醫(yī)院電子健康檔案在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下的應(yīng)用

摘 要：隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出，居民健康被提到了一個(gè)新的戰(zhàn)略高度。為此，國(guó)家要求進(jìn)一步加強(qiáng)健康信息化建設(shè)，通過(guò)電子健康檔案建設(shè)，對(duì)居民健康進(jìn)行有效的管理。近年，居民健康檔案的真實(shí)性、科學(xué)性、可用性等方面存在一些問(wèn)題，影響了國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)的構(gòu)建。文章立足于健康中國(guó)戰(zhàn)略背景，對(duì)居民電子健康檔案應(yīng)用進(jìn)行了探討，供參考。

關(guān)鍵詞：健康檔案;健康中國(guó)戰(zhàn)略;應(yīng)用

居民電子健康檔案是一種將居民個(gè)體健康衛(wèi)生信息存儲(chǔ)于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中，涵蓋居民整個(gè)生命周期各種健康狀況的檔案。完整、準(zhǔn)確、有效的健康檔案，能夠滿(mǎn)足居民健康管理需要。健康檔案從20世紀(jì)90年代開(kāi)始在西方國(guó)家受到重視，我國(guó)于2009年發(fā)布《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，開(kāi)始實(shí)施居民健康檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出進(jìn)一步提高了對(duì)居民健康檔案管理的要求。

1 健康中國(guó)戰(zhàn)略對(duì)電子健康檔案管理提出的新要求

2016年8月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，全面小康的實(shí)現(xiàn)，首先要保證全民健康，健康中國(guó)戰(zhàn)略要把普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)作為工作重點(diǎn)，全方位保障人民健康。這些內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)，每一項(xiàng)都需要健康檔案的支持。普及健康生活需要對(duì)居民的生活方式等進(jìn)行充分地了解，優(yōu)化健康服務(wù)需要對(duì)居民的健康服務(wù)需求和感受進(jìn)行充分了解，完善健康保障需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本效益及各種疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，健康環(huán)境的建設(shè)也需要對(duì)民眾工作和生活中的環(huán)境危害因素與保護(hù)措施進(jìn)行了解，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)更要隨時(shí)掌握居民健康情況和流行疾病情況以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的變化。健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施在以電子居民健康檔案為基礎(chǔ)的同時(shí)，對(duì)其提出三個(gè)方面的要求。

1.1 保證電子健康檔案的完整性

有兩個(gè)方面的要求。一是檔案資料中要包括對(duì)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略起到輔助作用的居民生活方式、健康服務(wù)情況等內(nèi)容，二是要保證一定程度的連貫性，覆蓋到每一個(gè)個(gè)體的整個(gè)生命周期。

1.2 保證電子健康檔案的真實(shí)性

要求居民健康檔案必須符合實(shí)際情況。

1.3 保證電子健康檔案的實(shí)用性

居民健康檔案中所有內(nèi)容都能在健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程中發(fā)揮作用。

2 云計(jì)算及人工智能為電子健康檔案管理提供了機(jī)遇

隨著云計(jì)算的出現(xiàn)，用戶(hù)能夠以更少的投入來(lái)?yè)Q取更高價(jià)值的信息服務(wù)。云計(jì)算最大的貢獻(xiàn)就是大幅提高了用戶(hù)在數(shù)據(jù)資源和信息技術(shù)方面的可及性，其表現(xiàn)：一是用戶(hù)完全不需要對(duì)云計(jì)算過(guò)程進(jìn)行深入地了解，只需要將自己的信息需求提出即可，由“云端”來(lái)完成。二是用戶(hù)和云服務(wù)的交流極其簡(jiǎn)單，通過(guò)電腦、手機(jī)等設(shè)備就能獲取“云端”提供的信息服務(wù)。三是云端服務(wù)能夠隨時(shí)隨地地為用戶(hù)提供服務(wù)。此外，云計(jì)算還有一項(xiàng)重大作用，就是有效推動(dòng)數(shù)據(jù)的發(fā)掘和整合。大數(shù)據(jù)指的是容量與特點(diǎn)極其龐雜，傳統(tǒng)方法無(wú)法處理而采用的一種新的數(shù)據(jù)分析處理方法，其主要特點(diǎn)有五個(gè)：容量巨大、變動(dòng)迅速、類(lèi)型繁多、價(jià)值分散和事實(shí)隱匿。大數(shù)據(jù)和云計(jì)算兩者關(guān)系密切，云服務(wù)會(huì)產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，因此離不開(kāi)大數(shù)據(jù)挖掘的支持，才能實(shí)現(xiàn)可收集、存儲(chǔ)、分析、處理的數(shù)據(jù)不受容量限制的目的。與云計(jì)算及大數(shù)據(jù)挖掘同步迅速發(fā)展的是人工智能技術(shù)。人工智能指的是具備一定智能程度的人工系統(tǒng)，即用計(jì)算機(jī)來(lái)模擬人類(lèi)行為的一種技術(shù)。由于人工智能（特別是深度學(xué)習(xí)）技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，自然語(yǔ)言、視頻、圖像及自由文本的識(shí)別與處理已經(jīng)達(dá)到了高度實(shí)用的水平，極大地拓展了可采集數(shù)據(jù)的內(nèi)容和形式，降低了對(duì)數(shù)據(jù)格式與質(zhì)量的要求。

上述這些情況和特點(diǎn)，為電子健康檔案的管理和利用提供了難得的機(jī)遇。

3 當(dāng)前電子健康檔案建設(shè)面臨的主要問(wèn)題

3.1 形成信息孤島

一些地方原有的電子健康業(yè)務(wù)信息檔案系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)存在條塊分割的現(xiàn)象，業(yè)務(wù)縱向系統(tǒng)間不開(kāi)放，橫向系統(tǒng)之間缺乏相互協(xié)作，多項(xiàng)衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)系統(tǒng)線(xiàn)上的數(shù)據(jù)和工作信息匯集至一個(gè)基層時(shí)，基層的數(shù)據(jù)庫(kù)軟件需要反復(fù)的處理和錄入，軟件與業(yè)務(wù)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)之間的業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性差，難于實(shí)現(xiàn)互聯(lián)、互通和互操作，基層衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)。其主要原因，就在于居民健康檔案及電子信息化衛(wèi)生計(jì)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和項(xiàng)目建設(shè)存在重市場(chǎng)需求、輕國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，重項(xiàng)目建設(shè)、輕資源整合的問(wèn)題，衛(wèi)生健康國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)在衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)研究和開(kāi)發(fā)的過(guò)程中執(zhí)行力度不強(qiáng)，應(yīng)用的層次不高，形成了信息“孤島”。

3.2 缺乏相應(yīng)的法規(guī)

電子健康檔案體系建設(shè)的核心和首要任務(wù)就是如何保證電子健康檔案信息的安全性、合法性。當(dāng)前，我國(guó)缺乏電子健康檔案建設(shè)相應(yīng)的法律和標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有制定相應(yīng)的法律來(lái)規(guī)范和約束電子健康檔案使用者的違法行為。對(duì)檔案的安全性和存儲(chǔ)，監(jiān)管面臨法律盲區(qū)。此外，檔案與監(jiān)管者之間的法律關(guān)系和職責(zé)不清晰，十分容易造成個(gè)人隱私信息從其源頭上丟失和外泄。這些法律和標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重缺位，直接影響了電子健康檔案的建立和其作用的有效發(fā)揮。

3.3 利用率低

由于缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)規(guī)范電子健康檔案的建立及利用工作，且在電子健康檔案中記錄了大量的個(gè)人隱私和健康信息，一些居民對(duì)電子健康檔案建設(shè)持保留態(tài)度，不愿意留下自己的電子健康檔案信息，即使醫(yī)院只是錄入電子健康基本信息，居民也會(huì)對(duì)一些重要和關(guān)鍵的信息隱瞞不報(bào)，甚至虛報(bào)亂報(bào)，這對(duì)于電子健康的可靠性、可用性提出了挑戰(zhàn)，電子健康檔案能發(fā)揮的作用大打折扣。

4 推進(jìn)電子健康檔案建設(shè)應(yīng)采取的措施

4.1 制定健康檔案相關(guān)法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

目前，個(gè)人信息管理行業(yè)法規(guī)及業(yè)務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)缺位，是制約電子健康檔案建設(shè)發(fā)展的重要因素。衛(wèi)生健康行政主管部門(mén)應(yīng)多方協(xié)調(diào)，組織成立相應(yīng)的信息技術(shù)組織和機(jī)構(gòu)，對(duì)電子健康檔案信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，避免各自為政，重復(fù)項(xiàng)目建設(shè)。應(yīng)調(diào)研了解各地目前醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)和使用狀況，明確當(dāng)前所欠缺的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)文件，借鑒國(guó)外的醫(yī)療信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我國(guó)的自身情況和特點(diǎn)，有針對(duì)性地研究制定各項(xiàng)電子健康檔案信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范，保證電子健康檔案信息完整、內(nèi)容準(zhǔn)確、格式規(guī)范、功能齊全、有效利用。

4.2 制定實(shí)施信息安全標(biāo)準(zhǔn)指南

人口健康業(yè)務(wù)信息化系統(tǒng)項(xiàng)目主要涉及用戶(hù)全員的人口健康基礎(chǔ)衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息、個(gè)人隱私和公共統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，因此，人口健康業(yè)務(wù)信息化系統(tǒng)要有較高的可靠性和安全性。在建設(shè)居民電子健康檔案管理系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)高度重視系統(tǒng)的安全問(wèn)題。在錄入有關(guān)居民健康信息數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)全面掌握和分析不同的數(shù)據(jù)字段內(nèi)容的敏感程度，對(duì)于涉及個(gè)人隱私的數(shù)據(jù)字段內(nèi)容應(yīng)設(shè)置不同的安全標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)用戶(hù)個(gè)人信息的管理，加強(qiáng)訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限管理和控制，傳輸信息數(shù)據(jù)應(yīng)加密，實(shí)施防止數(shù)據(jù)篡改等安全策略，加強(qiáng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)日常營(yíng)運(yùn)和使用過(guò)程中的安全管理。

4.3 注重應(yīng)用新技術(shù)

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子健康檔案信息的海量和特殊性，目前電子健康檔案的管理和數(shù)據(jù)采集多采用醫(yī)生和患者的口述，醫(yī)務(wù)人員手動(dòng)錄入的數(shù)據(jù)采集方法，耗時(shí)耗力且可靠性不強(qiáng)，數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性也有影響。為此，建立基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的電子健康檔案數(shù)據(jù)采集自動(dòng)錄入系統(tǒng)，是未來(lái)醫(yī)院電子健康檔案建設(shè)的最好方法和選擇。醫(yī)院護(hù)理人員可通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)將醫(yī)生和患者提供的數(shù)據(jù)自動(dòng)錄入系統(tǒng)，并實(shí)時(shí)傳輸?shù)诫娮咏】禉n案數(shù)據(jù)庫(kù)，患者和醫(yī)生可在不同的地方將有關(guān)數(shù)據(jù)自動(dòng)錄入到醫(yī)院電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)做出疾病診斷和判斷，調(diào)整醫(yī)院護(hù)理服務(wù)和保健計(jì)劃等提供數(shù)據(jù)支撐，使患者更好地了解自身情況。應(yīng)加大對(duì)電子健康檔案數(shù)據(jù)采集自動(dòng)錄入系統(tǒng)及整個(gè)電子健康檔案管理信息系統(tǒng)建設(shè)的人力、物力、財(cái)力投入，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈、新媒體等新的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用，確保電子健康檔案建設(shè)、管理和使用始終跟上信息技術(shù)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的步伐。

項(xiàng)目名稱(chēng)：醫(yī)院健康檔案工作在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下的應(yīng)用研究。項(xiàng)目類(lèi)別：海南省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)科研項(xiàng)目（編號(hào)：1901031099A2001）。

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作者簡(jiǎn)介：黃富才，海南省人民醫(yī)院檔案室。