1.5T MRI常規(guī)序列與T1 VIBE DIXON增強(qiáng)序列在診斷卵巢囊腺類腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的價值比較

侯艷霞，石俊英，吳強(qiáng)，于文婧，成亞嬌

（1.珠海市婦幼保健院 放射科，廣東 珠海 519000；2.鄭州市人民醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 453000；3.珠海市婦幼保健院 超聲科，廣東 珠海 519000；4.珠海市婦幼保健院 兒?？?，廣東 珠海 519000）

卵巢的腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一，種類繁多，提高影像學(xué)診斷及鑒別診斷對術(shù)前臨床治療方案的選擇及預(yù)后的評估具有重要指導(dǎo)意義［1-2］。卵巢囊腺類腫瘤包括漿液性囊腺瘤/癌、黏液性囊腺瘤/癌、交界性漿（黏）液性腫瘤，均屬于上皮性來源的卵巢腫瘤，發(fā)病年齡多為30～60 歲，在卵巢腫瘤中最常見［3］。MRI 影像學(xué)主要表現(xiàn)：于囊壁及分隔不均勻增厚、乳頭狀突起、出血壞死灶、腹腔積液等表現(xiàn)，常規(guī)磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）對上述內(nèi)部結(jié)構(gòu)表現(xiàn)并不十分典型，而T1 VIBE DIXON 增強(qiáng)序列診斷具有高度敏感性，且掃描時間很短，因此可作為MRI 診斷卵巢囊腺瘤的一項(xiàng)重要掃描模式。本文采用回顧性病例研究的方法，比較1.5T MRI常規(guī)序列與T1 VIBE DIXON 增強(qiáng)序列在診斷卵巢囊腺類腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的診斷價值，為腫瘤的定性診斷提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性病例研究，收集廣東省珠海市婦幼保健院2018 年1 月至2020 年3 月共49 例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢囊腺類腫瘤患者的臨床及影像資料?；颊叽蠖嘁蚺枨荒[塊收治入院，年齡35～77 歲，平均（54.7±10.1）歲。主要臨床表現(xiàn)為：腹部包塊、脹痛，月經(jīng)不調(diào)，附件區(qū)的壓痛等。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振掃描包含常規(guī)序列及T1 VIBE DIXON 增強(qiáng)掃描；②2 周內(nèi)完成手術(shù)并有完整病理結(jié)果。③所有患者術(shù)前均未接受放、化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像偽影重影響閱片；②病灶囊腔短徑<1.5 cm；③病變的有形成分較多，即在MRI 上有形成分的（橫徑×矢狀徑×冠狀徑）÷（囊腔的橫徑×矢狀徑×冠狀徑）≥10%［4］。；精神疾病和抑郁、焦慮等情緒障礙疾?。痪哂蠱RI 禁忌證及檢查不合作者。

1.3 影像檢查方法

采用Siemens Avanto Dot 1.5T MR 掃描儀，對上述49 例患者行MRI 檢查，無中斷、退出等異常情況，采用體部線圈對腹部進(jìn)行掃描，完成靜脈注射釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA）（0.2 mL/kg）的增強(qiáng)掃描，采用手背靜脈注射法給藥法。掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣向上包括全部病灶，取常規(guī)自旋回波（SE）序列，軸位、冠狀位、矢狀位（在進(jìn)行矢狀位掃描時應(yīng)注意其方向與子宮長軸平行，病變部位與薄層斜軸位垂直），體線圈T1WI、T2WI重復(fù)時間（TR）/回波時間（TE）（550/4 600 ms）TE（22/102 ms），相位過采樣10%，層厚4～6 mm，1～4 次分次采集信號，層間隔0～2 mm，強(qiáng)化掃描參數(shù)與平掃T1WI 相同，短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）技術(shù)參數(shù)為TR/TE=5 200 ms/42 ms，相位過采樣20%，取常規(guī)掃描的相同層面與層厚，視野（FOV）360×360；T1 VIBE DIXON 序列行軸位及矢狀位掃描，技術(shù)參數(shù)為TR/TE=6.75 ms/2.39 ms，相位過采樣0%，斷層過采樣11.1%，每斷層厚片內(nèi)層數(shù)72，反轉(zhuǎn)角10 度，Dixon 技術(shù)（水＋脂肪圖像），基本分辨率288，相位部分傅里葉7/8，斷層部分傅里葉6/8，屏氣掃描，三維中心重排到達(dá)中心的時間15.5 s。T1 VIBE DIXON dynamic 動態(tài)增強(qiáng)掃描，采用手背靜脈注射法給藥，靜脈注射Gd-DTPA（0.2 mL/kg）。平均模式：短程，測量次數(shù)：8～10 次，測量后暫停0 s，三維中心重排到達(dá)中心的時間8.8 s。影像學(xué)觀察采用小組集體閱片方式，閱片小組由3 位高年資腹部影像醫(yī)師組成，重點(diǎn)觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)：囊壁及分隔不均勻增厚、乳頭狀突起、出血壞死灶、盆腔積液等、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特點(diǎn)以及病灶與鄰近組織器官關(guān)系。

由本院2 名資深的MR 診斷醫(yī)師采用雙盲法對本組所有患者M(jìn)RI 常規(guī)序列與T1 VIBE DIXON增強(qiáng)成像進(jìn)行閱片，分別記錄卵巢囊腺類腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)：囊壁及分隔不均勻增厚、結(jié)節(jié)（乳頭）狀突起、出血壞死灶、盆腔積液的顯示情況，其中腫瘤囊壁或囊內(nèi)分隔局限性增厚>10 mm 者為壁結(jié)節(jié)［5-6］；若二者意見不一，則經(jīng)協(xié)商后最終決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 版統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI 序列與T1 VIBE DIXON 增強(qiáng)序列對49 例病例內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢出情況

49 例病理診斷卵巢囊腺類腫瘤中，經(jīng)MRI 常規(guī)序列與T1 VIBE DIXON 增強(qiáng)序列檢出囊壁及分隔不均勻增厚、結(jié)節(jié)（乳頭）狀突起、出血壞死灶、盆腔積液情況（上述內(nèi)部結(jié)構(gòu)征象≥1 即為一個計數(shù)資料，不計其具體顯示數(shù)目）見表1。結(jié)果顯示，相比常規(guī)MRI 序列，T1 VIBE DIXON 增強(qiáng)序列對卵巢囊腺類腫瘤囊壁及分隔不均勻增厚、結(jié)節(jié)（乳頭）狀突起檢出率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在出血壞死灶、盆腔積液方面檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 常規(guī)MRI 序列與T1 VIBE DIXON 增強(qiáng)序列對49 例卵巢囊腺類腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢出情況比較（n=49,例）

2.2 手術(shù)病理表現(xiàn)

49 例患者經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)卵巢囊腺類腫，發(fā)生于雙側(cè)附件4 例，發(fā)生于左側(cè)附件28 例，右側(cè)附件17 例。其中漿液性囊腺瘤16 例，黏液性囊腺瘤10 例，漿液性囊腺癌5 例，交界性囊腺癌12 例，黏液性囊腺癌6 例；腫塊直徑范圍為3.2～19.0 cm。術(shù)前誤診9 例。MRI 診斷腫瘤的準(zhǔn)確率為81.6%。附部分典型病例MR 多序列掃描及病理圖像，見圖1。

圖1 部分典型病例MR 多序列掃描圖像及病理圖像（4×10 倍HE 染色）

3 討論

T1 VIBE 技術(shù)其本質(zhì)是T1 加權(quán)的三維擾相GRE，不同的廠家有著不同的名稱：西門子公司把該序列稱為“容積內(nèi)插體部檢查”（volume interpolated body examination,VIBE）。該序列具有以下共同特點(diǎn)：①采用超短的TR（3～8 ms）、極短的TE（1～3 ms）和較小角度的射頻脈沖（10～15°）進(jìn)行成像，其原理為在上一次脈沖回波采集后，下一次脈沖來臨前，施加一個強(qiáng)梯度場，使磁場變得不均勻，人為加快了質(zhì)子的失相位，以便更快速的消除前一次脈沖回波采集后殘留的橫向磁化矢量［7］。②往往同時采用多種快速采集技術(shù)、并行采集技術(shù)、匙孔技術(shù)等以提高S/N。③層厚一般較薄，在高場MRI 儀上，層厚一般為2～5 mm；④VIBE 序列多采用容積內(nèi)插重建，層間可以重疊，實(shí)現(xiàn)無間距掃描，更有利于小病灶的顯示；且當(dāng)層面掃描較薄時，S/N 高，可行各方向重建，直觀立體顯示病灶。⑤掃描速度快，根據(jù)成像參數(shù)的不同，整個三維容積的采集時間需要十幾秒到數(shù)十秒，甚至僅需要數(shù)秒，如用于腹部動態(tài)增強(qiáng)掃描，一次屏氣可進(jìn)行多個時相的掃描，從而獲得多動脈期的動態(tài)圖像［4］；它使用笛卡爾填充方式進(jìn)行K 空間采樣［8］，對運(yùn)動敏感度較高，同時亦可增加圖像信噪比及對比度，需要病人屏住呼吸配合，易導(dǎo)致偽影，乳腺、四肢等部分無需屏氣行軟組織動態(tài)增強(qiáng)掃描［9］；Dixon 技術(shù)利用人體內(nèi)水分子和脂肪分子中氫質(zhì)子進(jìn)動頻率不一致，采用脈沖位移技術(shù)，將不同掃描時相內(nèi)得到的同相位像和反相位像，將水和脂肪同相位圖像的信號強(qiáng)度（I同）和反相位圖像的信號強(qiáng)度（I反）為：I同＝W+F，I反＝W－F，這樣按照數(shù)學(xué)公式：W=（I同+I反）/2，F(xiàn)=（I同－I反）/2，就可以進(jìn)行完全分離的“水（W）”或“脂肪（F）”的成像，也即水脂分離成像，這種方法被稱為Dixon 方法［10］。其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為兩個方面：①因其最后所得的水脂圖像基于系統(tǒng)內(nèi)部算法，確切來講，它并不是真正的脂肪抑制技術(shù)，它對B0 磁場的不敏感性及其對圖像抑脂質(zhì)量的提升已使它廣泛使用于脊柱、乳腺等部位［11-12］，由此可較大程度減少由磁場不均勻及線圈勻場不均引起的偽影，從而能獲得更為穩(wěn)定的脂肪抑制效果；②Dixon 技術(shù)的水脂混合組織信號明顯衰減，其衰減程度一般超過頻率選擇飽和發(fā)脂肪抑制技術(shù)。假設(shè)某組織的信號30%來自脂肪，70%來自水分子。如果利用頻率選擇飽和發(fā)進(jìn)行脂肪抑制，即便所有來自脂質(zhì)的信號完全被抑制，那么還保留70%來自水分子的信號，即信號衰減幅度為30%；而采用Dixon 技術(shù)，在反相位圖像上，則不僅30%的脂肪信號被抑制，同時還有70%來自水分子信號中的30%脂肪質(zhì)子被抵消，組織僅保留原來信號的40%，信號總衰減幅度大60%，從而獲得更大的脂肪抑制效果。

本研究所采用的Dixon-VIBE 技術(shù)，完美結(jié)合了VIBE 序列和Dixon 技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，從而在掃描時間和圖像質(zhì)量上達(dá)到了一個很好的平衡。T1 VIBE DIXON 技術(shù)一次采集可得同相位、反相位、水相、脂相，可進(jìn)行定量分析，利用Dixon 技術(shù)的勾邊效應(yīng)，可更加清楚地顯示病灶周邊臟器是否受累，能為臨床決策提供更多細(xì)致的信息依據(jù)。另外，本組研究中有7 例，筆者進(jìn)行了屏氣T1 VIBE DIXON 掃描，筆者認(rèn)為盆腔前后方向的偽影略有減輕，有待大樣本量進(jìn)一步研究證明。

關(guān)于T1 VIBE DIXON 技術(shù)應(yīng)用于盆腔增強(qiáng)掃描，筆者結(jié)合本組病例研究，認(rèn)為其最大的優(yōu)點(diǎn)是一次性掃描（無需屏氣）即可同時獲得多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，可繪制增強(qiáng)曲線，對于病變的定性診斷頗有幫助；也可通過減影技術(shù)更清楚地顯示病變特征。總掃描時間大概2min 42 s～3 min 23 s，時相可手動調(diào)整，筆者本次研究調(diào)節(jié)范圍8～10 期，每增加一個時相，通常需要耗時20 s。增強(qiáng)掃描可明顯提高軟組織分辨率，對于診斷而言，軟組織分辨率是考量一個序列是否適用于臨床的重要指標(biāo)。同時，T1 VIBE DIXON 也存在由于掃描數(shù)據(jù)量大，SNR 隨之下降等問題，針對此情況，可適當(dāng)提高激勵次數(shù)或依靠病灶范圍合理調(diào)整掃描層數(shù)解決。

卵巢囊腺腫瘤有黏液性、漿液性兩種內(nèi)容物形態(tài)的分型，兩種分型均可由良型轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕?3］。MRI 對絕大多數(shù)卵巢惡性腫瘤能做出診斷，對早期或缺乏浸潤轉(zhuǎn)移證據(jù)的惡性腫瘤診斷及鑒別診斷有一定的難度，對肝脾等臟器和腹膜表面的細(xì)小轉(zhuǎn)移灶，MR 不如CT 敏感。由于卵巢上皮癌組織學(xué)成分及病理變化復(fù)雜，形態(tài)多變，卵巢上皮癌基本表現(xiàn)未盆腔內(nèi)囊性、囊性為主，囊實(shí)混合和實(shí)性腫塊，囊壁增厚和囊壁的乳頭狀突起是上皮性腫瘤的特征性表現(xiàn)，乳頭狀突起的多少與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)［14］。本研究筆者認(rèn)為T1 VIBE DIXON 增強(qiáng)掃描技術(shù)對腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示的更加清晰，如圖1G、圖1O，Gd-DTPA 增強(qiáng)后實(shí)性部分及乳頭狀突起表現(xiàn)為早期快速強(qiáng)化，呈明顯高信號。常規(guī)MRI 序列，尤其是T2WI 可較好地顯示盆腔積液征象，對于陶氏腔內(nèi)少許積液，脂肪抑制序列更加敏感，但本研究樣本量小，未發(fā)現(xiàn)Dixon-VIBE 技術(shù)優(yōu)于常規(guī)序列。

本研究行增強(qiáng)掃描，存在由于對比劑到達(dá)血管的時間和濃度不同，可能會造成圖像對比度、血管搏動偽影的觀察不夠準(zhǔn)確；因完成常規(guī)掃描序列后，另外增加T1 VIBE DIXON 技術(shù)的平掃及增強(qiáng)掃描，存在病人由于掃描時間過長，而導(dǎo)致出現(xiàn)運(yùn)動偽影及醫(yī)療糾紛。由此，此研究結(jié)果可能會因?yàn)椴∪藗€體差異而出現(xiàn)測量數(shù)據(jù)上的偏差。希望能夠擴(kuò)大樣本量，對囊腺類腫瘤的MR 內(nèi)部征象做出大樣本的統(tǒng)計學(xué)分析。

綜上所述，相比1.5T MRI 常規(guī)序列，T1 VIBE DIXON 成像技術(shù)在檢出囊壁及分隔不均勻增厚、乳頭狀突起表現(xiàn)方面具有更高的診斷價值，可更好地顯示卵巢囊腺類腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但其在顯示盆腔整體解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤囊性灶、出血壞死灶及盆腔積液等方面并不明顯優(yōu)于常規(guī)序列，因此在臨床工作中應(yīng)結(jié)合二者進(jìn)行綜合判斷以提高臨床診斷卵巢囊腺類腫瘤的準(zhǔn)確性。采用Dixon-VIBE 技術(shù)能短時快速獲得多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，繪制增強(qiáng)曲線，得到更為均勻的脂肪抑制圖像，提供更為清晰優(yōu)質(zhì)的軟組織對比圖像，同時其薄層、無間距三維成像能更好的判斷病變形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、浸潤范圍，為臨床提供更多影像信息，為診斷提供更多信心。影像科醫(yī)生應(yīng)充分重視T1 VIBE DIXON 成像技術(shù)的重要性，對病變的定性診斷頗有幫助，它可在顯著縮短檢查時間的基礎(chǔ)上提高診斷準(zhǔn)確性，值得今后在實(shí)際工作中參考使用。