基于微信平臺的延續(xù)性護理對老年尿失禁患者癥狀及焦慮抑郁情緒的影響

羅錦云，俞遠新，鐘雯霞

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院老年病科，廣東深圳 518000）

國際尿控協(xié)會將尿失禁定義為客觀存在的不自主性尿液流出[1]。目前，臨床已將尿失禁列為全球五大疾病之一，并將其稱為“社交癌”，認為該病會在一定程度上對患者及其家屬造成身心壓力，是全球范圍內(nèi)廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生安全問題。如何有效提高尿失禁患者的控尿效果，促進控尿能力恢復，改善生命質(zhì)量，是目前研究的熱點[2]。 相關(guān)研究報道顯示[3]，以盆底肌訓練為主的相關(guān)功能鍛煉可明顯改善尿失禁患者的排尿狀態(tài)，但因患者自控能力較差，加之缺乏相關(guān)知識，導致其訓練依從性不高，容易在中途放棄，因此，對尿失禁患者實施延續(xù)性護理顯得尤為重要。既往的常規(guī)延續(xù)性護理缺乏有效的溝通、宣傳方式，而隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，基于微信平臺的延續(xù)性護理被逐漸應用于尿失禁患者的護理過程中。相較于常規(guī)模式，微信平臺可通過圖片、文本、視頻等多種方式對患者開展護理干預， 且打破了時間與空間的限制，有助于患者掌握相關(guān)知識，提高了護理工作的靈活性及便捷性[4]。 該研究選取 2018 年 2 月—2020 年 2 月該院收治的老年尿失禁患者83 例為對象， 探究基于微信平臺的延續(xù)性護理對其癥狀及焦慮抑郁情緒的影響，旨在為臨床護理措施的優(yōu)化提供思路支持。 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年尿失禁患者83 例為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組41 例與常規(guī)組42 例。 研究組中男性24 例，女性17 例；年齡最小61 歲，最大 82 歲，平均（72.03±6.34）歲；學歷：初中及以下23 例，高中及以上18 例；尿失禁類型：壓力性21 例，急迫性13 例，混合性7 例。 常規(guī)組中男性25例， 女性 17 例； 年齡最小 60 歲， 最大 83 歲， 平均（72.06±6.37）歲；學歷：初中及以下 25 例，高中及以上17 例；尿失禁類型：壓力性22 例，急迫性14 例，混合性6 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。

納入標準：年齡≥60 歲；符合法瑪西亞《膀胱過動癥自我檢測表》中尿失禁的相關(guān)診斷標準；尿失禁頻率＞3 次/d；會使用微信和移動電話；同意接受醫(yī)學治療及干預。排除標準：神志異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；伴有尿路感染、膀胱瘺管、惡性腫瘤者；正接受尿失禁藥物治療者； 研究過程中因各種原因退出或失訪者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象均在同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者住院期間均接受常規(guī)治療及護理。給予患者托特羅定緩釋片（南京美瑞制藥有限公司，國藥準字：H20070272，規(guī)格：4 mg）口服，4 mg/次，1 次/d。常規(guī)護理包括膀胱區(qū)按摩、排尿訓練、肛門括約肌及尿道周圍肌肉強化訓練等。待患者癥狀消失或明顯改善， 且國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form, ICI-Q-SF)評分≤5 分時即可出院。

常規(guī)組采用常規(guī)延續(xù)性護理：由護理人員根據(jù)患者個體情況于出院時對其進行常規(guī)健康宣教，包括用藥指導、飲食指導、疾病相關(guān)注意事項等。指導患者進行盆底肌收縮訓練，囑其收縮恥骨、尾骨周圍的會陰及肛門括約肌等盆底肌肉并盡量保持，同時將臀部肌肉收緊，每次 5~20 s，隨后放松 10 s，3 次為 1 組，每天早、中、晚各進行1 組。 確認患者掌握相關(guān)知識，并在出院后3 個月內(nèi)通過電話進行隨訪，2 次/月。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上通過微信平臺開展延續(xù)性護理，具體如下：（1）建立延續(xù)性護理小組：主要成員包括1 名泌尿外科主治醫(yī)師，主要為患者在線答疑解惑；1 名主管護師， 負責統(tǒng)籌安排微信活動并制作相關(guān)健康教育手冊等；3 名護士，負責組建微信群，采集分析患者尿失禁日記，并對其進行定期指導。（2）延續(xù)性護理服務的開展：首先建立微信公眾號，設(shè)置獨特的頭像及二維碼，要求患者及其家屬通過掃描二維碼的方式關(guān)注公眾號。護理小組成員通過開展頭腦風暴及循證等方式獲取尿失禁護理的相關(guān)知識，經(jīng)過科室討論后制訂成通俗易懂的文本、 音頻及圖片等，內(nèi)容包括功能鍛煉方法、用藥知識、飲食方式等。推送內(nèi)容時可配合多種輕音樂， 供患者在功能鍛煉時聆聽，從而緩解負性情緒。（3）延續(xù)性護理實施：護理小組組長將相關(guān)內(nèi)容上傳至微信公眾號，每周更新2 次。 由小組護士在線回答患者提出的問題，每次2 h，隔天1次。 采集患者護理過程中存在的問題和需求，并以此作為依據(jù)適當調(diào)整下次推送內(nèi)容。對康復效果欠佳的患者進行實時在線互動，給予其個體化護理指導。（4）建立微信群：由護士擔任群主，建立患者微信交流群，在群中發(fā)放尿失禁日記文本， 主要內(nèi)容包括排尿時間、尿量、漏尿、飲入液體、起床時間及入睡時間等，每周五定時采集尿失禁日記并整理。 每天13:00～15:00開放群消息，供患者相互討論，并由群主介紹既往成功病例。 （5）隨訪：隨訪方式為微信視頻面對面交流，幫助受試者解疑答惑，重點關(guān)注其飲食、活動、心理及功能鍛煉等情況。 持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標

（1）尿失禁癥狀：采用ICI-Q-SF 量表對患者護理前后的尿失禁癥狀嚴重程度進行評估[5]，量表內(nèi)容包括漏尿量、漏尿次數(shù)、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊懠鞍l(fā)生漏尿的時間等， 得分越高表示患者尿失禁越嚴重。（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS） 及抑郁自評量表 （self-rating depression scale, SDS）對患者護理前后的焦慮、抑郁情緒進行評估[6]，上述量表各含有20 條項目，每條項目計分1～4分/1～3 分，總分越高預示焦慮、抑郁程度越嚴重。 （3）自我效能：采用自我管理效能量表對患者護理前后的自我效能進行評估，量表內(nèi)容涵蓋正性態(tài)度、自我減壓以及自我決策3 個維度，共28 個條目，每個條目評分1～5 分，總分 28～140 分，得分越高預示自我效能越佳[7]。（4）采用滿意度調(diào)查表對患者的總體滿意度進行評估[8]，結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意三項，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 用[n(%)]表示性別、學歷、滿意度等計數(shù)資料，采用χ2檢驗；用（）表示年齡、ICI-Q-SF 評分、SAS 評分等計量資料，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后兩組ICI-Q-SF 評分比較

護理前，兩組患者的ICI-Q-SF 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的 ICI-Q-SF 評分均明顯低于護理前， 且研究組評分低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 護理前后兩組 ICI-Q-SF 評分比較[（），分]

組別 護理前 護理后t 值 P 值研究組（n=41）常規(guī)組（n=42）t 值P 值12.93±1.35 12.78±1.39 0.499 0.620 4.42±1.06 7.18±1.14 11.416 0.000 35.005 20.188 0.000 0.000

2.2 護理前后兩組 SAS、SDS 評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的 SAS、SDS評分均低于護理前， 且研究組各項評分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 護理前后兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表2 護理前后兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

注：與該組護理前比較，*P＜0.05

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后研究組（n=41）常規(guī)組（n=42）t 值P 值54.28±10.37 55.03±10.42 0.329 0.743 31.45±3.72*40.94±5.89*8.752 0.000 43.48±9.17 44.02±9.22 0.267 0.790 28.75±3.09*35.18±4.05*8.118 0.000

2.3 護理前后兩組自我效能評分比較

護理前，兩組的各項自我效能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各項自我效能評分均高于護理前，且研究組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 護理前后兩組自我效能評分比較[（），分]

表3 護理前后兩組自我效能評分比較[（），分]

注：與該組護理前比較，*P＜0.05

項目 時間正性態(tài)度自我減壓自我決策總分護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組（n=41） 常規(guī)組（n=42）32.44±2.59 46.92±2.35*20.45±0.60 38.95±2.06*7.18±1.34 18.74±0.91*62.84±5.22 86.11±3.21*32.51±2.62 40.71±2.20*20.53±0.61 30.48±1.72*7.22±1.35 13.34±0.37*62.77±5.31 77.71±3.06*t 值 P 值0.122 12.432 0.602 20.353 0.135 35.567 0.061 12.205 0.903 0.000 0.549 0.000 0.893 0.000 0.952 0.000

2.4 兩組滿意度比較

研究組的護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組滿意度比較

3 討 論

尿失禁的發(fā)生會對患者身心健康及社會功能造成極大的負面影響，降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心，因此，如何有效恢復患者的控尿能力，改善其生命質(zhì)量顯得尤為重要[9]。 延續(xù)性護理是指將醫(yī)院內(nèi)的護理措施延伸至醫(yī)院外，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外護理的無縫銜接，使患者在出院后仍可獲得連續(xù)護理， 能夠解決相應護理問題，滿足患者出院后的護理需求，促進病情康復，改善生活質(zhì)量[10]。 近年來，隨著科技的不斷發(fā)展及人們生活方式的不斷改變，基于微信平臺的延續(xù)性護理模式已被廣泛應用于多種疾病的康復護理過程中，能夠保證隨訪工作的簡便、多樣化，且不受時間、空間的限制，獲得了較為肯定的效果。

該研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的延續(xù)性護理應用于老年尿失禁患者中，可明顯改善其癥狀。 考慮原因可能為，基于微信平臺的延續(xù)性護理可通過網(wǎng)絡(luò)平臺為患者開展健康宣教、傳遞醫(yī)療信息，在一定程度上提高了患者的信心及自我管理能力， 進一步從社會、生理及心理等方面獲得整體的改善[11]。 同時，該護理模式可幫助患者掌握疾病康復相關(guān)知識，在一定程度上提高其依從性及自我護理技能，繼而達到改善臨床癥狀的目的。 該研究還發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的延續(xù)性護理應用于老年尿失禁患者中， 可有效改善其焦慮、抑郁等不良情緒。 究其原因，可能是因為基于微信公眾號的延續(xù)性護理可通過網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)患緊密聯(lián)系在一起，通過及時上傳疾病相關(guān)知識，打破了時間、空間的束縛，使患者可充分利用時間學習；微信群互動、在線答疑、視頻交流等方式，保證了溝通的多樣化與便利，可使醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，以便及時給予其針對性的疏導，提高了患者的積極性，最終達到改善其心理狀態(tài)的目的[12]。 該研究結(jié)果表明，護理后研究組的各項自我效能評分均高于常規(guī)組，主要原因可能在于：基于微信平臺的延續(xù)性護理可幫助患者更加深入地了解疾病相關(guān)知識，并于醫(yī)護的監(jiān)督下開展相關(guān)功能訓練， 提高了康復的信心及自身護理技能；患者還可通過網(wǎng)絡(luò)獲得成功病例及病友的鼓勵，一旦發(fā)現(xiàn)問題也能夠及時獲得醫(yī)護人員的幫助，保證了功能鍛煉的合理性、規(guī)律性，進一步加快了相關(guān)功能的恢復，大幅度提高自我管理信念，改善患者對病情的應對能力。 該研究表明：研究組的護理滿意度高于常規(guī)組， 是因為基于微信平臺的延續(xù)性護理打破了時間、空間的限制，促進了醫(yī)患之間的交流，為醫(yī)患關(guān)系的良好建立創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理可顯著改善老年尿失禁患者的相關(guān)癥狀， 同時促進其心理健康，改善自我效能及滿意度，臨床推廣應用價值較高。