鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下上海村級醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)調(diào)查分析

常佩瑤 張安 楊超 張?zhí)鞎? 王冬 孫繼佳 汪銘涵 李連香 高中制

摘 要 目的：為了解鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下村級醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)情況，于2016年、2020年對上海市村級醫(yī)療機構(gòu)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀進行調(diào)查，為進一步完善上海市村級醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)提供建議。方法：于2016年6月選取上海市9個區(qū)的1 224家村級醫(yī)療機構(gòu)進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1 224份，回收有效問卷1 224份，問卷有效回收率100.0%。于2020年6月選取上海市9個區(qū)的1 449家村級醫(yī)療機構(gòu)進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1 449份，回收有效問卷1 449份，問卷有效回收率100.0%。結(jié)果：與2015年相比，新鄉(xiāng)村醫(yī)生的占比有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。與2015年相比，2019年本科及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與2015年相比，2019年上海鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的占比有所上升，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的占比有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。浦東新區(qū)未來3年需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生缺口數(shù)量最大，與已培養(yǎng)人數(shù)相差75名，青浦區(qū)已畢業(yè)的定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失率較高，達7.4%。結(jié)論：應(yīng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，為社區(qū)居民提供綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務(wù)。發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺中的作用，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行任務(wù)分派、績效考核、薪酬分配的管理對接機制，同時建立以標化工作量為依據(jù)的薪酬機制，逐步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。

關(guān)鍵詞 村級醫(yī)療機構(gòu)；鄉(xiāng)村醫(yī)生；人才隊伍建設(shè)

中圖分類號：R197.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）12-0015-04

Investigation and analysis of talent team construction of village level medical institutions in Shanghai under the background of rural revitalization strategy

CHANG Peiyao1， ZHANG An1， YANG Chao2， ZHANG Tianye2， WANG Dong2， SUN Jijia1， WANG Minghan1， LI Lianxiang1， GAO

Zhongzhi1

（1. School of Public Health， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 2. Primary Health Care Department of Shanghai Health Committee， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To understand the situation of talent team construction of village level medical institutions under the background of rural revitalization strategy， the current situation of village level medical institutions and rural doctors in Shanghai was investigated in 2016 and 2020， respectively， so as to provide suggestions for further improvement of the talent team construction of village level medical institutions in Shanghai. Methods： In June 2016， 1 224 village level medical institutions in 9 districts of Shanghai were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 1 224 questionnaires were distributed and 1 224 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 100.0%. In June 2020， 1 449 village level medical institutions in 9 districts of Shanghai were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 1 449 questionnaires were distributed， and 1 449 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 100.0%. Results： Compared with 2015， the proportion of new rural doctors increased， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Compared with 2015， the proportion of rural doctors with bachelor degree or above increased in 2019， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with 2015， in 2019， the proportion of rural doctors with the qualification of licensed doctors increased in Shanghai， while the proportion of rural doctors with the qualification of licensed assistant doctors decreased， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of rural doctors needed in Pudong New District in the next three years was the largest， which was 75 less than the number of trained doctors； the turnover rate of rural doctors who had graduated in Qingpu District was high， up to 7.4%. Conclusion： Rural doctors should be included in the family doctor service team to provide comprehensive， continuous and whole process health management services for community residents； the role of rural doctors in the community health service platform should be brought into play， and the work enthusiasm of rural doctors should be mobilized， so as to gradually form a management docking mechanism of task assignment， performance appraisal and salary distribution for rural doctors by the community health service center， and at the same time， the salary mechanism based on standardized workload should be established to gradually increase the income of rural doctors.

KEY WORDS village level medical institution； rural doctor； talent team construction

國務(wù)院印發(fā)的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》（2018年第29號）[1]指出，全面建成小康社會和全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國，最艱巨最繁重的任務(wù)在農(nóng)村，最廣泛最深厚的基礎(chǔ)在農(nóng)村，最大的潛力和后勁也在農(nóng)村。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量決定了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性和農(nóng)村地區(qū)居民的衛(wèi)生健康狀況。上海市衛(wèi)生健康委員會于2019年3月發(fā)布的《2019年上海市基層衛(wèi)生工作要點》[2]中提出，應(yīng)按照鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃的統(tǒng)一部署，繼續(xù)開展崗位培訓(xùn)，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)能力。

村級醫(yī)療機構(gòu)是指承擔村級公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室（所、站）等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)[3]。為了解鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下村級醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍的建設(shè)情況，本課題組于2016年、2020年對上海市村級醫(yī)療機構(gòu)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀進行了調(diào)查，分析在《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》[4]《關(guān)于進一步加強本市鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)師隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》[5]《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍建設(shè)的實施意見》[6]等政策實施后，上海4年來村級醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)情況變化，梳理鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍存在問題，為進一步完善上海市村級醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月選取上海市寶山區(qū)、青浦區(qū)、奉賢區(qū)、浦東新區(qū)、嘉定區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)、崇明區(qū)和松江區(qū)的1 224家村級醫(yī)療機構(gòu)進行問卷調(diào)查。截至2015年12月31日，上海市共有1 630個行政村，1 224家村級醫(yī)療機構(gòu)，3 419名鄉(xiāng)村醫(yī)生，有村級醫(yī)療機構(gòu)的行政村占比為75.1%。村級醫(yī)療機構(gòu)中，村衛(wèi)生室1 092家（89.2%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站132家（10.8%）。

于2020年6月選取上海市寶山區(qū)、青浦區(qū)、奉賢區(qū)、浦東新區(qū)、嘉定區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)、崇明區(qū)和松江區(qū)的1 449家村級醫(yī)療機構(gòu)進行問卷調(diào)查。截至2019年12月31日，上海市共有1 483個行政村，1 449家村級醫(yī)療機構(gòu)，3 315名鄉(xiāng)村醫(yī)生，有村級醫(yī)療機構(gòu)的行政村占比為97.7%。村級醫(yī)療機構(gòu)中，村衛(wèi)生室1 169家（80.7%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站280家（19.3%）。

1.2 研究方法

問卷由課題組通過查閱相關(guān)文獻后編制，問卷內(nèi)容包括上海市村級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，新、老鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)和培養(yǎng)情況（新鄉(xiāng)村醫(yī)生指2006年起由上海市郊區(qū)訂單定向免費培養(yǎng)的具有臨床醫(yī)學(xué)大專及以上學(xué)歷的新一代執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，老鄉(xiāng)村醫(yī)生指于2004年獲得上海市執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或通過上海市鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊考試并頒發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的兩類鄉(xiāng)村醫(yī)生）。

由村級醫(yī)療機構(gòu)所在的區(qū)衛(wèi)生健康委員會負責(zé)發(fā)放及回收問卷，并對問卷的相關(guān)信息進行核驗和匯總，完成后統(tǒng)一上報至上海市衛(wèi)生健康委員會，由上海市衛(wèi)生健康委員會對各區(qū)上報資料進行整理、匯總。2016年共發(fā)放問卷1 224份，回收有效問卷1 224份，問卷有效回收率100.0%。2020年共發(fā)放問卷1 449份，回收有效問卷1 449份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 村級醫(yī)療機構(gòu)情況

2019年村級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)共3 315名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中老鄉(xiāng)村醫(yī)生1 065名（32.1%），新鄉(xiāng)村醫(yī)生1 394名（42.1%），退休返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生856名（25.8%）。與2015年相比，新鄉(xiāng)村醫(yī)生的占比有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001，表1）。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成情況

2019年鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡在30歲以下（39.4%）和 50歲以上（38.0%）的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量較多，30～50歲之間（22.6%）的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量較少。與2015年相比，30歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)有所增加，50歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷與執(zhí)業(yè)情況

2019年上海鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷大多為大專及中專，僅有24.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷在本科及以上。與2015年相比，2019年本科及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與2015年相比，2019年上海鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的占比有所上升，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的占比有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)情況

閔行區(qū)新鄉(xiāng)村醫(yī)生均已上崗或開始進行規(guī)范化培訓(xùn)，沒有人員流失，且定向培養(yǎng)的新鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量大于未來3年需求數(shù)量。浦東新區(qū)未來3年需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生缺口數(shù)量最大，與已培養(yǎng)人數(shù)相差75名，青浦區(qū)已畢業(yè)的定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失率較高，達7.4%（表4）。

3 討論

根據(jù)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標準》[7]的要求，原則上涉農(nóng)地區(qū)每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），面積大于5 km2的行政村可再增設(shè)1所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。2020年上海市設(shè)有村級醫(yī)療機構(gòu)（村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的行政村占比為97.7%，尚未達到每個行政村設(shè)置1家村級醫(yī)療機構(gòu)的要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足是重要原因之一。

本次調(diào)查顯示，未來3年內(nèi)上海市培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不到需求量的一半，年齡在30歲以下（39.4%）和50歲以上（38.0%）的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量較多，30～50歲（22.6%）的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量較少。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理條例》[8]的相關(guān)規(guī)定，進入村級醫(yī)療機構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。本次調(diào)查顯示，2019年仍有18.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，且鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷大多為大專及中專，僅有24.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷為本科及以上，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱與學(xué)歷有待進一步提升。

與2015年相比，2019年上海鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的占比有所上升，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的占比有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?！多l(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃》[1]中提出，應(yīng)切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，支持并推動鄉(xiāng)村醫(yī)生申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。國家衛(wèi)生健康委員會在《關(guān)于服務(wù)鄉(xiāng)村振興促進家庭健康行動的實施意見》[9]中指出，要把更多服務(wù)資源向基層傾斜，將助推健康治理的重心落到基層。因此，應(yīng)進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量，加強助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生的多種培養(yǎng)模式，如鼓勵農(nóng)村地區(qū)加強對計劃生育骨干的衛(wèi)生健康知識技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后可擇優(yōu)納入家庭醫(yī)生團隊，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。鼓勵在職老鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)類大專學(xué)歷教育，提升老鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次。加大新鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度，繼續(xù)探索“3+2”培養(yǎng)模式，進一步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)工作。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是提升農(nóng)村地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)可及性、促進農(nóng)村地區(qū)居民身心健康、減輕農(nóng)村地區(qū)居民就醫(yī)負擔的健康守門人。在做實鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的基礎(chǔ)上，應(yīng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，為社區(qū)居民提供綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務(wù)。發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺中的作用，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行任務(wù)分派、績效考核、薪酬分配的管理對接機制，同時建立以標化工作量為依據(jù)的薪酬機制，逐步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，不斷加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，促進農(nóng)村地區(qū)居民身心健康。

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