研究陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療的效果

刁文娟，石宇

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

盆底功能正常對(duì)女性健康具有重要意義。盆底功能障礙的發(fā)生與盆底肌肉損傷關(guān)系密切，女性妊娠期子宮增大、體重增加、孕激素作用等因素均會(huì)影響盆底肌肉的組織彈性[1]。 臨床研究表明，無論采取何種分娩方式， 均會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的盆底肌損傷，隨之帶來一系列癥狀，如陰道松弛、陰道前后壁膨出，甚至引起子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量[2]。 因此，在產(chǎn)后積極評(píng)估產(chǎn)婦盆底肌損傷情況，并采取科學(xué)、有效的盆底肌產(chǎn)后康復(fù)治療十分必要。 該研究選取2019 年2 月—2020 年2 月在該院分娩的100 例產(chǎn)婦為對(duì)象，探究陰道正常分娩對(duì)產(chǎn)后盆底組織的影響，同時(shí)將盆底肌產(chǎn)后康復(fù)治療應(yīng)用到產(chǎn)婦中，觀察康復(fù)效果。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院分娩的產(chǎn)婦100 例為研究對(duì)象，按照分娩方式將其分為A 組（剖宮產(chǎn)組）與B 組（陰道正常分娩組）， 每組 50 例。 A 組年齡 23~34 歲， 平均（28.51±2.26）歲；孕周 38~42 周，平均（39.45±1.10）周；體重 62~87 kg，平均（75.67±7.26）kg；新生兒體重3~4 kg，平均（3.31±0.48）kg。 B 組年齡 22~34 歲，平均（28.60±2.33）歲；孕周 39~42 周，平均（39.74±1.16）周；體重 64~88 kg，平均（75.92±7.41）kg；新生兒體重3~4 kg，平均（3.29±0.52）kg。 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情文件；年齡＞18 歲且＜35 歲；溝通良好；依從性良好； 臨床材料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；合并血液疾?。缓喜盒阅[瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并多胎妊娠；側(cè)切分娩；具有既往盆底功能性障礙疾病病史。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦分娩后均接受產(chǎn)后常規(guī)干預(yù)， 具體如下：（1）健康教育。 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康教育，重點(diǎn)講解盆底功能障礙的危害性及產(chǎn)后康復(fù)治療的重要性，以增加產(chǎn)婦對(duì)疾病及康復(fù)治療的正確認(rèn)知，進(jìn)而提高其治療依從性。（2）衛(wèi)生指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后陰部的衛(wèi)生清潔工作，囑其勤換衛(wèi)生巾，每天使用溫水清洗會(huì)陰處，禁止盆浴，產(chǎn)后2 個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止性生活，以避免產(chǎn)后感染。 （3）行為干預(yù)。 告知產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食宜忌，囑其注意產(chǎn)后保暖，保持規(guī)律作息及充足睡眠；告知產(chǎn)婦不可進(jìn)行久坐、久蹲、負(fù)重等增加腹壓的活動(dòng)。

分娩后3 d，采用盆腔器官脫垂定量分期法對(duì)產(chǎn)婦的盆底組織狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以明確盆底組織及盆底肌肌力詳情。根據(jù)產(chǎn)婦具體情況為其制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，于產(chǎn)后42 d 指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌產(chǎn)后康復(fù)治療，具體如下：（1）生物反饋及電刺激治療。采用法國杉山PHENIX 盆底康復(fù)治療儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，USB 4 型，國械注進(jìn)20153541809]進(jìn)行電刺激治療，囑產(chǎn)婦平臥于病床上，在其陰道內(nèi)置入消毒后的陰道電極，電流強(qiáng)度根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度逐漸從0 mA提升至20 mA，頻率5~50 Hz，持續(xù)15 min；之后進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)盆底肌電曲線值主動(dòng)收縮盆底肌，使肌電值在最高位維持10 s，然后放松盆底肌，使肌電曲線降低持續(xù)15 s，休息30 s 后重復(fù)上述訓(xùn)練，每次15 min。 第1 周治療1 次，后續(xù)每周治療2~3 次。（2）縮肛訓(xùn)練。 囑產(chǎn)婦平臥于床上，深吸一口氣并將肛門、尿道、陰道等部位用力向內(nèi)回縮，類似于排尿過程中用力夾尿的感覺， 堅(jiān)持10~15 s 后放松，再重復(fù)下一次動(dòng)作，每次訓(xùn)練20~30 min，每天2~3 次。（3）陰道啞鈴訓(xùn)練。囑產(chǎn)婦平臥于床上，置入最輕的1 號(hào)陰道啞鈴，先進(jìn)行慢肌運(yùn)動(dòng)，收縮10 s、放松10 s，重復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練 20 min，每天1 次；之后進(jìn)行快肌運(yùn)動(dòng)，收縮2~3 s、放松2~3 s，重復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min，每天1 次；如果可保持啞鈴不掉落可更換下一個(gè)重量，完成5 個(gè)重量級(jí)別的訓(xùn)練后可進(jìn)行站立、平地走路、上下樓梯、小跳、深蹲等訓(xùn)練，每天1 次。

兩組產(chǎn)婦均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病發(fā)生率、盆底功能及盆底肌肌力[3]。（1）產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率：包括尿失禁、子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂等。 （2）盆底功能：采用盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能進(jìn)行評(píng)估，分別于康復(fù)治療前、康復(fù)治療后及治療結(jié)束后6 個(gè)月進(jìn)行，問卷包括盆腔器官脫垂、腸道脫垂、排尿相關(guān)癥狀等問題，共300分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦盆底功能障礙越嚴(yán)重。（3）盆底肌肌力：采用會(huì)陰肌力測試法對(duì)兩組產(chǎn)婦的盆底肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于康復(fù)治療前及康復(fù)治療3 個(gè)月后進(jìn)行，刺激后肌肉收縮堅(jiān)持5 s 以上為Ⅴ級(jí)；堅(jiān)持4 s 為Ⅳ級(jí)；堅(jiān)持 3 s 為Ⅲ級(jí)；堅(jiān)持2 s 為Ⅱ級(jí)；堅(jiān)持 1 s 為Ⅰ級(jí)；堅(jiān)持 0 s 為 0 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率

B 組產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前后PFDI-20 評(píng)分

康復(fù)治療前，A 組的PFDI-20 評(píng)分低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)治療后， B 組的 PFDI-20 評(píng)分低于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后6 個(gè)月，B 組的PFDI-20 評(píng)分略低于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前后PFDI-20 評(píng)分[（），分]

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前后PFDI-20 評(píng)分[（），分]

注：與該組康復(fù)治療前比較，*P＜0.05

組別 康復(fù)治療前 康復(fù)治療后 治療結(jié)束后6 個(gè)月A 組（n=50）B 組（n=50）t 值P 值74.04±8.51 96.72±10.46 11.893 0.000 37.15±6.66*28.18±5.72*7.224 0.000 14.07±3.72*13.12±3.83*1.258 0.211

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前后盆底肌肌力

康復(fù)治療前，A 組的盆底肌肌力優(yōu)于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)治療后，兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力均優(yōu)于康復(fù)治療前， 且B 組盆底肌肌力優(yōu)于A 組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前后盆底肌肌力[n（%）]

3 討 論

女性的盆底肌具有雙重功能，一方面可以封閉骨盆底并承托盆腔和腹腔各臟器，另一方面可以維持盆腔內(nèi)生殖器官、泌尿系統(tǒng)及腸道的正常功能，使盆腔內(nèi)的陰道、子宮、膀胱、尿道、直腸等器官維持在正常位置，并持續(xù)發(fā)揮正常作用[4]。但女性在分娩時(shí)由于支持陰道壁的恥骨、膀胱、宮頸、筋膜、主韌帶等過度伸展，導(dǎo)致陰道壁黏膜的部分肌層斷裂，使盆底肌失去正常生理功能。此外，分娩時(shí)子宮增大壓迫、分娩過程中產(chǎn)程較長等因素，均會(huì)引起盆底肌肉松弛、功能受損，可導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、陰道前/后壁脫垂等盆底功能障礙性疾病， 影響其產(chǎn)后舒適度及生活質(zhì)量[5]。因此，在產(chǎn)后及時(shí)開展盆底組織狀態(tài)評(píng)估及盆底肌康復(fù)治療，對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)意義重大。

考慮到盆底障礙給女性帶來的傷害及影響，部分產(chǎn)婦選擇以剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，以期保護(hù)盆底組織，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。 然而臨床研究證實(shí)， 雖然剖宮產(chǎn)可在一定程度上保護(hù)盆底組織，但在產(chǎn)后康復(fù)中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)情況較陰道正常分娩的產(chǎn)婦略差，主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的速度與質(zhì)量帶來一定影響[6]。該研究對(duì)陰道正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底組織進(jìn)行分析，并以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為參考，結(jié)果顯示：陰道正常分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 且PFDI-20 評(píng)分及盆底肌肌力較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更差。 上述結(jié)果表明，陰道正常分娩會(huì)對(duì)盆底組織造成一定的負(fù)面影響，會(huì)增加產(chǎn)后盆底障礙性疾病的發(fā)生率。 但是經(jīng)過3 個(gè)月的產(chǎn)后康復(fù)治療，陰道正常分娩產(chǎn)婦的PFDI-20 評(píng)分較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更低， 表明陰道正常分娩產(chǎn)婦的盆底組織恢復(fù)更快，對(duì)產(chǎn)婦造成的后續(xù)影響更小[7]。 在治療結(jié)束后6 個(gè)月，兩組產(chǎn)婦的PFDI-20 評(píng)分均低于康復(fù)治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常分娩產(chǎn)婦的 PFDI-20 評(píng)分略低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 上述結(jié)果說明采用不同分娩方式的產(chǎn)婦及時(shí)接受產(chǎn)后康復(fù)治療，均可以進(jìn)一步改善與恢復(fù)產(chǎn)婦盆底功能[8]。 該研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療后，兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力均優(yōu)于康復(fù)治療前，且陰道正常分娩產(chǎn)婦的盆底肌力評(píng)級(jí)優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 說明盆底肌產(chǎn)后康復(fù)治療的效果良好， 可應(yīng)用到產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的防治中，且陰道正常分娩產(chǎn)婦康復(fù)治療后的效果更顯著。

綜上所述，陰道正常分娩對(duì)盆底組織有一定的負(fù)面影響，但及時(shí)開展產(chǎn)后康復(fù)治療可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)正常盆底功能，有利于改善預(yù)后，值得應(yīng)用與推廣。