情境模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

于科楠，王楠，曾向陽，歐平花

（中南大學(xué) 湘雅三醫(yī)院， 湖南 長(zhǎng)沙）

一 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革人民的健康得到了保障，但醫(yī)患關(guān)系也變得更加緊張。因?yàn)樵谛乱惠嗎t(yī)療衛(wèi)生體制改革中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力有了更加嚴(yán)格的要求，醫(yī)護(hù)人員不僅要治愈患者身體上的創(chuàng)傷，還要給予患者心靈的慰藉，這就需要醫(yī)護(hù)人員接受更加嚴(yán)格全面的培訓(xùn)，不斷提高個(gè)人專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中合理運(yùn)用情景模擬教學(xué)法，能夠讓學(xué)生在各種真實(shí)的模擬情境中進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力和專業(yè)意識(shí)，培養(yǎng)出更加高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)人才，為未來的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供動(dòng)力。

二 模擬情景教學(xué)法的應(yīng)用理論依據(jù)

模擬情境教學(xué)法指的是根據(jù)一個(gè)教學(xué)主題和特定的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)高仿真學(xué)習(xí)場(chǎng)景，讓學(xué)生在仿真的學(xué)習(xí)條件下進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)和技能學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法能夠?qū)⒃镜闹v授式教學(xué)轉(zhuǎn)化為直觀教學(xué)，讓學(xué)生以一個(gè)更加接近現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí)，加深課堂知識(shí)的學(xué)習(xí)印象，開發(fā)學(xué)生的思維潛能，具有提高教學(xué)效果的作用。目前模擬情境教學(xué)法的理論依據(jù)主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）哲學(xué)理論依據(jù)

模擬情境教學(xué)法具備辯證唯物主義理論、現(xiàn)實(shí)主義理論、實(shí)用主義理論三大哲學(xué)理論依據(jù)。

首先，辯證唯物主義理論指的是對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)從感性上升到理性的過程。采用模擬情境教學(xué)法會(huì)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)具體的學(xué)習(xí)場(chǎng)景，讓學(xué)生可以通過具體的感知對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容建立初步認(rèn)識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過實(shí)踐驗(yàn)證知識(shí)的真?zhèn)沃饾u，在此過程中深化知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。

現(xiàn)實(shí)主義理論指的是在理性的思考下，通過系統(tǒng)的觀察分析進(jìn)行驗(yàn)證知識(shí)的一種方式。運(yùn)用情景模擬教學(xué)法能夠給學(xué)生創(chuàng)設(shè)具體的觀察情境，讓學(xué)生通過觀察分析以及邏輯推演等方式，感受整個(gè)知識(shí)的形成過程，并通過實(shí)踐觀察與分析驗(yàn)證課本上的理論知識(shí)。

實(shí)用主義理論注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐價(jià)值。按照這一哲學(xué)理論，認(rèn)為只有采取科學(xué)的方法不斷探究實(shí)驗(yàn)，才能正確的認(rèn)識(shí)知識(shí)和獲取知識(shí)。而情景模擬教學(xué)法注重真實(shí)場(chǎng)景再現(xiàn)，需要學(xué)生共同參與合作完成教師提前設(shè)置的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并親身體會(huì)整個(gè)學(xué)習(xí)過程，通過探究、驗(yàn)證、質(zhì)疑、再探究的方式正確獲取知識(shí)，并將知識(shí)深化為內(nèi)在動(dòng)力，提高個(gè)人專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)。

（二）心理學(xué)以理論依據(jù)

模擬情境教學(xué)法具有人本主義心理學(xué)、教育心理學(xué)以及交互心理學(xué)的三大心理學(xué)特征。

人本主義心理學(xué)指的是營(yíng)造一個(gè)自由平等的心理環(huán)境，在這種環(huán)境下能夠激發(fā)出人的內(nèi)在潛能。采用模擬情境教學(xué)法，需要教師依據(jù)具體的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)模擬真實(shí)情境，這一情景不是為了傳授知識(shí)，而是為了創(chuàng)造一種能夠促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的心理氛圍，并給學(xué)生提供所需的學(xué)習(xí)資源，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生為核心，尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位。

在教育心理學(xué)的研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，高校階段學(xué)生雖然已經(jīng)具備了較為完善的思維邏輯體系，但仍舊需要通過外部物質(zhì)活動(dòng)向內(nèi)部認(rèn)知進(jìn)行轉(zhuǎn)換，只有這樣才能夠使得學(xué)生的技能知識(shí)水平得到有效發(fā)展。采用模擬情境教學(xué)法就是根據(jù)高校學(xué)生的思維發(fā)展規(guī)律，在一個(gè)仿真的學(xué)習(xí)環(huán)境中訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)操能力，并在實(shí)踐中促進(jìn)學(xué)生的思維能力得到提升。

交互心理學(xué)指的是在認(rèn)知過程中環(huán)境、思維以及個(gè)體行為都會(huì)產(chǎn)生相互作用，運(yùn)用模擬情境教學(xué)法，正是運(yùn)用特定環(huán)境來影響學(xué)生的思維和行為，并通過環(huán)境思維與行為的交互作用來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

（三）教育理論依據(jù)

有著名的教育學(xué)家認(rèn)為知識(shí)需要從感知開始，在教學(xué)中雖然要強(qiáng)調(diào)知識(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)性和邏輯性，但更需要注重知識(shí)的直觀性，運(yùn)用情景模擬教學(xué)就可以通過直觀的環(huán)境和事件影響學(xué)生的感官，將具體的教學(xué)內(nèi)容通過真實(shí)的情境展現(xiàn)出來，這不僅體現(xiàn)了直觀性教學(xué)的原則，也給學(xué)生增加了更加真實(shí)的感官體驗(yàn)。

學(xué)習(xí)從本質(zhì)上來講是個(gè)體與群體進(jìn)行合作互動(dòng)的一個(gè)過程，并在此過程中獲得知識(shí)和技能，提高學(xué)生的社會(huì)化程度，培養(yǎng)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐的綜合能力。為此在教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)特定的教學(xué)內(nèi)容，在社會(huì)情境以及社會(huì)場(chǎng)所中展開學(xué)習(xí)。所以運(yùn)用情景模擬教學(xué)法能夠給學(xué)生提供直觀的知識(shí)理論來源，讓學(xué)生在相互合作交流的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)并掌握知識(shí)的實(shí)踐運(yùn)用。

根據(jù)具體的教育理論在教學(xué)過程中，教師教學(xué)的目的不是將教材中的內(nèi)容灌輸?shù)綄W(xué)生的腦海和認(rèn)知當(dāng)中，而是基于教材內(nèi)容讓學(xué)生構(gòu)建出一個(gè)完整的知識(shí)體系。采用情景模擬教學(xué)法是以學(xué)生為主體展開實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)教師的引導(dǎo)性作用，教師在教學(xué)中需要運(yùn)用教材知識(shí)以及個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，構(gòu)建出完整的知識(shí)體系。

三 情境模擬教學(xué)法的基本要求

（一）以真實(shí)情境為依托

在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中主要根據(jù)教材以及真實(shí)案例展開教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該以情景再現(xiàn)的方式展現(xiàn)出來，圍繞具體的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)活動(dòng)場(chǎng)景，把教學(xué)重點(diǎn)融入到各個(gè)實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中，讓學(xué)生在一個(gè)系統(tǒng)化的工作環(huán)境中主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。這就需要教師改變以往的教學(xué)觀念，把教學(xué)內(nèi)容搬離課堂，以真實(shí)的教學(xué)情境為依托展開教學(xué)。

（二）堅(jiān)持以學(xué)生為主體

情景模擬情境教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師不能在課堂中向?qū)W生灌輸書本上的知識(shí)，而是需要?jiǎng)?chuàng)造相應(yīng)的學(xué)習(xí)條件，讓學(xué)生通過實(shí)踐去了解知識(shí)、探索知識(shí)、驗(yàn)證知識(shí)，讓整個(gè)教學(xué)過程變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。因此在情景模擬教學(xué)法運(yùn)用過程中教師需要始終尊重學(xué)生課堂主體地位，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，并根據(jù)學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)場(chǎng)景，使整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)符合學(xué)生的認(rèn)知。

（三）以提高學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)

在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中由于缺乏實(shí)踐環(huán)境和實(shí)踐素材，教師主要以理論知識(shí)教學(xué)為目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容無法進(jìn)行驗(yàn)證，也不能激發(fā)學(xué)生的探索潛能和學(xué)習(xí)潛能。采用情景模擬教學(xué)法需要教師通過教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的實(shí)踐環(huán)境，讓學(xué)生置身于各種真實(shí)的虛擬工作場(chǎng)景中，通過實(shí)踐來不斷提高自身學(xué)習(xí)能力和專業(yè)技能。

（四）教學(xué)內(nèi)容需具有直觀性特點(diǎn)

情景模擬教學(xué)法主要是將課堂教學(xué)中抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容以一種更加直觀的方式展現(xiàn)出來，讓學(xué)生更加容易學(xué)習(xí)和了解，所以在教學(xué)過程中教師所創(chuàng)設(shè)的學(xué)習(xí)情境也必須要具備直觀性特點(diǎn)，摒棄一些繁瑣復(fù)雜的理論性環(huán)節(jié)，讓學(xué)生可以通過真實(shí)的體驗(yàn)，直接獲得知識(shí)的累積。

四 情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)指的是學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能、專業(yè)思維以及專業(yè)知識(shí)，提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平，在教學(xué)過程中需要合理運(yùn)用情景模擬教學(xué)法：

（一）情景模擬教學(xué)在臨床病例分析中的實(shí)踐應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用情景教學(xué)法可以讓學(xué)生對(duì)自己掌握的知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐和累積。在傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境中，醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，僅通過教材很難達(dá)到理想的教學(xué)效果，而采用情境教學(xué)法可以豐富教學(xué)內(nèi)容，使課堂教學(xué)變得更加生動(dòng)，比如在教學(xué)過程中可以創(chuàng)設(shè)故事教學(xué)情境。

教師可以以故事形式描繪一個(gè)真實(shí)的案例，如：一名成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生，突然出現(xiàn)惡心、胸悶、嘔吐等癥狀且不能平臥就診，讓學(xué)生根據(jù)這一案例分析患者的病情。

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，這一癥狀主要由消化系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病引起，學(xué)生需要根據(jù)患者的背景、癥狀進(jìn)行鑒別分析。

另外也可以利用多媒體設(shè)備選擇真實(shí)的患者病情案例，讓學(xué)生根據(jù)患者的病情進(jìn)行分析，仔細(xì)觀察患者的癥狀、表現(xiàn)、表情多個(gè)方面，了解患者的具體患病情況，并根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)確定具體疾病。

通過這種方法，能夠讓學(xué)生將自己所學(xué)習(xí)到的知識(shí)應(yīng)用于臨床癥狀分析當(dāng)中，而且真實(shí)案例更加具有直觀性，可以加深學(xué)生的學(xué)習(xí)印象，有利于提高學(xué)生的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

（二）情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)外科教學(xué)中的應(yīng)用

內(nèi)、外科是臨床教學(xué)中的主要內(nèi)容，運(yùn)用情景模擬教學(xué)法能夠?qū)⒊Ｒ姷呐R床案例再現(xiàn)，讓學(xué)生根據(jù)真實(shí)的案例分析問題、解決問題，從而起到較好的教學(xué)效果。

在教學(xué)過程中可以運(yùn)用多媒體技術(shù)或VR技術(shù)重現(xiàn)內(nèi)、外科手術(shù)診療環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過真實(shí)的場(chǎng)景參與到臨床診斷和治療當(dāng)中，根據(jù)患者的表現(xiàn)以及病情進(jìn)行分析總結(jié)，掌握患者的病情情況以及具體的治療方法。

在運(yùn)用情景模擬教學(xué)過程中可以發(fā)現(xiàn)，高度仿真的現(xiàn)場(chǎng)參與感可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及理論操作能力，在教學(xué)過程中學(xué)生的實(shí)踐能力以及自主思維能力都得到了有效提升，這種教學(xué)方法能夠讓學(xué)生掌握正確的外科疾病分析能力、基本治療操作技能以及醫(yī)患溝通技巧。

在內(nèi)科教學(xué)運(yùn)用情景模擬教學(xué)法是可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的臨床思維水平，有效提高判斷能力，學(xué)生可以更加直觀地了解不同病情的實(shí)際表現(xiàn)，并根據(jù)自身所學(xué)習(xí)的知識(shí)，掌握病情、提高自我認(rèn)知。

（三）情景模擬教學(xué)法在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷改革，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)存在的醫(yī)患溝通問題也逐漸減少。但是在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中缺乏對(duì)醫(yī)患溝通交流的教育，不利于構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系，再加上近些年來醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾也在不斷擴(kuò)大，大部分醫(yī)患矛盾都是由于溝通不暢所導(dǎo)致的，所以作為一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，不僅要具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技能，也需要具備良好的溝通能力。

在醫(yī)患溝通教學(xué)中，教師可以根據(jù)真實(shí)的醫(yī)患溝通事件編設(shè)劇本，讓學(xué)生分別扮演劇本中的患者和醫(yī)生，情景再現(xiàn)真實(shí)的醫(yī)患溝通交流事件。

在情景重現(xiàn)過后，教師可以向?qū)W生提出問題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通產(chǎn)生的問題進(jìn)行思考，分析問題產(chǎn)生的原因和解決方法。

通過這種方法能夠讓學(xué)生主人公的身份體驗(yàn)整個(gè)醫(yī)患交流的過程，并分析醫(yī)患交流過程中造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，最后再根據(jù)個(gè)人認(rèn)知掌握正確的醫(yī)患交流溝通方式，明白與患者保持良好的溝通是提高醫(yī)療水準(zhǔn)的重要途徑，也是維護(hù)醫(yī)護(hù)人員形象的主要途徑。只有構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，讓學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中就樹立起正確的醫(yī)患關(guān)系處理意識(shí)，全面培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

（四）情境模擬教學(xué)法在急救教學(xué)中的應(yīng)用

急救醫(yī)學(xué)本身就是一門高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，任何一個(gè)小的失誤都有可能讓患者帶來更加危險(xiǎn)，因此醫(yī)生必須要具備完善的急救知識(shí)和急救技能。

在學(xué)習(xí)培訓(xùn)期間學(xué)生無法接觸到急救的實(shí)踐工作環(huán)境，在醫(yī)院急救工作展開過程中也不可能把急救工作交給沒有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，因此只能采用情景模擬教學(xué)法讓學(xué)生在模擬環(huán)境中體驗(yàn)急救工作的流程。

教師可以運(yùn)用VR技術(shù)，讓學(xué)生佩戴移動(dòng)VR設(shè)備作為醫(yī)生參與的臨床急救工作中。因?yàn)閂R設(shè)備本身具有極強(qiáng)的真實(shí)性和體驗(yàn)性，在佩戴VR設(shè)備時(shí)，學(xué)生可以產(chǎn)生真實(shí)的視覺體驗(yàn)和感官體驗(yàn)。在此過程中，學(xué)生不僅需要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能，還要具有極其敏銳的觀察力和判斷力，及時(shí)分析患者病情，采取正確的急救措施，只有這樣才能夠在最短的時(shí)間內(nèi)挽救患者的生命。在急救教學(xué)中運(yùn)用情景模擬教學(xué)法可以發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)法可以很好地提高學(xué)生的臨床急救能力，讓學(xué)生將自己所學(xué)習(xí)到的理論性知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中，有利于全面提高學(xué)生的急救意識(shí)、專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

（五）情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

麻醉雖然是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的基礎(chǔ)內(nèi)容，涉及到了急救、治療、康復(fù)等多個(gè)方面，對(duì)學(xué)生的專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)有著極高的要求。只有掌握正確的麻醉方法和麻醉知識(shí)，才能夠?yàn)榛颊咧委熖峁┍Ｕ稀?/p>

在情景模擬教學(xué)法應(yīng)用的過程中，教師可以利用3D模擬仿真技術(shù)設(shè)計(jì)患者形象和病情，讓學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)選擇正確的麻醉方法，降低患者的痛苦，并且不能影響患者的日后康復(fù)。

這可以很好地提高學(xué)生理論知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用能力，而且在情境教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用中可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中個(gè)人學(xué)習(xí)意識(shí)以及技能操作能力都得到了有效提升。

麻醉只屬于醫(yī)學(xué)治療的其中一個(gè)部分，在麻醉過程中還需要與其他部門醫(yī)生進(jìn)行交流，這可以很好地提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能以及溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。

五 結(jié)語

情景模擬教學(xué)法是一個(gè)以學(xué)生為核心的開放式教學(xué)方法，指的是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)寬松平等和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生根據(jù)自身所掌握的知識(shí)去學(xué)習(xí)知識(shí)、拓展知識(shí)，并逐步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和專業(yè)素養(yǎng)。這種教學(xué)方法可以很好的保證教學(xué)質(zhì)量，也能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)動(dòng)能和創(chuàng)造意識(shí)，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)療人員有著十分積極的促進(jìn)作用。