中藥聯(lián)合穴位貼敷治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察

韓林華

（江蘇省如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病，近年來隨著生存環(huán)境的不斷變化，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，對患者的生命健康造成巨大影響[1]。隨著COPD 發(fā)病時間的持續(xù)延長，患者的肺功能持續(xù)惡化，病情不斷進(jìn)展，給治療帶來困難，所以需及時采取科學(xué)有效的治療方式。 COPD 可分為急性加重期COPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）和穩(wěn)定期 COPD，AECOPD 患者因病情急劇加重，往往需要住院治療，既往臨床常采用抗感染及止咳平喘等西藥治療， 雖能取得較好的效果，但缺乏對因治療，病情較易出現(xiàn)反復(fù)[2]。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的不斷推廣， 采用中醫(yī)輔助治療AECOPD 可通過準(zhǔn)確的辨證分型調(diào)整患者所用方劑，從而快速緩解其癥狀。 基于此， 選取該院2018 年6月—2020 年6 月收治的72 例痰熱壅肺型AECOPD患者為研究對象，分析在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合穴位貼敷的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例痰熱壅肺型AECOPD 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關(guān)于AECOPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型：喘息氣促，聲高息粗，面色紅熱，咳嗽痰黃，質(zhì)粘量多，口干渴，欲冷飲，尿黃熱少，大便或干或溏而臭穢難聞，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)；（3）患者均無用藥禁忌證且無貼敷治療禁忌；（4）患者均對研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；（2）患惡性腫瘤疾病及精神障礙疾病的患者；（3）中醫(yī)辨證為其他證型者。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。治療組36 例中，男性26 例，女性 10 例；年齡最小 66 歲，最大80 歲，平均（71.2±2.3）歲；病程最短 5 年，最長 13 年，平均（8.2±1.4）年。 對照組 36 例中，男 27 例，女 9 例；年齡最小 65 歲，最大 79 歲，平均（70.8±2.5）歲；病程最短4 年，最長 14 年，平均（8.4±1.2）年。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，具體如下：（1）抗感染：給予患者頭孢他啶（陜西頓斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20033951，規(guī)格：1.0 g/支）靜脈滴注，2 g/次，2 次/d。（2）抗炎：給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40 mg/支）靜脈滴注，40 mg/次，1 次/d。 （3）擴張支氣管：給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20160447， 規(guī)格：320 μg/4.5 ug）320 μg/次，2 次/d，噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字 H20060454，規(guī)格：18 μg），18 μg/次，1 次/d；（4）化痰止咳：給予患者氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20051604，規(guī)格：30 mg/支）靜脈滴注，90 mg/次，1 次/d。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合穴位貼敷治療，具體如下：（1）中藥治療。 給予患者桑白皮湯加減，基礎(chǔ)組方如下：炙桑白皮15 g，生黃芩10 g，法半夏 10 g，炒蘇子 15 g，桃仁 10 g，苦杏仁 10 g，川貝母6 g，蜜紫菀 15 g，廣地龍10 g，生甘草 5 g。 隨證加減：大便秘結(jié)者，加炒瓜蔞仁15 g，牛蒡子10 g；口唇紫紺、舌質(zhì)紫暗者，加當(dāng)歸15 g、丹參30 g；腹脹納差者，加厚樸10 g、炒萊菔子15 g。以600 mL 水煎至250 mL，1 劑/d，分早晚兩次溫服。 （2）穴位貼敷治療。 選取肺俞、定喘、足三里等穴，將等份的生黃芩、生麻黃、白芥子研磨成粉末，使用生姜汁調(diào)和為藥餅，貼敷于相應(yīng)的穴位，每日1 次，貼單側(cè)穴位，每日交替。

兩組均治療10 d 后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)評估療效。顯效：患者治療后主要臨床癥狀基本消失，肺部啰音改善＞70%；有效：患者治療后主要臨床癥狀明顯改善，肺部啰音改善＞30%；無效：患者治療后主要臨床癥狀無明顯改善甚至進(jìn)一步惡化，肺部啰音無明顯改善， 甚至加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）于治療前后，分別檢測患者的血白細(xì)胞（white blood cell, WBC）、C 反應(yīng)蛋白 （C-reactive pro tein, CRP）水平。采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測白細(xì)胞水平； 將靜脈血在3 000 r/min下離心10 min，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP 水平。 （3）觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉及治療組穴位貼敷部位皮膚不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料如年齡、病程、WBC 水平、CRP 水平等，用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料如性別、療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等，用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

比較兩組的治療總有效率，治療組的91.67%顯著高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較

比較兩組的WBC 及CRP 指標(biāo)水平，兩組患者治療前的各項指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項指標(biāo)水平均低于治療前，且治療組水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)情況變化比較（）

表2 治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)情況變化比較（）

組別WBC（×109/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后治療組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值17.03±2.77 16.94±2.65 0.141 0.888 8.24±0.85 10.48±1.52 7.717 0.000 87.26±4.71 85.18±4.83 1.850 0.069 9.86±2.23 14.69±2.11 9.440 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，治療組發(fā)生惡心1 例、輕微腹瀉1 例，1 周時穴位貼敷處皮膚輕微發(fā)紅2 例，無水泡，未予特殊處理， 未退出臨床觀察， 總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（4/36）；對照組發(fā)生惡心 2 例、腹痛 1 例，總發(fā)生率為8.33%（3/36）。 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.216，P=0.642）。 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎損傷反應(yīng)，無需停藥。

3 討 論

AECOPD 是呼吸科常見病，研究表明，WBC 及CRP等均同該病的發(fā)生有很大聯(lián)系[4]。其中CRP 會在慢性阻塞性肺疾病急性加重期升高，可作為評估肺部感染和抗生素療效的有用指標(biāo)。 西醫(yī)治療AECOPD 主要采用抗感染、抗炎、擴張支氣管及止咳化痰等藥物，短期內(nèi)能獲得明顯療效， 但該治療方式副作用較大，特別是痰熱壅肺型患者，使用糖皮質(zhì)激素后熱證更加明顯，因而臨床中需探討其他合理、有效的治療方式[5]。

近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，在AECOPD的治療上提倡采用中醫(yī)方法進(jìn)行輔助治療[6]。 中醫(yī)認(rèn)為AECOPD 多因肺脾腎虛損、水停痰凝所致，而病程日久，或久服溫?zé)崴幬铮瑢?dǎo)致痰濁化熱，且該地區(qū)處東南沿海，濕熱盛行，加之人們喜食肥甘厚膩，證型上以痰熱壅肺者居多，臨床應(yīng)采取清熱化痰、止咳平喘法，故選擇桑白皮湯加減[7-8]。 桑白皮湯出自《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，具有清肺降氣、化痰止嗽之功效，筆者在臨床上以桑白皮湯加減治療AECOPD 屬痰熱壅肺型患者，取得滿意療效。 方中炙桑白皮清熱瀉肺平喘，用為君藥；生黃芩清瀉肺熱，法半夏燥濕化痰，共為臣藥；炒蘇子、苦杏仁降氣平喘；川貝母清熱化痰、止咳平喘；蜜紫菀降氣化痰；桃仁降氣止咳，又可活血化瘀、潤腸通便，而肺與大腸相表里，大腸氣得降，而肺氣得順；廣地龍清熱平喘，共為佐藥；生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，為使藥。 諸藥配伍，共奏清熱化痰、止咳平喘之功效。 臨床隨癥加減，如大便秘結(jié)者，加炒瓜蔞仁、牛蒡子清熱通便；口唇紫紺、舌質(zhì)紫暗者，加當(dāng)歸、丹參活血化瘀；腹脹納差者，加厚樸、炒萊菔子，既可理氣除脹，又能化痰平喘。穴位貼敷是中醫(yī)外治方法，對慢性阻塞性肺疾病具有較好的臨床療效[9]。選用生黃芩、生麻黃、白芥子等具有清熱化痰、止咳平喘功效的藥物，以生姜汁調(diào)勻，借助藥物對肺俞等穴位肌膚及孔竅的刺激產(chǎn)生免疫反應(yīng)而起到治療作用。中藥聯(lián)合穴位貼敷具有效果好、不良反應(yīng)少、安全可靠等優(yōu)點[10]。 該研究結(jié)果顯示，治療組的臨床療效高于對照組，治療后各炎癥指標(biāo)低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無顯著差異。 該結(jié)果提示采用中藥配合穴位貼敷治療AECOPD 的效果理想。

綜上所述，痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合穴位貼敷治療的效果顯著，治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，值得臨床推廣使用。