苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓合并心力衰竭患者的療效分析

李楊

（龍?zhí)吨嗅t(yī)院康復(fù)科，吉林吉林 132021）

高血壓為老年人常見(jiàn)的慢性疾病，發(fā)病率逐年上升。 老年高血壓患者血壓升高易引發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭、腦梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全。目前高血壓合并心力衰竭難以治愈，但規(guī)范化用藥可以緩解患者臨床癥狀，維持其日常生活[1]。苯磺酸氨氯地平片屬于二氫砒啶類鈣通道阻滯藥，臨床多用于治療老年高血壓，美托洛爾治療心力衰竭的效果較優(yōu)，可與苯磺酸氨氯地平片協(xié)同用于心血管疾病的治療和預(yù)防[2-3]。 基于此，該文將該院 2019 年 8 月—2020 年 9月收治的128 例老年高血壓合并心力衰竭患者納為研究對(duì)象，探討苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合酒石酸美托洛爾的臨床應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將就診于該院的128 例老年高血壓合并心力衰竭患者納為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（n=64）與觀察組（n=64）。 對(duì)照組男 34 例， 女 30 例； 年齡 62~80 歲， 平均年齡（71.43±2.58）歲；病程 1~6 年，平均病程（3.51±0.24）年；心功能分級(jí)：II 級(jí) 20 例，III 級(jí) 23 例，IV 級(jí) 21 例。觀察組男31 例，女33 例；年齡 61~79 歲，平均年齡（71.15±2.18）歲；病程 1~6 年，平均病程（3.67±0.46）年；心功能分級(jí)：II 級(jí) 18 例，III 級(jí) 26 例，IV 級(jí) 20 例。對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的上述一般資料進(jìn)行比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意開(kāi)展該項(xiàng)研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為高血壓，并伴有心力衰竭；認(rèn)知、溝通無(wú)障礙；對(duì)該研究所使用的藥物耐受；患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙疾??；房顫；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

兩組患者入院后，均給予其降壓、降血糖等常規(guī)對(duì)癥治療。

對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用酒石酸美托洛爾 （海南通用康力制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041115）治療，初始劑量為 50 mg/次，1 次/d，最多不超過(guò)100 mg/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受苯磺酸氨氯地平片（武漢東信醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093946）治療，初始劑量為 5 mg/次，1 次/d，逐漸調(diào)整用藥劑量，最多不超過(guò)10 mg/次，1 次/d。

兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后患者心功能分級(jí)下降≥2 級(jí)，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：治療后患者心功能分級(jí)下降1 級(jí)，臨床癥狀及體征有所改善；無(wú)效：治療后患者心功能分級(jí)未下降甚至有所升高，臨床癥狀及體征無(wú)變化或持續(xù)惡化。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）心功能：治療前、治療后采用彩色多普勒超聲儀 [徐州市瑞華電子科技發(fā)展有限公司， 型號(hào)：RH-3200，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2011 第 3230528 號(hào)]檢測(cè)患者的心臟指數(shù)（combination index，CI）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑 （left ventricular end-systolic dimension，LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（3）血清炎性因子：治療前、治療后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 mL 靜脈血，通過(guò)離心方式分離血清，并采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（重慶科斯邁生物科技有 限 公 司 ， 型 號(hào) ：AUTOAE 2100， 渝 械 注 準(zhǔn)20192220174）檢測(cè)患者的白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

（4）安全性：統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、乏力、低血壓、心悸等并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料，如治療效果、安全性等，用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，如心功能、血清炎性因子等，以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較

與對(duì)照組的臨床治療總有效率84.38%進(jìn)行比較， 觀察組的98.88%更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組心功能比較

觀察組治療前的各項(xiàng)心功能指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組 LVEDD、LVESD 均更短，CI、LVEF 均更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能對(duì)比（）

表2 兩組心功能對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值LVEDD（mm）治療前 治療后60.87±4.66 60.30±4.33 0.717 0.475 45.66±6.60 40.15±6.25 8.370 0.000 CI[L/(min·m2)]治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后1.87±0.45 1.89±0.43 0.257 0.798 2.12±0.33 2.48±0.49 4.875 0.000 50.91±6.42 50.52±6.13 0.352 0.726 72.63±6.51 82.64±6.27 8.860 0.000 LVESD（mm）治療前 治療后44.78±3.88 44.26±3.72 0.774 0.440 41.67±2.42 36.64±2.75 6.617 0.000

2.3 兩組血清炎性因子比較

治療前，對(duì)照組與觀察組的各項(xiàng)血清炎性因子比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的 IL-1、IL-6、TNF-α 水平均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組血清炎性因子對(duì)比[（），ng/L]

表3 兩組血清炎性因子對(duì)比[（），ng/L]

組別對(duì)照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值IL-1治療前 治療后TNF-α治療前 治療后20.31±2.26 20.33±2.35 0.049 0.961 16.22±1.46 12.35±1.34 15.623 0.000 25.31±2.69 25.32±3.13 0.019 0.985 23.13±2.15 18.24±2.40 12.141 0.000 IL-6治療前 治療后80.66±8.35 81.26±8.47 0.404 0.687 46.22±5.33 36.43±4.52 11.207 0.000

2.4 兩組安全性比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組安全性對(duì)比[n(%)]

3 討 論

老年高血壓以動(dòng)脈壓升高為典型特點(diǎn)，患者病程較長(zhǎng)，多伴有心力衰竭等其他心腦血管并發(fā)癥，患者心臟會(huì)出現(xiàn)超負(fù)荷現(xiàn)象，影響心功能，甚至造成其死亡。目前臨床治療該病以擴(kuò)張血管、強(qiáng)心為主，輔助藥物改善心肌收縮功能[5]。

血清炎性因子相互作用是導(dǎo)致心力衰竭加重的主要原因，IL-1 具有內(nèi)分泌激素的作用，是患者炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)，分泌越多則心肌組織損傷越嚴(yán)重；IL-6易增加血管阻力，引發(fā)心肌重構(gòu)；TNF-α 生物活性較強(qiáng)，易導(dǎo)致心肌肥厚，引發(fā)高血壓合并心力衰竭[6]。 高血壓合并心力衰竭與IL-1、IL-6 及TNF-α 異常升高顯著相關(guān)，IL-6 等多種炎性因子調(diào)控可對(duì)黏附因子局部釋放起促進(jìn)作用， 降低內(nèi)皮細(xì)胞生物活性利用度，加速血管炎癥反應(yīng)。 苯磺酸氨氯地平服用后可在機(jī)體內(nèi)快速顯效，其具有高度選擇性，可與受體結(jié)合發(fā)揮藥效，直接松弛患者的血管平滑肌，可通過(guò)擴(kuò)張外部動(dòng)脈達(dá)到減輕血管阻力的目的， 有利于降低血壓。美托洛爾可抑制交感神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)代謝水平，同時(shí)具有修復(fù)心肌細(xì)胞的作用，口服后可迅速吸收，1.5 h血藥濃度可到達(dá)峰值，能夠減慢心率，利于降壓[7]。 苯磺酸氨氯地平藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)，治療過(guò)程中對(duì)血壓的控制可達(dá)24 h，能夠保持血壓節(jié)律，保護(hù)患者腎功能，阻斷病情進(jìn)展[8]。 老年患者身體機(jī)能減退，要求用藥安全可靠，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾可以小劑量起協(xié)同降壓作用，能夠減少單一使用兩種藥物時(shí)的使用劑量， 苯磺酸氨氯地平易導(dǎo)致心率過(guò)快，美托洛爾可減緩心率，兩種藥物聯(lián)合使用可維持患者心率，抵消單一用藥對(duì)心率的影響，且具有保護(hù)靶器官的作用。 該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 均短于對(duì)照組，IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，CI、LVEF 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果表明高血壓合并心力衰竭患者采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療，能夠有效改善患者的心功能及血清炎性因子水平。

綜上所述，臨床采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療高血壓合并心力衰竭患者，可協(xié)同提升治療效果，調(diào)節(jié)血清炎性因子水平，改善血管平滑肌，并加快血管擴(kuò)張，降壓效果顯著，同時(shí)可提升用藥安全性，對(duì)患者的負(fù)面影響較小，能夠減少不良反應(yīng)，控制疾病。