呼吸疾病患者DPI吸入裝置用藥宣教效果分析

劉麗麗 張明 何志高 張曄敏 朱元章

摘 要 本研究選取24例呼吸疾病住院患者進(jìn)行DPI吸入裝置問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，臨床藥師對患者進(jìn)行用藥宣教并對宣教前后患者DPI吸入裝置使用知曉度情況變化進(jìn)行分析。宣教前患者使用DPI吸入裝置錯(cuò)誤率75%，主要存在的問題包括吸入前未呼氣、吸入時(shí)未保持氣流平穩(wěn)連續(xù)以及吸入后未屏氣等。臨床藥師用藥宣教后，患者使用DPI吸入裝置的錯(cuò)誤率降至20.83%，有了顯著的降低。

關(guān)鍵詞 DPI吸入裝置 臨床藥師 干預(yù) 用藥教育

中圖分類號：R974.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）11-0045-03

Effect of medication education of DPI inhalation device for patients with respiratory diseases

LIU Lili1，2*， ZHANG Ming2**， HE Zhigao2， ZHANG Yemin2， ZHU Yuanzhang3[1. Department of Pharmacy， Shanghai Deji Hospital （No. 9 Medical College， Qingdao University）， Shanghai 200331， China； 2. Department of Pharmacy， Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Pharmacy， Ruijin Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China]

ABSTRACT Twenty-four inpatients with respiratory disease were selected for questionnaire survey of DPI inhalation device. Clinical pharmacists conducted medication education for the patients and analyzed the change of their awareness of DPI inhalation device before and after the education based on the survey result. The error rate of patients using DPI inhalation device accounted for 75% before education， in which the main problems included failure to exhale before inhalation， failure to maintain smooth and continuous airflow during inhalation and failure to hold breath after inhalation. The error rate could decrease to 20.83% with a significant reduction under the clinical pharmacists clinical medication education.

KEy WORDS DPI inhalation device； clinical pharmacist； intervention； medication education

以慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）和支氣管哮喘（哮喘）為代表的慢性氣道疾病是我國現(xiàn)階段疾病防控的一大挑戰(zhàn)?！堵宰枞苑渭膊∪虺h》（the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease， GOLD）、全球支氣管哮喘防治倡議（the Global Initiative for Asthma， GINA）和我國指南均一致推薦吸入療法作為COPD和哮喘患者的一線基礎(chǔ)治療方法[1]。然而由于患者經(jīng)常使用吸入劑不當(dāng)而導(dǎo)致疾病控制不佳及治療費(fèi)用的增加，或需要增加藥物使用量來進(jìn)行預(yù)防性治療，這是COPD及哮喘中最普遍存在的問題[2]。有研究表明[3-4]，在長期使用吸入裝置治療的COPD和哮喘患者，吸入裝置使用的錯(cuò)誤率極高，甚至很多相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員不能做到正確地教育患者如何使用吸入裝置。造成這一現(xiàn)象的原因很多，其中正確給藥是至關(guān)重要的一環(huán)，其主要內(nèi)容包括給藥過程中患者依從性的差異、吸入技術(shù)的差異、給藥者的給藥手法的差異以及吸入與給藥的配合的差異等[5]。

本調(diào)研通過臨床藥師對呼吸科使用干粉吸入劑（dry powder inhaler， DPI）吸入裝置的住院患者進(jìn)行用藥宣教，宣教內(nèi)容包括DPI吸入裝置使用方法知曉度調(diào)查、及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的吸入方法、定期隨訪、宣教后患者對DPI吸入裝置使用的掌握情況等，總結(jié)慢性氣道疾病患者在DPI吸入裝置使用過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，分析錯(cuò)誤原因，分析臨床藥師參與用藥宣教后，患者使用DPI吸入裝置的錯(cuò)誤率下降情況。

1 資料與方法

1.1 資料

選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院2020年9—10月因COPD和哮喘需住院且需長期使用DPI吸入裝置的患者作為研究對象。所有患者住院期間均接受臨床藥師對DPI吸入裝置使用的反復(fù)宣教。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD和哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②患者需使用至少1種DPI吸入裝置；③思維正常，無語言溝通障礙；④住院期間由臨床藥師告知患者吸入裝置的使用方法及規(guī)律用藥的重要性后，能保證出院后會正確使用吸入劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神等疾患導(dǎo)致無法正常、正確交流的患者；②嚴(yán)重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭患者；③失聯(lián)患者；④因COPD和哮喘危重癥而無法堅(jiān)持使用吸入劑的患者；⑤妊娠或哺乳期患者。入選患者使用的DPI吸入劑名稱：布地奈德福莫特羅粉吸入劑、茚達(dá)特羅格隆溴銨吸入粉霧劑、烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑、氟替美維吸入粉霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑、塞托溴銨粉吸入劑。

1.2 方法

1.2.1 收集患者基本信息

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)收集患者姓名、性別、年齡、住院號、文化程度、身高、體重、聯(lián)系電話、診斷、吸入劑治療方案等。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

宣教前查看患者肺功能報(bào)告，詢問患者基本病情，先了解患者如何使用DPI吸入裝置，調(diào)查項(xiàng)目包括：①吸入前（是否正確裝藥、是否發(fā)現(xiàn)數(shù)字指示窗、是否充分呼氣、是否對著吸嘴呼氣）；②吸入時(shí)（嘴唇是否包住吸嘴、舌頭是否堵住吸嘴、是否保持氣流平穩(wěn)連續(xù)、屏氣時(shí)間是否達(dá)到10 s、是否慢慢呼氣、兩吸之間是否間隔1 min以上、是否一次吸入多個(gè)劑量）；③吸入后（用藥后是否漱口、漱口時(shí)是否仰起頭、漱口時(shí)是否吞咽、是否正確關(guān)閉裝置、是否定期清洗吸嘴、不用時(shí)是否對包裝進(jìn)行隨意撳壓或旋轉(zhuǎn)）[1，2，6]。讓患者填寫知曉度調(diào)查表，藥師總結(jié)錯(cuò)誤問題，指出錯(cuò)誤的步驟，并系統(tǒng)地對其進(jìn)行正確的操作步驟解釋和指導(dǎo)，直到患者理解。宣教后讓患者自己獨(dú)立操作一遍，藥師觀察細(xì)節(jié)，并做好記錄，指出不足，再讓患者填寫一遍知曉度調(diào)查表。比較宣教前后調(diào)查表，對其錯(cuò)誤率進(jìn)行不同年齡階段的差異分析，并對整個(gè)DPI吸入裝置操作步驟的錯(cuò)誤率進(jìn)行宣教前后比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，輔助作圖軟件為Excel 2019。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段宣教接受的程度情況

本研究共收集到24例病例，其中男19例，女5例，多數(shù)為年齡大于65歲的老年患者。隨著年齡的增長，宣教后出現(xiàn)的錯(cuò)誤數(shù)量也有所增加，需要臨床藥師反復(fù)地進(jìn)行宣教。病例主要存在的錯(cuò)誤包括吸入前未呼氣、吸入時(shí)未保持氣流平穩(wěn)連續(xù)、吸入后未屏氣等。由于錯(cuò)誤步驟較多，統(tǒng)計(jì)較為復(fù)雜，故在整個(gè)操作步驟中，患者用藥過程中有一項(xiàng)操作步驟錯(cuò)誤，即算該病例為用藥錯(cuò)誤病例，錯(cuò)誤率（%）=錯(cuò)誤例數(shù)/例數(shù)×100%。年齡分布詳情見表1。

2.2 吸入裝置宣教前后問題的分布情況

宣教前患者使用DPI吸入裝置錯(cuò)誤率較高，75.00%的患者不能正確使用DPI吸入裝置的全部步驟，宣教后患者使用DPI吸入裝置錯(cuò)誤率降至20.83%。分析整個(gè)DPI吸入裝置的操作步驟，其步驟錯(cuò)誤主要集中在吸入藥物前未充分呼氣、吸入時(shí)未保持氣流平穩(wěn)連續(xù)、吸氣后未屏氣、吸入糖皮質(zhì)激素后未漱口、漱口方式不正確等。以上步驟直接影響吸入肺部藥物的劑量及其沉降，從而直接影響藥效，更有可能引起患者用藥后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如使用糖皮質(zhì)激素吸入劑后未漱口，有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至假絲酵母感染等[7]。經(jīng)過臨床藥師用藥宣教后，各步驟的錯(cuò)誤例數(shù)占比均較用藥宣教前有所降低。

3 討論

DPI吸入裝置作為COPD和哮喘治療中最常見的藥物，直接作用于肺部，具有起效迅速、療效佳、安全性好的優(yōu)勢，有著全身用藥不可替代的臨床地位。正確使用DPI吸入裝置對達(dá)到預(yù)期治療效果十分重要，吸入方法不當(dāng)可能導(dǎo)致藥物未吸入肺部或在肺部沉積不足，從而降低藥物療效，同時(shí)還可能造成藥物在口腔部位停留而增加不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

臨床藥師通過對DPI吸入裝置使用知曉度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)合理用藥宣教的患者存在的錯(cuò)誤較多。其中患者的年齡差距為影響其正確使用DPI吸入裝置的主要原因。24例病例DPI吸入裝置使用情況統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，問題較多出現(xiàn)在65歲以上的老年患者，隨著年齡的增長，老年人記憶力、理解力逐年下降，極易導(dǎo)致諸多患者對吸入劑使用方法發(fā)生偏差[9]；部分患者可能存在依從性較差，缺乏對疾病的認(rèn)識，導(dǎo)致很多患者認(rèn)為癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥，還有一些患者對吸入藥物的認(rèn)識不夠，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而不敢長期堅(jiān)持用藥。由于在日常診療工作中，醫(yī)生沒有足夠的時(shí)間來對有特殊使用方法的藥品進(jìn)行用藥宣教，因此，患者很難有效地掌握DPI吸入裝置的使用方法，從而導(dǎo)致疾病控制不佳而延誤病情，增加治療費(fèi)用。

通過分析24例病例的整個(gè)DPI吸入裝置操作步驟，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)錯(cuò)誤操作集中在吸入前未呼氣、吸入時(shí)未保持氣流平穩(wěn)連續(xù)、吸入后未屏氣等，而這幾步正是藥物吸入的最關(guān)鍵步驟，經(jīng)臨床藥師用藥宣教后，在很大程度上降低了患者對DPI吸入裝置的錯(cuò)誤使用率。因此臨床藥師有必要加強(qiáng)對于患者的用藥教育，告知患者DPI吸入裝置的正確使用方法，不斷提高患者對DPI吸入裝置的認(rèn)知程度，進(jìn)而利于臨床治療的順利展開。只有讓患者正確了解了DPI吸入裝置的作用、掌握使用方法、了解主要不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，才能使患者能更科學(xué)地用藥，提高其依從性，促進(jìn)用藥合理，提高治療質(zhì)量[10]。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸病學(xué)專委會. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2019， 42（4）： 241-253.

[2] 胡巍， 張桂凡， 吳秋惠， 等. 國外藥師參與肺吸入制劑治療管理的工作模式探討[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2017， 37（15）： 1421-1425.

[3] Lavorini F， Fontana GA， Usmani OS. New inhaler devices -the good， the bad and the ugly[J]. Respiration， 2014， 88（1）： 3-15.

[4] Vogelmeier CF， Criner GJ， Martinez FJ， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2017， 195（5）： 557-582.

[5] 李銀娟， 范榮霞， 王興河. 吸入制劑人體藥動學(xué)研究中關(guān)于給藥的探討[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2020， 40（9）： 1051-1053.

[6] 吳秋惠， 張桂凡， 張晶晶， 等. 藥師主導(dǎo)的干預(yù)對哮喘和COPD患者掌握吸入技術(shù)的影響[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 38（3）： 333-336.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會， 中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會， 中華醫(yī)學(xué)會雜志社， 等. 慢性阻塞性肺疾病基層合理用藥指南[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2020， 19（8）： 676-688.

[8] 馬凌悅， 田碩涵， 周穎， 等. 藥師指導(dǎo)患者使用吸入劑裝置的效果分析[J]. 中國新藥雜志， 2016， 25（3）： 357-360.

[9] 馬靜， 鹿博， 徐萍， 等. 接受藥師用藥宣教后的慢性氣道炎性疾病患者吸入劑用藥依從性的影響因素分析[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2019， 39（20）： 2090-2094.

[10] 馮莉莉， 李劍，翁建華. 慢性阻塞性肺疾病住院患者使用吸入劑宣教[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 34（7）： 978-980.