抗擊新型冠狀病毒肺炎湖南中醫(yī)的主動(dòng)作為與思考

〔摘要〕 新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情發(fā)生以來，湖南省各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持中西醫(yī)并重，協(xié)同作戰(zhàn)，及時(shí)科學(xué)高效救治病人。目前，湖南省新冠肺炎病人治愈率居全國(guó)前列，而且病死率低，重癥患者人數(shù)逐步減少。湖南省新冠肺炎中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)陳新宇教授就此次中醫(yī)藥在湖南省新冠肺炎防治工作中的重要作用，從如何去做、做了什么、為什么要這樣做三個(gè)方面進(jìn)行了介紹，既主動(dòng)作為，全面參與，又因地制宜，形成適合湖南省的防治方案，既與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)用現(xiàn)代化手段診療患者，又發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。并思考了湖南中醫(yī)抗疫效果顯著的原因就在于堅(jiān)持與發(fā)揮了中醫(yī)自身的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：未病先治與既病防變充分結(jié)合，堅(jiān)持一人一策，一人一方，專家施治，精準(zhǔn)施策。

〔關(guān)鍵詞〕 新型冠狀病毒肺炎;中醫(yī)藥;湖南省;防治方案

〔中圖分類號(hào)〕R2 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.002

〔Abstract〕 Since the outbreak of coronavirus disease 2019 （COVID-19）， the designated healthcare facilities in Hunan province have attached equal importance to traditional Chinese medicine （TCM） and Western medicine， developing an efficacious and efficient regimen to treat patients in a timely manner. Currently， the high cure rate of COVID-19 patients in Hunan province is in a leading position in China， with low mortality rate and gradually decreased severe illnesses patients. Professor CHEN Xinyu， head of TCM expert group on fighting against COVID-19 in Hunan province， gave a presentation about the role of TCM in fighting against COVID-19， including three perspectives： how， what and why. The proper diagnosis and treatment plan in Huan province were formed by subjective initiative， full participation and adjusting measures to local conditions. Advancing with the times， the patients were diagnosed and treated with modern methods， and the traditional advantages of TCM in preventive treatment of disease were also played. Thinking about the reasons for the remarkable effect of TCM against COVID-19 in Hunan province are that adhering to and exerting the characteristics and advantages of TCM itself： preventing the onset of disease and preventing symptoms from getting worse， offering personalized treatment for every patient， involving expert in each process， and applying treatment scheme that befits specific situation.

〔Keywords〕 coronavirus disease 2019; traditional Chinese medicine; Hunan province; preventing and treating scheme

2020年2月13日一篇新聞火了！中醫(yī)戰(zhàn)“疫”，湖南確實(shí)有一套[1]！湖南以中醫(yī)參與率高和治愈出院率高，點(diǎn)亮了眾人的眼球！但成績(jī)來之不易，作為湖南省中醫(yī)防治新冠肺炎專家組組長(zhǎng)的陳新宇教授深知這與中醫(yī)人不懈地努力分不開！

1 中醫(yī)抗疫，湖南作為

1.1 ?湖南的中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中是如何主動(dòng)作為的

2020年1月21日上午，湖南省中醫(yī)藥管理局迅速組織召開新冠肺炎中醫(yī)藥防控工作會(huì)議，黃惠勇局長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特作用，深化中西醫(yī)臨床協(xié)作，彰顯中醫(yī)藥作為，并成立了由國(guó)醫(yī)大師熊繼柏任顧問，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中醫(yī)附一）院長(zhǎng)陳新宇任組長(zhǎng)的省級(jí)中醫(yī)醫(yī)療救治專家組，迅速制定并最早公布了湖南省新冠肺炎中醫(yī)藥診療方案（第一版）[2]，湖南行動(dòng)迅速，而且在湖南省中醫(yī)藥管理局組織領(lǐng)導(dǎo)下，后續(xù)推進(jìn)更加有力[3-4]。

新冠肺炎是乙類傳染病，但按甲類管理，所有患者一經(jīng)確診都必須按照屬地管理原則，轉(zhuǎn)到集中定點(diǎn)收治醫(yī)院，長(zhǎng)沙市集中定點(diǎn)收治醫(yī)院為長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生救治中心即長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院北院區(qū)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)北院）[3-4]。1月21日長(zhǎng)沙市首例確診病例發(fā)布，在1月20日下午7點(diǎn)，中醫(yī)附一院接診了一位李姓發(fā)熱病人，CT報(bào)告有典型病毒性肺炎的表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)院專家會(huì)診為疑似病例，經(jīng)過核酸檢測(cè)后，首先是電話口頭報(bào)告為陽性，1月23日上午準(zhǔn)確告知檢測(cè)陽性，按規(guī)定安排轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)院。該患者留觀中醫(yī)附一隔離病房時(shí)，即按第一版方案予以中藥時(shí)行感冒3號(hào)方治療，一天后病情有加重趨勢(shì)，立即專家會(huì)診再次調(diào)整處方，至轉(zhuǎn)院時(shí)部分指標(biāo)已有所改善。中醫(yī)附一共收治確診病例5人，均第一時(shí)間使用中醫(yī)藥治療。當(dāng)病患轉(zhuǎn)診去定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，中醫(yī)附一專家反復(fù)希望把中藥帶去繼續(xù)服用。

1月22日，湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)成立了防治新冠肺炎高級(jí)專家組，陳新宇是唯一的中醫(yī)專家，而且雖然下派市州專家組中均有1名中醫(yī)專家，可工作開展不均衡，經(jīng)湖南省中醫(yī)藥管理局反復(fù)協(xié)商溝通，中醫(yī)專家開展診療活動(dòng)逐步順暢起來。

在湖南省中醫(yī)藥管理局協(xié)調(diào)安排下，1月29日上午，長(zhǎng)沙市召開新冠肺炎確診病例醫(yī)療救治省級(jí)專家會(huì)診會(huì)，會(huì)上提出了構(gòu)建省市中西醫(yī)結(jié)合專家聯(lián)合會(huì)診機(jī)制，明確了對(duì)確診病例不搞統(tǒng)一的中醫(yī)處方，強(qiáng)調(diào)一人一方，一人一策，專家會(huì)診，并邀請(qǐng)省級(jí)中醫(yī)專家作為長(zhǎng)沙市中醫(yī)防治高級(jí)專家組成員[3-4]。

1月30日上午，湖南省委杜家毫?xí)浿鞒终匍_省專家座談會(huì)，陳新宇談了中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)談了如何使中醫(yī)藥全程有效參與防治體系，并把中醫(yī)藥的參與作為政府督查的重要指標(biāo)。

2月12日，從長(zhǎng)沙市定點(diǎn)北院傳來好消息：已治愈出院56例（含10例重型病例），治愈率可觀，西醫(yī)專家承認(rèn)，取得這樣好的成績(jī)，最重要的一條經(jīng)驗(yàn)是實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合救治[3-4]。

1.2 ?湖南中醫(yī)藥防治方案的形成與實(shí)施

湖南省中醫(yī)藥管理局成立新冠肺炎中醫(yī)救治專家組，目的是指導(dǎo)全省防治新冠肺炎，更重要的是制定湖南的中醫(yī)防治方案。根據(jù)中醫(yī)理論和經(jīng)驗(yàn)，第一時(shí)間制定了第一版方案，主要包括一個(gè)預(yù)防方，輕、中重兩個(gè)治療方。隨著專家們?cè)\療病人的臨床反饋和對(duì)疫情的不斷認(rèn)識(shí)，在國(guó)醫(yī)大師熊繼柏的帶領(lǐng)下，湖南省第三版方案正式制定印發(fā)[5]。第三版方案更有湖南地方特點(diǎn)，認(rèn)為這次疫病是溫?zé)釢岫舅?，這是一個(gè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的典范，不唯名，只唯實(shí)，有很強(qiáng)的實(shí)際指導(dǎo)作用。

2月5日，湖南省中醫(yī)藥管理局請(qǐng)國(guó)醫(yī)大師熊繼柏親自進(jìn)行方案解讀，通過視頻會(huì)議直接培訓(xùn)至省、市、縣三級(jí)醫(yī)院和專家，強(qiáng)有力地指導(dǎo)全省中醫(yī)專家防控新冠肺炎的工作，使湖南的中醫(yī)藥防治新冠肺炎有理論遵循，有具體方案指導(dǎo)，也使湖南中醫(yī)防治新冠肺炎的工作取得實(shí)實(shí)在在令人囑目的成績(jī)。

1.3 ?我們是如何看新冠肺炎患者的

新冠肺炎的傳染性極強(qiáng)，要求集中定點(diǎn)收治，也就決定了醫(yī)師不是想怎樣看就能怎樣看。按長(zhǎng)沙市領(lǐng)導(dǎo)要求中醫(yī)治療，要一人一策，專家診治，陳新宇與游柏穩(wěn)兩位省專家組的正副組長(zhǎng)，共同承擔(dān)這個(gè)任務(wù)，并設(shè)計(jì)了一套為省級(jí)中醫(yī)專家會(huì)診團(tuán)隊(duì)量身打造的“新型冠狀肺炎問診表”。隔離區(qū)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員在線實(shí)時(shí)填寫患者情況，上傳舌像等關(guān)鍵問診影像資料，專家會(huì)診團(tuán)隊(duì)利用手機(jī)APP或電話終端就可進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)。先后派駐定點(diǎn)北院有青年中醫(yī)王偉、管聘、邱新建3位年輕醫(yī)師和伍大華教授，白天他們收集患者資料后，傳出來，經(jīng)匯總整理，專家晚上再診斷處方，第二天再把處方傳到定點(diǎn)北院執(zhí)行。從1月31日開始到2月24日共診治260余例該院患者，還有1例湖北黃岡患者，20余例外地患者，都進(jìn)行了中醫(yī)治療。其中共有50多例病人復(fù)診，從復(fù)診情況看，中醫(yī)療效是很好的，其中危重病人經(jīng)中醫(yī)治療后都脫離危機(jī)，轉(zhuǎn)危為安。中醫(yī)藥診療尊重病人意愿，有些先前不愿服中藥的患者，在看到療效后，要求服中藥。還是一句老話，中醫(yī)是靠療效說話的。我們也對(duì)派駐地州市的中醫(yī)專家，通過微信群溝通會(huì)診，特別是地方危重病人的會(huì)診，都取得良好的療效。

1.4 ?中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的預(yù)防效果

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病，非常重視“正氣存內(nèi)，邪不可干”，對(duì)于疫毒之邪，要“避之有時(shí)”，有一個(gè)好心情，恬淡虛無，精神內(nèi)守，病安從來。在第一版湖南省防治方案中就提出用桂枝加葛根湯、玉屏風(fēng)散、神術(shù)散組成的預(yù)防方，在中醫(yī)附一的防治方案中叫時(shí)行感冒1號(hào)方[2]，這個(gè)方具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表、芳香化濁的功效，通俗說就是有提升正氣、增強(qiáng)抗病能力、免疫力，扶正祛邪。從1月22日上午中醫(yī)附一制劑部生產(chǎn)第一批湯劑后，就迅速在省藥監(jiān)局臨時(shí)備案合法生產(chǎn)，至2月15日生產(chǎn)超過16萬瓶。加上省內(nèi)其他醫(yī)院超過30萬人次使用。中醫(yī)附一在發(fā)熱門診、隔離病房等免費(fèi)給醫(yī)務(wù)人員服用，后擴(kuò)展至全院2 000多人，特別是給確診患者陪人以及醫(yī)學(xué)隔離的高危醫(yī)務(wù)人員服用，這些人核酸檢測(cè)都是陰性，保持了醫(yī)務(wù)人員的零感染。中醫(yī)附一給市定點(diǎn)北院醫(yī)護(hù)人員送上了200人份的時(shí)行感冒1號(hào)方，以加強(qiáng)他們的健康防護(hù)。2月12日，從長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院傳來好消息，除取得良好的治療效果外，更重要的是保持了醫(yī)務(wù)人員“零感染”的目標(biāo)，看到市一醫(yī)院的告示，醫(yī)院免費(fèi)給員工送上時(shí)行感冒1號(hào)方，這說明市一醫(yī)院定點(diǎn)北院，這個(gè)全省最多的確診病人收治點(diǎn)，他們認(rèn)可了時(shí)行感冒1號(hào)方的預(yù)防效果。

節(jié)后考慮到即將復(fù)工復(fù)產(chǎn)，省委書記杜家毫要求中醫(yī)藥發(fā)揮積極作用。湖南中醫(yī)藥大學(xué)黨委書記秦裕輝牽頭，由國(guó)醫(yī)大師劉祖貽等專家處方，湖南省中醫(yī)藥管理局又發(fā)布了2個(gè)預(yù)防方[6]，并著力布局在全省中醫(yī)醫(yī)院安排做好充足的供藥準(zhǔn)備，免費(fèi)供企業(yè)單位自己大鍋煎藥，給職工喝，恢復(fù)傳統(tǒng)防疫的做法，讓這些復(fù)工復(fù)產(chǎn)的企業(yè)能安心生產(chǎn)工作。

中醫(yī)附一于2月15日在醫(yī)院官網(wǎng)上隆重推出中醫(yī)正氣抗疫操[7-9]，將中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生健身的理念與《黃帝內(nèi)經(jīng)》抗疫的理論結(jié)合，精氣神形兼養(yǎng)，對(duì)疫病的預(yù)防康復(fù)都有很好的作用。

2 湖南中醫(yī)抗疫經(jīng)驗(yàn)思考

2.1 ?中醫(yī)在治療新冠肺炎患者中的作用

中醫(yī)治療離不開對(duì)疾病的病因病機(jī)及中醫(yī)證型的正確認(rèn)識(shí)。湖南中醫(yī)防治新冠肺炎方案是在各位專家醫(yī)療實(shí)踐中集思廣益不斷完善而成，有很好的實(shí)踐指導(dǎo)性，在對(duì)定點(diǎn)北院收治的200多例病人的治療中療效很好。

可以說，中醫(yī)藥對(duì)溫疫病情發(fā)展有截?cái)嗯まD(zhuǎn)的作用，可明顯減輕患者癥狀，可減少輕型向中重型發(fā)展的趨勢(shì)，可縮短病人的住院周期，甚至亦可使危重病人從死亡邊緣挽救回來。

2月14日，中醫(yī)專家應(yīng)邀參加制定長(zhǎng)沙市新冠病毒檢測(cè)陽性無癥狀感染者中醫(yī)診療方案。對(duì)這些無癥狀、輕癥病例盡早采取以中醫(yī)為主治療，對(duì)中重度病例就用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)于危重病人，基于西醫(yī)的生命支持和搶救治療，更要充分發(fā)揮中醫(yī)藥救治危重病人的經(jīng)驗(yàn)，用之得當(dāng)，常常有起死回生之效，在定點(diǎn)北院救治中就有不少這樣的病例。充分運(yùn)用中醫(yī)藥，具有療效好、副作用少、治療費(fèi)用降低的優(yōu)勢(shì)，也更適合大規(guī)模人群的治療，在武漢大規(guī)模的輕癥病人采用隔離、保暖、均衡營(yíng)養(yǎng)、休息好、中醫(yī)健體與中醫(yī)治療等方式。

中醫(yī)藥的療效并不是取決于他的抗病毒效果，更重要的是提高機(jī)體整體抗病能力，大幅減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，特別是減少或減輕炎癥風(fēng)暴的發(fā)生，阻斷輕中癥患者向危重癥發(fā)展，提高機(jī)體的耐受性，使患者能有機(jī)會(huì)渡過病魔這一關(guān)。

2.2 ?方案指導(dǎo)，一人一方，精準(zhǔn)施治，湖南中醫(yī)抗疫制勝法寶

既有符合此次湖南疫情實(shí)際的省中醫(yī)藥防治方案的全面指導(dǎo)，又進(jìn)行了全面實(shí)施一人一策，一人一方，專家診治，精準(zhǔn)施治。

千人一方，萬人一方，這種治療方法，只是權(quán)宜之計(jì)，有條件實(shí)施中醫(yī)醫(yī)療的地方都應(yīng)一人一方。這也是新冠肺炎治療出院率湖南領(lǐng)跑的真正原因！對(duì)于早期輕癥新冠肺炎患者，病情不復(fù)雜時(shí)也可這樣治療。中藥品種成千上萬，其中具有清熱、解毒作用的常用中藥品種100種左右，配伍起來使用，可組成無數(shù)的新的抗病毒的方劑組合。當(dāng)然尋找一種特別有效的方劑組合，就相當(dāng)于西藥找某個(gè)單一成分，是有積極意義的。廣州尋找中醫(yī)治療新冠肺炎的通用特效方，也是有意義的。從醫(yī)學(xué)角度說，一個(gè)病有其共性，正因?yàn)橛泄残?，就?huì)存在通用方的問題，如湖南防治方案就認(rèn)為此次溫疫是以溫?zé)釢岫緸榛?，設(shè)計(jì)組合一個(gè)通用方，囊括方方面面，可在臨床通用。中醫(yī)藥歷史上就有專病專方之說，但專病專方不是中醫(yī)的主流，僅對(duì)單一發(fā)病機(jī)制的疾病使用為多。如果過分強(qiáng)調(diào)專方，或什么特效方藥，有違中醫(yī)因人因地因時(shí)的治療思想，丟掉中醫(yī)的靈魂。

在整個(gè)抗疫工作中，集中收治點(diǎn)都是西醫(yī)院，中醫(yī)參與有難度且廣度有限，特別是中醫(yī)防疫研究工作進(jìn)行困難，今后要爭(zhēng)取第一時(shí)間組織中醫(yī)抗疫隊(duì)伍獨(dú)立收治病人，從臨床到科研全面做好中醫(yī)的抗疫工作。

方（中藥方劑）可萬千，法（中醫(yī)治療法則）只一法，病毒可千變，昨天有SARS病毒，今天有新冠病毒，明天還有，人類可以肯定時(shí)刻會(huì)要與病毒不斷作戰(zhàn)下去，對(duì)于中醫(yī)而言，這就是溫疫，就是溫?zé)釢岫舅?，就要用清熱、解毒、化濁之法。病毒萬變，中醫(yī)法不變，以不變應(yīng)萬變，或曰萬變不離其宗，統(tǒng)統(tǒng)把病毒收入囊中，解百姓之苦，拯救生靈于世界！中國(guó)人有中醫(yī)，乃中國(guó)人之大幸！借用錢穆的話說，要對(duì)我們的傳統(tǒng)文化懷有溫情和敬意！我們現(xiàn)代社會(huì)同樣也要對(duì)中醫(yī)藥深懷溫情和敬意！

總之，中醫(yī)要主動(dòng)作為，不是亂作為，瞎作為！湖南中醫(yī)附一有句流行全國(guó)的廣告語：信中醫(yī)，用中醫(yī)，愛中醫(yī)，中醫(yī)附一！信，是基于中醫(yī)的療效！要自信，人才信！中醫(yī)有這個(gè)自信！這種自信，并非排他、排斥西醫(yī)，相反，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搭建一個(gè)新的搶救平臺(tái)，讓傳統(tǒng)中醫(yī)有更多的可能挽救一切生靈！讓我們一起努力！定將戰(zhàn)勝疫病，還祖國(guó)一片晴朗舒暢的天空！

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