疾控檔案在腦卒中防控中的應用研究

摘 要：通過對疾控中心掌握的腦卒中患者病案進行分析，可以探究腦卒中患者主要分布年齡、性別、診斷依據(jù)，為進一步做好腦卒中防控工作提供參考和依據(jù)。為便于本課題研究，本文分析了某縣2019年腦卒中患者檔案資料中的報告內(nèi)容及其完整性，并對腦卒中檔案資料的質(zhì)量進行了深入分析，提出了做好腦卒中病案報告對策建議。

關(guān)鍵詞：疾控檔案;腦卒中;疾病防控

概述

腦卒中，又名“中風”，是一種急性腦血管疾病，是由腦部突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦導致腦組織損傷或功能障礙。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦卒中患者約460萬人，并且以每年8.7%的速度上升。腦卒中成為致殘致死的重要因素。因此，通過分析疾控中心掌握的腦卒中患者病案，探究腦卒中患者主要分布年齡、性別、診斷依據(jù)，可為進一步做好腦卒中防控工作提供參考和依據(jù)，是一項很有意義的工作。本文即是對某縣2019年腦卒中患者治療與康復檔案資料進行分析。

1 腦卒中患者檔案資料收集整理

1.1 檔案資料的收集

本文所用腦卒中患者治療與康復檔案資料來自某縣2019年收治的腦卒中患者病例個案信息。

1.2 檔案資料的整理

對2019年某縣境內(nèi)多家醫(yī)院收治的腦卒中患者病例個案信息進行詳細分析。整理的數(shù)據(jù)資料采用Excel2007軟件進行分析和圖表繪制，選用SAS9.3軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 腦卒中患者檔案資料分析利用

2.1 人口資料

2019年，某縣統(tǒng)計的戶籍人口117.17萬人，其中，男性60.5萬人，女性56.67萬人。男女性別比為1.003。其中，40歲以上男性162586人，女性171931人。

2.2 發(fā)病概況

2019年某縣多家醫(yī)院收治的腦卒患者病案進行統(tǒng)計，累計1045人。腦卒中死亡病例178例，死亡/發(fā)病比為0.17。

2.3 腦卒中診斷依據(jù)及病例報告

從腦卒中診斷依據(jù)的可靠性分析來看，由低到高的診斷依據(jù)分別為：尸檢、心電圖、生化、臨床癥狀、CT、磁共振、血管造影。從收集到的腦卒中病患中，依靠血管造影診斷出腦卒患者占病例總數(shù)的2.88%;磁共振診斷出的腦卒中病例占21.05%;CT診斷出的腦卒中病例占72.25%;臨床癥狀診斷出的腦卒中病例占3.44%;生化與心電圖診斷出的病例均為0.19%。

2.4 報告卡完整率

2019年全縣收治的1045張腦卒中報告卡。依據(jù)報告地區(qū)、報告單位、姓名、住院號、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、首診日期、認知障礙等級、臨床情況、診斷依據(jù)、腦卒中診斷、確診單位、報卡日期、報卡醫(yī)生、填報人、審核人、是否漏報等若干項目進行詳細填寫，依據(jù)這些項目評價腦卒中報告卡的完整性。其中，1003張腦卒中報告卡填寫完整，完整率95.98%。腦卒中報告卡完整率較2018年增加了1.3個百分點，但完整性依然較低，也顯示當前基層醫(yī)療機構(gòu)對腦卒中報告卡項目填寫方面還存在重視程度不夠，不完整情況亟待改建，需加大腦卒中診斷報告卡的規(guī)范填寫。

2.5 報告時效性

根據(jù)相關(guān)要求及監(jiān)測方案規(guī)定，腦卒中患者從診斷到上報時限為7天，并據(jù)此作為腦卒中報告時效性的評價依據(jù)。其中，腦卒中報告及時率達到了76.5%。

3 腦卒中患者檔案資料質(zhì)量評估

從前述腦卒中患者檔案資料的分析可知，主要存在的問題是報告卡填報事項不完整，以及腦卒中報告及時率有待進一步提升。

3.1 報告卡漏報調(diào)查

腦卒中報告卡的完整、準確填報是后期腦卒中預后康復治療，以及疾病預防的重要參考資料。但從現(xiàn)狀分析來看，報告卡漏報問題需要切實加以解決。通過做好腦卒中患者隨訪工作，以進一步規(guī)范腦卒中報告填報，確保報告卡內(nèi)容填寫的完整性、有效性。為此，在2020年對全縣各家醫(yī)療機構(gòu)上報的腦卒中患者隨訪登記情況進行了實地走訪調(diào)查。調(diào)查結(jié)果存在漏報事項的報告卡共計42例，漏報率為4.02%。低于10%的漏報率最低要求。

3.2 報告卡質(zhì)量評價

從某縣2019年腦卒中患者登記報告中有關(guān)腦卒中數(shù)據(jù)報告質(zhì)量的相關(guān)指標分析，腦卒中患者的死亡/發(fā)病比低于1，發(fā)生的漏報事項導致的漏報率滿足質(zhì)量控制標準和要求。影響腦卒中報告卡完整性主要為腦卒中患者身份證號碼及ICD編碼，但相關(guān)診斷依據(jù)等主要項目填報率較高。

3.3 檔案資料分析利用

2019年某縣腦卒中報告發(fā)病率為89.31/10萬，低于同期全省、全國平均水平。利用流行病學進行相關(guān)的統(tǒng)計分析，分析腦卒中患者的年齡分布、性別占比及診斷依據(jù)，為指導全縣腦卒中預防和控制工作發(fā)揮著積極的現(xiàn)實應用價值。

4 建議

4.1 思想上重視檔案工作

疾控中心領(lǐng)導及檔案工作者要在思想上高度重視檔案工作。既要加強疾控檔案工作的組織領(lǐng)導，成立疾控檔案管理領(lǐng)導小組，根據(jù)疾控檔案管理的實際需要，配備必要檔案管理人員，并做好疾控業(yè)務(wù)部門及檔案管理人員的業(yè)務(wù)知識培訓。也要加大疾控檔案管理工作的經(jīng)費投入，將檔案管理所需經(jīng)費納入疾控工作預算，加大相關(guān)儀器設(shè)備、檔案管理場所建設(shè)，改善疾控檔案工作基礎(chǔ)。

4.2 加強檔案規(guī)范化管理

檔案工作是疾病預防控制中心的一項重要基礎(chǔ)性工作，也是衡量疾控中心規(guī)范化管理水平的重要因素。通過流行病檔案資料的內(nèi)容整理、數(shù)據(jù)分析，能夠顯著提升疾控預防工作的精準性。因此，要切實加強疾控檔案資料的規(guī)范化管理，加大疾病控制檔案資料的及時、完整收集、整理和歸檔，確保疾控檔案資料的真實性、完整性。此外，要加大疾控檔案專題數(shù)據(jù)庫建設(shè)，如，腦卒中、風疹等疾病檔案資料專題數(shù)據(jù)庫，定期做好專題檔案數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，為做好流行病學的調(diào)查研究提供豐富的檔案資料支撐。

4.3 加大腦卒中報告工作

目前，我國腦卒中防控工作形勢嚴峻。根據(jù)《中國卒中報告2019》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，每5位死者中至少有1人死于腦卒中。腦卒中發(fā)病因素復雜、多樣，有高血壓、高血脂、糖尿病、不良生活習慣，等等。但從目前腦卒中防控工作來看，主要還是因為有效的預防控制措施缺失，因此，要加大腦卒中報告工作，加快推進區(qū)域性、標準化、規(guī)范化腦卒中資料庫建設(shè)，定期對資料庫中的腦卒中數(shù)據(jù)資料進行分析、總結(jié)，為腦卒中疾病預防與康復治療提供詳實、可靠、準確資料，指導腦卒中疾病預防與控制工作，提高疾控工作的針對性、指導性。

4.4 推進檔案信息化建設(shè)

從腦卒中患者檔案資料的整理分析結(jié)果來看，檔案信息化是提升檔案管理效率的重要因素，甚至是決定性因素，也是提高腦卒中患者檔案管理質(zhì)量的主要手段。為此，建議各級醫(yī)療機構(gòu)要加大本單位檔案信息化建設(shè)，加大檔案信息化所需經(jīng)費的投入力度，及時添置必要的檔案管理儀器設(shè)備，將腦卒中檔案信息化建設(shè)納入醫(yī)院整個信息化建設(shè)的體系之中進行謀劃部署。并結(jié)合疾控工作的實際需要，及時填報檔案信息內(nèi)容，做好檔案信息內(nèi)容的實時更新，推進檔案信息化建設(shè)進程。

4.5 加強腦卒中檔案利用

疾病預防控制中心開展的系統(tǒng)的、區(qū)域的、靈敏的疾病監(jiān)測工作，由此所產(chǎn)生的檔案資料也是疾病監(jiān)測檔案的重要組成部分。通過對轄區(qū)范圍內(nèi)的腦卒中患者疾病監(jiān)測檔案分析利用，尤其是一些特征性、規(guī)律性信息的總結(jié)提煉，為疾病監(jiān)測人員開展腦卒中預防和控制工作提供第一手寶貴資料。還可通過季節(jié)性疾病發(fā)展規(guī)律、易發(fā)年齡人群分布、主要康復治療措施等相關(guān)信息的分析利用，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，及時消除腦卒中發(fā)病因素，提高預后康復效果，增強腦卒中生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]林強.福建省疾病預防控制機構(gòu)消防檔案管理工作探討[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2018（5）：94—96.

[2]楊丹妮.探析疾病防控檔案管理工作的信息化建設(shè)[J].中國地方病防治雜志，2020（4）：499—500.

[3]塔拉.略論疾病預防控制中心檔案管理[J].內(nèi)蒙古教育，2020（11）：22，31.

[4]段建國，宋珊珊.疾控檔案在腦卒中防控中的應用分析[J].辦公室業(yè)務(wù)，2018（4）：148.

[5]李艦，陳偉，王園園.淺談疾控檔案在腦卒中防控中的應用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017（5）：6—8.

作者簡介：卓美水（1974— ），大學學歷，仙游縣疾病預防控制中心館員，研究方向：檔案管理。