并予以有效干預尤為重要?；诖耍狙芯恐荚谔接戨殴墙斯钦刍颊進IPPO 治療后肩關節(jié)功能的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫(yī)學倫理委員會審核同意，選擇漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院2018 年8 月至2020 年3 月收治的80 例肱骨近端骨折患者，所有患者均經(jīng)影像學確診為肱骨近端骨折，同意MIPPO 治療，且符合手術指征，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 分組方法

通過電話隨訪或家訪的方式，于術后6 個月，采用肩關節(jié)Neer 評分［5］評估患者的肩關節(jié)功能恢復情況，該量表包括疼痛、功能、運動范圍、解剖，滿分100 分，≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，71～79 分為中，≤70 分為差。將分數(shù)<70 分患者納為肩功能恢復不良，將分數(shù)≥70 分患者納為肩功能恢復良好。

1.3 基線資料調(diào)查

設計一般資料調(diào)查表，記錄所有患者年齡（≤60 歲，>60 歲）、性別、體重指數(shù)（Body Mass Index,BMI）、是否合并糖尿?。?］、是否合并骨質(zhì)疏松［經(jīng)雙能X 線BMD 測量儀（深圳市艾克瑞電氣有限公司，型號AKDX-09W）診斷，T 值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松］、骨折NEER 分型（Ⅱ型，Ⅲ～Ⅳ型）、受傷至手術時間（≤3 h,>3 h）、是否存在肩袖損傷、手術入路（胸-三角肌入路，劈三角肌入路）、內(nèi)固定是否取出、切口長度（<10 cm、≥10 cm）、手術時間（<4 h、≥4 h）、術后切口是否發(fā)生感染、復位質(zhì)量（滿意、不滿意），旨在找出肱骨近端骨折患者MIPPO 術后肩關節(jié)功能恢復不良的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；經(jīng)多項Logistic 回歸分析找出可能的影響因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肱骨近端骨折患者MIPPO 術后肩關節(jié)功能恢復情況

80 例經(jīng)MIPPO 治療6 個月后，19 例患者肩關節(jié)功能不良，占23.75%；61 例患者肩功能恢復良好，占76.25%。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，經(jīng)MIPPO 治療后肩功能恢復不良不受性別、年齡、BMI、是否合并糖尿病、受傷至手術時間、是否存在肩袖損傷、手術入路、內(nèi)固定是否取出、切口長度、手術時間、術后切口是否發(fā)生感染影響，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但可能受是否合并骨質(zhì)疏松、骨折NEER 分型、復位質(zhì)量影響，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 單因素分析（例）

續(xù)表1

2.3 肱骨近端骨折患者MIPPO 治療后肩功能恢復不良影響因素的多項Logistic 回歸分析

經(jīng)多項Logistic 回歸分析顯示，合并骨質(zhì)疏松、骨折NEER 分型為Ⅲ～Ⅳ型、復位質(zhì)量不滿意是肱骨近端骨折患者MIPPO 治療后肩功能恢復不良的影響因素1,P<0.05）。見表2。

表2 多項Logistic 回歸分析

3 討論

隨著醫(yī)學設備以及科技的發(fā)展，MIPPO 在臨床應用越發(fā)廣泛，成為肱骨近端骨折患者首選治療方式。該手術方式可縮小切口長度，降低手術對患者機體損傷，從而更利于機體恢復［7-8］。但仍有部分患者經(jīng)手術治療后，其肩關節(jié)功能恢復不良，直接影響日常生活以及工作，因此應盡快尋找肱骨近端患者MIPPO 治療后肩關節(jié)恢復不良的影響因素，為臨床制定干預措施提供依據(jù)，以保證患者預后。

本研究結(jié)果顯示，肱骨近端骨折患者MIPPO治療后肩關節(jié)恢復不良可能受合并骨質(zhì)疏松、骨折NEER 分型為Ⅲ～Ⅳ型、復位質(zhì)量不滿意影響。分析原因如下：骨質(zhì)疏松患者骨密度較低，使得內(nèi)固定對骨折的把持作用低，降低軸向抗壓作用，導致局部發(fā)生短縮，從而影響肱骨骨折處血供，不利于術后肩功能恢復［9］。針對該種情況，應加強患者鈣補充，提高骨密度，加快骨折愈合，保證術后肩關節(jié)恢復速度和質(zhì)量。骨折類型直接反映了患者損傷程度，如骨折移位和粉碎程度、骨折周圍軟組織損傷程度、骨折塊血供破壞程度等，骨折程度越嚴重，治療難度隨之加大，導致術后恢復較差［10-11］。針對該種情況，對于骨折程度嚴重患者，應重視術后營養(yǎng)補充及康復鍛煉，以保證肩關節(jié)功能可快速恢復。骨折端復位質(zhì)量是手術治療可控因素，對骨折后血供重建有一定影響。若骨折端重建不滿意，則可直接影響肱骨頭頸血供，任何原因的不良骨折復位，都可增加術后骨折不愈合概率，進而影響術后骨折部位愈合，不利于肩關節(jié)恢復［12］。針對該種情況，醫(yī)者應加強自身技能，于肱骨近端骨折手術中，應重視以下幾點：①頸干角：該角重建情況與患者術后恢復程度有密切關系，該角>5°，術后則會發(fā)生肱骨頭塌陷，增加內(nèi)固定失敗率［13-14］；②內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的穩(wěn)定性。術后骨折處愈合速度和術后肱骨近端內(nèi)側(cè)柱的支撐能力有關［15］。因此術中應盡可能降低頸干角，提高內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的穩(wěn)定性，盡可能保證解剖復位的質(zhì)量，最大程度改善骨折部位血供，促進骨折愈合，加快肩功能恢復。

綜上所述，肱骨近端骨折患者MIPPO 治療后肩關節(jié)恢復不良可能受合并骨質(zhì)疏松、骨折NEER分型、復位質(zhì)量不滿意的影響。