中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出癥的臨床效果

朱江，魏本峰

（1.莒南縣朱蘆鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東臨沂 276613；2.莒南縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東臨沂 276600）

單純性腰椎間盤突出癥 （lumbar disc herniation，LDH）是骨科發(fā)生率較高的疾病之一，主要表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，發(fā)病后易產(chǎn)生多種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血管損傷、周圍神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。 針對(duì)LDH，西醫(yī)主要采取藥物對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)治療等，可取得一定效果，但部分患者腰椎疼痛仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，腰椎功能恢復(fù)緩慢，影響其日常生活。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH 的發(fā)生與過度勞累、機(jī)體濕寒凝滯引起的腎虧精損、氣血阻滯等有關(guān)[3]。中醫(yī)對(duì)骨科疾病的治療早有研究，其中以針灸、正骨推拿為常見的治療手段。中醫(yī)針灸是通過針刺或艾灸相關(guān)穴位，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，暢通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，清除疼痛物質(zhì)；正骨推拿則是通過特殊手法恢復(fù)患處異常生理結(jié)構(gòu)， 改善病情。 本研究選取2019 年11 月—2020 年11 月我院收治的 42 例單純性 LDH患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿對(duì)患者腰椎功能恢復(fù)的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的42 例單純性LDH 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合第3 版《外科學(xué)》[4]中LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并不同程度腰椎疼痛癥狀；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎刺痛，仰臥旋轉(zhuǎn)受限制，舌質(zhì)暗紫色，有瘀斑。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)針灸、推拿正骨治療不耐受；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾?。谎祷?。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽訂知情同意書。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組21 例。試驗(yàn)組男14 例，女7 例，年齡 35~68 歲，平均年齡（48.69±4.01）歲；病程1~6 年，平均病程（3.58±0.44）年；對(duì)照組男 13 例，女8 例，年齡 33~67 歲，平均年齡（47.62±4.30）歲；病程1~7 年，平均病程（3.62±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組

采取中醫(yī)針灸治療。 指導(dǎo)患者俯臥在檢查床上，取患側(cè)秩邊、大腸俞、腰眼、環(huán)跳、阿是穴、腎俞、夾脊穴，常規(guī)消毒后，使用2 寸一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺，得氣后連接脈沖針灸治療儀（常州市英迪電子醫(yī)療器械有限公司，KWD-808 I 型， 蘇食藥監(jiān)械20112261048），設(shè)置儀器疏波 0.8 Hz，電流 0.3~0.6 mA，留針30 min，每日1 次，持續(xù)1 個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取正骨推拿治療。 正骨：指導(dǎo)患者側(cè)臥在檢查床上，伸直健側(cè)下肢，患側(cè)下肢屈髖屈膝，推拿師使用前臂和肘抵住肩前位置，并使用另外一肘按住臀部， 雙肘同時(shí)反方向被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患者腰部，多次重復(fù)此動(dòng)作，當(dāng)其無抵抗力時(shí)進(jìn)行最大限度被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，之后雙肘一同迅速反方向扳動(dòng)，時(shí)常發(fā)出“喀”聲，健側(cè)手法同患側(cè)。 推拿：推拿按摩腰部，著重按揉疼痛周邊位置，彈撥承扶穴、委中穴、環(huán)跳穴等，若患者下肢出現(xiàn)放射性疼痛，需自上而下按揉背部到小腿位置。 每次30 min，每周3~4 次，持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者后腰背疼痛、下肢麻木等癥狀完全消失，腰椎功能恢復(fù)，直腿抬高＞70°為痊愈；患者后腰背疼痛、下肢麻木等癥狀及腰椎功能明顯改善， 直腿抬高50~70°為顯效； 患者后腰背疼痛、下肢麻木等癥狀及腰椎功能有所改善，直腿抬高10~49°為有效；患者后腰背疼痛、下肢麻木等癥狀及腰椎功能未改善，甚至有加重趨勢(shì)，直腿抬高＜10°為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

（2）腰椎功能：治療前、治療1 個(gè)月后使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA）與Oswestry 功能障礙指數(shù) （Oswestry disability index，ODI）[6-7]量表綜合評(píng)價(jià)；JOA 包括主觀癥狀 9 分、臨床體征6 分、日?；顒?dòng)受限14 分，共29 分，評(píng)分越高，代表腰椎功能越好；ODI 包括疼痛程度、 睡眠等9 個(gè)小條目，總分45 分，評(píng)分越低，代表腰椎障礙越輕。

（3）腰椎疼痛：治療前后以視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)估，總分 0~10 分，評(píng)分越低，腰痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如 ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分，用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。 以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較

試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組腰椎功能的比較

治療前，兩組的JOA、ODI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 JOA 評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組的ODI 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組腰椎功能比較[（），分]

表2 兩組腰椎功能比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別JOA 評(píng)分治療前 治療后ODI 評(píng)分治療前 治療后試驗(yàn)組（n=21）對(duì)照組（n=21）t 值P 值13.01±2.33 12.59±2.28 0.590 0.558 22.35±2.01a 17.86±3.47a 5.131 0.000 29.75±2.77 28.98±2.64 0.922 0.362 11.96±2.48a 16.37±2.55a 5.681 0.000

2.3 兩組腰椎疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 VAS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎 VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組腰椎 VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值試驗(yàn)組（n=21）對(duì)照組（n=21）t 值P 值4.91±0.78 5.01±0.99 0.364 0.718 1.76±0.34 2.66±0.49 6.915 0.000 16.964 9.749 0.000 0.000

3 討 論

臨床西醫(yī)治療單純性LDH 常采用藥物注射治療、臥床休息等方法，雖有一定的治療效果，但是也存有不同程度的不良反應(yīng)和局限性， 而配合中醫(yī)治療，則可進(jìn)行優(yōu)劣互補(bǔ)，有效改善患者癥狀表現(xiàn)[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為L(zhǎng)DH 屬于“痹證”“腰痛”范疇，發(fā)病因素以長(zhǎng)時(shí)間勞累、氣血失調(diào)、筋脈失養(yǎng)、跌撲損傷、經(jīng)絡(luò)瘀阻等為主，故中醫(yī)理論認(rèn)為治療應(yīng)以化瘀活血、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為原則[9]。

該次研究將中醫(yī)理論中的針灸與正骨推拿共同應(yīng)用到LDH 的治療中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組； 治療后， 試驗(yàn)組的JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，ODI、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿能夠提高單純性LDH 患者的臨床治療效果，改善腰椎功能，減輕腰椎疼痛。 張揚(yáng)[10]研究顯示，中醫(yī)正骨療法結(jié)合溫針灸治療能夠提高LDH 患者的治療效果，降低腰椎疼痛，與本研究結(jié)果相似。究其根本原因?yàn)?，針灸治療有疏?jīng)通絡(luò)、通暢氣血之功。阿是穴為鎮(zhèn)痛之穴；秩邊與大腸穴為背俞穴，能夠通絡(luò)散寒；夾脊穴有溝通督脈與膀胱經(jīng)的作用，針灸此穴，不僅可調(diào)節(jié)周身之氣，還可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，針灸可抑制炎性物質(zhì)的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；而針灸配合電刺激，則可加強(qiáng)治療效果。但單一針灸治療效果不足，可聯(lián)合其他治療方法協(xié)同增效。 正骨推拿屬于中醫(yī)特色外治之法， 用專業(yè)的揉、、 按等手法作用于解剖結(jié)構(gòu)異常的錐體處， 再緩慢、輕柔地松解關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的組織粘連，減輕肌肉痙攣，不僅有利于血液循環(huán)，還可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)紊亂，從而促進(jìn)腰椎復(fù)位，緩解疼痛癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，中醫(yī)療法中的正骨推拿能夠有效緩解椎間盤壓力，提升其負(fù)壓吸引力，收回已突出的椎間盤，緩解神經(jīng)根壓力，改善肌肉痙攣，起到活血化瘀之效，緩解患者的痛苦。針灸、正骨推拿聯(lián)合治療單純性LDH，能夠協(xié)同增效，糾正病變位置生理結(jié)構(gòu)，減輕髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫，同時(shí)放松肌肉，緩解肌肉痙攣，從而減輕腰椎疼痛，提升腰椎功能；二者聯(lián)合應(yīng)用的安全性高，在治療過程中不會(huì)對(duì)患者造成負(fù)面影響，更加適用于各年齡段的患者。

綜上所述， 中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿治療單純性LDH 可有效緩解患者疼痛，松解關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)其腰椎正常功能，加快康復(fù)速度，具有較高推廣價(jià)值。