中醫(yī)針灸結(jié)合飲食療法對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及炎性因子水平的影響

邊福軍

（菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院中醫(yī)科，山東菏澤 274000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是機(jī)體嘌呤代謝功能異常造成血尿酸持續(xù)升高，導(dǎo)致尿酸鹽以結(jié)晶鹽的形式沉積于關(guān)節(jié)周圍組織所引起的炎癥反應(yīng)[1]。 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有起病急、病情易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)劇痛、尿路結(jié)石等癥狀，其中關(guān)節(jié)劇痛是最主要的癥狀，會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者日常生活造成負(fù)面影響[2]。針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床多采用藥物治療，如嘌呤醇片，雖可在一定程度上緩解疼痛，但長(zhǎng)期服用的藥物毒副作用較大，臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)針灸通過(guò)對(duì)病變部位針刺，可起到舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用[3]。 另有研究發(fā)現(xiàn)[4]，不良飲食會(huì)造成痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，加重疼痛程度。鑒于此，本研究選取該院 2018 年 11 月—2020 年 11 月收治的 96 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討中醫(yī)針灸結(jié)合飲食療法的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為急性期；對(duì)針灸治療耐受；精神良好，可正常溝通交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)：病情后期形成痛風(fēng)石者；孕婦；合并胃潰瘍、癲癇者；合并心腦血管疾病者；伴有全身性嚴(yán)重感染者。 該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書(shū)。 將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48 例。對(duì)照組中男 26 例，女 22 例；年齡 43~75 歲，平均年齡（59.12±7.30）歲；病程 2~8 年，平均病程（4.38±1.05）年。 研究組中男 29 例， 女 19 例； 年齡 45~73 歲， 平均年齡（59.18±7.34）歲；病程 2~9 年，平均病程（4.39±1.07）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。予以患者別嘌呤醇片（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021248，規(guī)格：0.1 g/片），起始劑量為50 mg/次，2 次/d， 隨后根據(jù)患者耐受程度每 7 d 可遞增 50~100 mg，直至 200~300 mg/d，分 2~3次服用，用藥期間記錄患者血尿酸水平，以此為據(jù)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)指導(dǎo)患者控制嘌呤攝入量，10 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療30 d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸結(jié)合飲食療法。 （1）中醫(yī)針灸。 取足三里、三陰交、內(nèi)庭、陰陵泉等穴位為主穴，對(duì)于膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)者，配以血海穴、膝眼穴；對(duì)于肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)者，配以合谷穴、曲池穴；對(duì)于腕關(guān)節(jié)痛風(fēng)者，配以陽(yáng)池穴、外關(guān)穴；進(jìn)行常規(guī)消毒后選用一次性針灸針直刺主穴、配穴，并行以小幅度提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min，留針期間每隔10 min 行針1 次，每日針灸 1 次，10 d 為 1 個(gè)療程，持續(xù)治療 30 d。 （2）飲食療法。①飲食宣教和指導(dǎo)：采用視頻、PPT 等方式告知患者高嘌呤食物的危害， 并告知患者嘌呤攝入量＜200 mg/d， 隨后將各類食物嘌呤含量制成表格發(fā)送給患者及家屬，如100 g 海帶、黃瓜、蘿卜含嘌呤低于25 mg，100 g 牛肉、 豆腐含嘌呤在 25~100 mg，100 g秋刀魚(yú)、骨髓含嘌呤在150~1 000 mg，指導(dǎo)患者多進(jìn)食堿性食物，如菠菜、卷心菜等，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積?；颊呒凹覍倏筛鶕?jù)表格自行制作一周菜譜。②科學(xué)飲水： 指導(dǎo)患者在每日 8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、20:00 時(shí)間段飲水， 每次飲水量不得低于50 mL，每日飲水量不得低于200 mL， 禁止飲用含糖的飲料和果汁，持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組疼痛程度。 于治療前、治療30 d 后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，用標(biāo)有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無(wú)痛，1~3 分為輕度疼痛，4~6 分為中度疼痛，7~10 分為劇烈疼痛。

（2）對(duì)比兩組炎性因子水平。 于治療前、治療30 d后同時(shí)間段采集患者2 mL 血液，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者腫瘤壞死因子-α （tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、IL-1β。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如炎性因子水平等，以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如疼痛程度以[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度組間比較

治療前，兩組的疼痛程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.2 炎性因子水平組間比較

治療前，兩組的 TNF-α、IL-6、IL-1β 相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的 TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組炎性因子水平比較[（），pg/mL]

表2 兩組炎性因子水平比較[（），pg/mL]

組別對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后24.51±3.89 24.72±3.95 0.262 0.794 16.27±3.10 12.15±2.68 6.966 0.000 204.28±21.56 205.37±22.41 0.243 0.809 179.53±16.45 158.24±13.69 6.892 0.000 IL-1β治療前 治療后109.42±12.38 109.75±12.44 0.130 0.897 79.23±8.16 73.50±7.92 3.491 0.001

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生多因尿酸鹽不斷沉積損傷機(jī)體導(dǎo)致，一旦急性發(fā)作，會(huì)引發(fā)患者腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)處紅腫、疼痛，且疼痛劇烈難以忍受，若未能及時(shí)予以有效治療，病情反復(fù)發(fā)作，將會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7-8]。 臨床常規(guī)采用藥物降低血尿酸水平，以減輕疼痛，但藥物治療仍具有較高的復(fù)發(fā)率，且易引發(fā)不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用效果不佳。

研究發(fā)現(xiàn)[9]，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與炎癥因子異常表達(dá)密切相關(guān)。 TNF-α、IL-6、IL-1β 是臨床常見(jiàn)的炎癥因子， 其中TNF-α 在機(jī)體受到損傷后會(huì)呈高表達(dá)， 此狀態(tài)又會(huì)加重關(guān)節(jié)損傷， 關(guān)節(jié)疼痛加劇；IL-6 生物活性較強(qiáng)，在關(guān)節(jié)病理、生理變化中起著關(guān)鍵作用；IL-1β 會(huì)促使骨重吸收和關(guān)節(jié)軟骨降解，其水平升高則會(huì)破壞關(guān)節(jié)中的DNA，加快疾病發(fā)展。 本研究結(jié)果顯示， 研究組治療后的疼痛程度輕于對(duì)照組，TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于對(duì)照組。 提示中醫(yī)針灸結(jié)合飲食療法在減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、炎癥反應(yīng)等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 原因在于，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，多因外邪侵襲機(jī)體造成關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故臨床應(yīng)以清熱、除濕、通經(jīng)活絡(luò)為治療原則[10]。 中醫(yī)針灸從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，取足三里、三陰交、內(nèi)庭、陰陵泉等穴位為主穴，其中足三里可益衛(wèi)固表；三陰交可健脾和胃、養(yǎng)血柔肝、滋陰益腎；內(nèi)庭可清胃瀉熱、通腑化滯、通絡(luò)止痛；陰陵泉是除濕的重要穴位之一，針灸該穴位可健脾利濕、理氣清熱。上述穴位相配，共奏除濕止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)針灸能夠刺激機(jī)體釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，抑制疼痛的神經(jīng)電活動(dòng)，達(dá)到緩解疼痛的作用。 中醫(yī)針灸通過(guò)針刺病變部位相關(guān)穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，活血消腫，有效控制炎癥反應(yīng)，降低 TNF-α、IL-6、IL-1β 水平，從而有效控制病情反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，飲食方式逐漸向高熱量、高蛋白飲食過(guò)渡，導(dǎo)致嘌呤攝入量增加，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增高。 針對(duì)此情況，本研究在中醫(yī)針灸基礎(chǔ)上加用飲食療法， 指導(dǎo)患者正確選擇嘌呤類食物和科學(xué)飲水，以減少尿酸沉積，緩解疼痛癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。將中醫(yī)針灸與飲食療法相結(jié)合，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，多方作用以減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度、 減少炎癥反應(yīng)，控制病情。

綜上所述，中醫(yī)針灸結(jié)合飲食療法應(yīng)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的效果良好，可顯著改善其疼痛程度，抑制 TNF-α、IL-6、IL-1β 的釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。