社區(qū)老年血脂異常與血栓彈力圖的關系研究

朱文奎 季蓉蓉 陳潔

摘 要 目的：探討社區(qū)老年血脂異常的血栓彈力圖指標與血脂的關系。方法：選取2020年7月至10月在滬東社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行檢查的408例老年居民，其中血脂異?；颊?08例和血脂正常者200例。血脂異常者的平均年齡為（72.29±8.51）歲，其中男性98例（47.12%），女性110例（52.88%）；血脂正常者的平均年齡為（70.10±9.20）歲，其中男性95例（47.50%），女性105例（52.5%）。采集空腹靜脈血測定兩組對象的血栓彈力圖，比較兩組間血栓彈力圖指標的差異，分析血栓彈力指標與血脂指標的相關性。結果：兩組對象的年齡、K值、Angle值、MA值差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。血脂異常組患者的R值低于血脂正常組，CI值高于血脂正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Spearman相關分析結果顯示，R值與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）成負相關（P<0.05），MA值和CI值均與總膽固醇（TC）、LDL-c成正相關（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，Angle值是血脂異常的危險因素（OR=2.90，95%CI為1.18～7.12）。結論：血脂異常患者血栓彈力圖的R值降低、CI值增高，老年血脂異常患者的血脂水平與體內凝血狀態(tài)相關。

關鍵詞 血脂異常；老年人；血栓彈力圖

中圖分類號：R589.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）12-0052-03

Study of the relationship between elderly dyslipidemia and thromboelastography in the community

ZHU Wenkui， JI Rongrong， CHEN Jie

（Clinical Laboratory of Hudong Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200129， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between the thromboelastogram indexes and blood lipid indexes in the elderly patients with dyslipidemia in the community. Methods： Four hundred and eight elderly residents who were examined in Hudong Community Health Service Center from July to October 2020 were selected， among them， there were 208 patients with dyslipidemia and 200 patients with normal blood lipid. The average age of patients with dyslipidemia was （72.29±8.51） years old， including 98 males（47.12%） and 110 females（52.88%）； the average age of people with normal blood lipid was（70.10±9.20） years old， including 95 males（47.50%） and 105 females（52.5%）. Fasting venous blood was collected to determine the thromboelastogram of the two groups of subjects to compare the differences in thromboelastogram indicators between the two groups， and to analyze the correlation between thromboelastic indicators and blood lipid indicators. Results： There were no statistically significant differences in age， K value， Angle value， and MA value between the two groups of the subjects（P>0.05）. The R value of the dyslipidemia group was lower than that of the normal blood lipid group， and the CI value of the dyslipidemia group was higher than that of the normal blood lipid group and the differences were statistically significant（P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the R value was negatively correlated with low-density lipoprotein cholesterol （LDL-c）（P<0.05）， and both MA and CI values were positively correlated with total cholesterol （TC） and LDL-c（P<0.05） ）. Logistic regression analysis showed that Angle value was a risk factor for dyslipidemia（OR =2.90， 95% CI： 1.18-7.12）. Conclusion： In patients with dyslipidemia， the R value of the thromboelastogram decreases and the CI value increases， and the blood lipid level of the elderly patients with dyslipidemia is related to the coagulation status in the body.

KEY WORDS dyslipidemia； elderly people； thromboelastogram

隨著社會經濟的發(fā)展，中國人群的飲食結構和生活方式發(fā)生了很大的改變，血脂異常的患病率已達到40.40%[1]。血脂異常是心血管病事件的重要危險因素之一，可增加心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率[2]。有研究表明，心血管疾病的早期就與血栓具有相關性。在心血管疾病發(fā)展過程中，凝血酶的大量產生促使凝血功能發(fā)生改變[3]。血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）是通過體外模擬體內凝血和纖溶的全過程來檢測血液凝固性，是監(jiān)測血栓狀態(tài)的一種新方法[4]，近年來得到廣泛的應用。但對血脂代謝紊亂患者體內的血栓狀態(tài)報道較少。本研究旨在分析老年血脂異?；颊叩腡EG情況，為預防心血管疾病和早期發(fā)生血栓提供實驗室依據。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2020年7月至10月所在轄區(qū)社區(qū)老年居民408名，依據2016版《中國成人血脂異常防治指南》的血脂異常臨床分類對老年居民進行分類[1]。血脂異常者有208例，其中男性98例（47.12%），女性110例（52.88%）；平均年齡為（72.29±8.51）歲。血脂正常者200例，其中男性95例（47.50%），女性105例（52.5%），平均年齡為（70.10±9.20）歲；兩組年齡具有可比性（P>0.05）。經詢問病史剔除合并有凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者，6月內有服用抗凝、溶栓、抗纖等藥物治療者，或近期內有外科手術史的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標與檢測方法

所有受試者均抽取靜脈血5 ml，其中無添加抗凝劑的血3 ml，4 000 r/min離心15 min后取血清用于血脂檢測；枸櫞酸鈉抗凝全血2 ml用于血栓彈力圖測定。血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）水平用cobas6000 C501全自動生化分析儀（瑞士Roche公司）測量，采用Roche原裝配套的試劑盒進行檢測，TC采用膽固醇氧化酶法、TG采用酶比色法，HDL-c和LDL-c采用均相酶比色法。采用凝血分析器（重慶鼎潤DRNX-1）及配套試劑（重慶鼎潤公司、批號：20200602），檢測TEG指標，包括反應時間（R值）、凝血時間（K值）、Angle值、最大振幅（MA值）和綜合凝血指數（CI值）。所采用的質控品由上海市臨床檢驗中心提供。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血脂異常組和血脂正常組的觀察指標比較

兩組對象的年齡、K值、Angle值、MA值的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。血脂異常組的R值低于血脂正常組、CI值高于血脂正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 血脂指標與血栓彈力圖指標的相關性分析

去除年齡、性別等影響因素后，R值與LDL-c成負相關（P<0.05），MA值和CI值均與TC、LDL-c成正相關（P<0.05），見表2。

2.3 血脂異常危險因素Logistic逐步回歸分析

以血脂異常為因變量，以R值、K值、Angle值、MA值、CI值為自變量，行Logistic逐步回歸分析結果顯示，Angle值是血脂異常的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

血脂異常的危害是一個連續(xù)的過程。有研究證實血清膽固醇水平的上升將會導致心血管事件的發(fā)生率增高[5]。隨著血液中脂蛋白所含膽固醇水平的增高，動脈粥樣硬化的形成增加，動脈斑塊的不穩(wěn)定性極易導致出血的發(fā)生形成血栓，阻塞血管腔，形成斑塊內血腫以及發(fā)生斑塊內破裂導致血栓并發(fā)癥的出現，進而引起心肌缺血、心梗等心血管事件的發(fā)生。

血栓為引起心血管事件的首要因素[6]，常規(guī)的凝血常規(guī)檢查不能全面反映患者體內的整體凝血狀態(tài)。目前臨床上整體凝血狀態(tài)的評價多應用TEG[7]，其通過測量血凝塊在結構變化發(fā)生過程中的機械工作力，動態(tài)反映血塊形成的全過程[8]，其中R值是反映參與凝血過程所有凝血因子的綜合作用；K值和Angle值的大小受纖維蛋白水平高低的影響；MA值主要受血小板的功能和質量的影響；CI用來描述患者總體的凝血狀況。本研究結果顯示，血脂異常組的R值小于血脂正常組，CI值高于血脂正常，提示老年人血脂水平增高，綜合性凝血活性增強，凝血因子活性增強，容易導致血栓的風險增加。另外，R值與LDL-c成顯著的負相關，MA值與TC、LDL-c成顯著的正相關；CI與TC、LDL-c成顯著的正相關。逐步回歸分析顯示，Angle值為社區(qū)血脂異常的危險因素。因此，社區(qū)管理血脂異?；颊邞ㄟ^應用他汀類藥物降低凝血活性，減少血小板聚集風險[9]。從而達到有效減少心腦血管事件發(fā)生的概率[10]。

總之，血脂異?；颊邞醚◤椓D指標來發(fā)現凝血功能障礙有較高的價值，有助于盡早對血脂異?；颊哌M行干預治療，改善患者的凝血狀態(tài)，有利于預防血栓的形成和疾病進程。

參考文獻

[1] 諸駿仁， 高潤霖， 趙水平， 等. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2017， 16（1）： 15-35.

[2] Du？ek O， Fichtl M， Rezková L， Acute elevation of intraocular pressure in patient with hyperlipidemic myeloma[J]. Cesk Slov Oftalmol. 2020， 76（4）： 172-180.

[3] Baumann Kreuziger L， Karkouti K， Tweddell J， et al. Antithrombotic therapy management of adult and pediatric cardiac surgery patients[J]. J Thromb Haemost. 2018， 16（11）： 2133-2146

[4] Rushton WF， Rivera JV， Brown J， et al Utilization of thromboelastograms in management of Crotalus adamanteus envenomation[J]. Clin Toxicol （Phila）. 2021， 59（3）： 256-259.

[5] 邱恒， 朱宏， 鄒俐愛， 等. 血脂異常人群健康管理防治心血管疾病的衛(wèi)生經濟學評價研究進展[J]. 中國衛(wèi)生經濟， 2020， 39（6）： 78-81.

[6] Piche SL， Nei SD， Frazee E， et al. Baseline thromboelastogram as a predictor of left ventricular assist device thrombosis[J]. ASAIO， 2019， 65（5）： 443-448.

[7] 吳鯤鵬， 韋程， 何同. D-二聚體聯(lián)合血栓彈力圖對急性腦出血患者出血量及死亡風險的評估[J]. 分子診斷與治療雜志， 2020， 12（11）： 1461-1465.

[8] Sahin DY， Ko？ M， Cayl？ M， et al. Kararl？ koroner arter hastal？？？ olanlarda modifiye tromboelastogram y？ntemi ile aspirin direnci s？kl？？？ ve klinik ve laboratuvar bulgularla ili？kisi[J]. Turk Kardiyol Dern Ars. 2012， 40（1）： 33-40.

[9] 焦曉璐， 秦彥文. 血脂異?；鶎釉\療建議[J]. 中國醫(yī)藥， 2018， 13（6）： 949-952.

[10] 張至， 劉旭峰， 谷雪芳， 等. 老年人血栓性疾病的防治-依據《中國血栓性疾病防治指南（2018年）》的臨床指導[J].中國臨床保健雜志， 2019， 22（3）： 311-315.