探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對策略

劉艷艷

我國持續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生管理工作開展，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，有效的提升看病難和看病貴等問題的解決速率，在機(jī)制層面上也提供了重要保障。當(dāng)然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要服務(wù)于社會居民，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和便利，有助于提升醫(yī)院未來的發(fā)展速率。但是，從我國醫(yī)療服務(wù)市場化特點(diǎn)上進(jìn)行分析，對于醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性關(guān)注程度提升，醫(yī)院愈發(fā)展現(xiàn)出面向全體社會的服務(wù)型特點(diǎn)。所以，在發(fā)展環(huán)節(jié)容易受到財(cái)務(wù)管理工作的制約，隱含風(fēng)險(xiǎn)因素相對較多，如若未能選擇正確的方式處理，必將對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和水平產(chǎn)生消極影響。本文主要針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并提出具體的對策，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

限制醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利開展的內(nèi)容相對較多，環(huán)節(jié)較為復(fù)雜繁瑣，中途出現(xiàn)任何問題都會誘發(fā)醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最終的后果對正常經(jīng)營活動(dòng)產(chǎn)生消極影響，更有甚者，出現(xiàn)虧損或負(fù)債。這都是由于未能從根本上明確財(cái)務(wù)管理工作的重要性，對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不足，缺乏適宜的策略措施予以防范，也不能夠在出現(xiàn)問題時(shí)，完成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題解決。在宏觀新醫(yī)改的環(huán)境特征下，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作開展，注重風(fēng)險(xiǎn)評估和防范，專注于內(nèi)部管理控制，加速企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范作用

（一）有利于提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策水平

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層預(yù)先建立財(cái)務(wù)管理的工作意識，有效的應(yīng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，通過日常工作積累經(jīng)驗(yàn)，從而有效的強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。領(lǐng)導(dǎo)層作為財(cái)務(wù)決策的主要制定者，需要從深層次的角度約束自己，強(qiáng)化財(cái)務(wù)決策制定的合理性要求，選擇適宜的方式完成醫(yī)院財(cái)務(wù)決策。從根本上能夠有效的解決由于獨(dú)裁的原因，風(fēng)險(xiǎn)防范不全面等問題的出現(xiàn)，更好的提升醫(yī)院財(cái)務(wù)決策水平。除此之外，還需要注重醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防治理工作，能夠?qū)τ陲L(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)先評估，及時(shí)做到問題解決，盡可能的控制醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失的額度。由此，在有效防范醫(yī)護(hù)人員貪污腐敗的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制監(jiān)督的目的，提升管理人員制定決策的效率。

（二）提高財(cái)務(wù)管理水平

醫(yī)院機(jī)構(gòu)所表現(xiàn)出的營業(yè)類型較為獨(dú)特，在社會群眾的認(rèn)知程度中也占據(jù)主導(dǎo)，同時(shí)，醫(yī)院的本質(zhì)隸屬于事業(yè)單位的范疇，相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作開展，需要接受政府部門的監(jiān)督，約束內(nèi)容具體到賬目管理以及會計(jì)制度選擇等。因此，注重醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，更好的推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作向著規(guī)范化的方向延伸，提升了法規(guī)制度的管理要求，有利于減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率，并及時(shí)采取預(yù)警措施，控制財(cái)務(wù)管理不正當(dāng)行為發(fā)生，提高財(cái)務(wù)管理水平。

（三）發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的功能

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)用的模式特點(diǎn)，單純對接管理部門，雖然涵蓋管理工作的內(nèi)容，但是財(cái)務(wù)管理的效用價(jià)值較為局限。隨著社會監(jiān)督管理愈發(fā)透明，財(cái)務(wù)管理工作的效用價(jià)值攀升，功能性也有全新的闡釋。所以，更應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作開展，專注于財(cái)務(wù)管理作用發(fā)揮，簡化醫(yī)院內(nèi)部的管理工作流程，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保資金的持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng)。

二、造成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素

（一）財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作不到位

確保財(cái)務(wù)管理工作開展有效性，必須依照健全的管理制度為指引，應(yīng)用合理的管理機(jī)制，確保技術(shù)方式的作用發(fā)揮。但是，從當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展?fàn)顟B(tài)的實(shí)際情況來說，對于業(yè)務(wù)活動(dòng)的重視相對較高，財(cái)務(wù)方面的管理工作有所忽視。主要是由于醫(yī)院本身未能從思想意識層面關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)，防范效果不好，不能建立正確的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制等相關(guān)工作要求提高到與醫(yī)院管理相適應(yīng)的高度。其次，一些醫(yī)院缺乏健全的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面的管理制度，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識及綜合素質(zhì)能力又不高，進(jìn)而也影響了醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理水平的提高。最后，不少醫(yī)院沒有科學(xué)健全的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，醫(yī)院沒有對各類風(fēng)險(xiǎn)影響因子給予足夠的事先評估分析，因而也沒有給予全面的防范管控，從而導(dǎo)致出現(xiàn)許多財(cái)務(wù)管理問題。

（二）預(yù)算管理不到位

公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)性質(zhì)為事業(yè)單位，所以開展財(cái)務(wù)管理工作，從核心上看就是醫(yī)院管理的重要組成，需要予以常規(guī)化的關(guān)注。當(dāng)然，預(yù)算管理的內(nèi)容在財(cái)務(wù)管理中占據(jù)主導(dǎo)，相關(guān)工作的開展質(zhì)量是決定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，并對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生影響。目前，公立醫(yī)院預(yù)先制定的財(cái)務(wù)預(yù)算額度，在實(shí)際的執(zhí)行中，存在較大差距，不利于醫(yī)院管理工作的正常開展。一方面，預(yù)算編制脫離業(yè)務(wù)，許多醫(yī)院預(yù)算編制是在過去預(yù)算執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)上進(jìn)行的，而沒有采取科學(xué)合理的編制方法，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際差異明顯，進(jìn)而影響預(yù)算的管理成效。除此之外，預(yù)算執(zhí)行階段，由于缺乏適宜的資金管理標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用支出超過預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)很多。這部分超額費(fèi)用很少一部分是用于醫(yī)院的運(yùn)營，更多的情況是被私人占用或挪用了。

（三）資金管理不合理

隨著新醫(yī)改趨勢的影響，公立醫(yī)院將應(yīng)對更加嚴(yán)峻的局面，可能將面臨財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。本身公立醫(yī)院對于資金鏈的重視程度較高，相關(guān)資金應(yīng)用或是在投資環(huán)節(jié)，都應(yīng)當(dāng)接受上級部門的監(jiān)督。公立醫(yī)院在公共醫(yī)療衛(wèi)生方面發(fā)揮重要作用，不能以盈利為目標(biāo)，需要注重事業(yè)單位的職能效用，因此，公立醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要來自投入與產(chǎn)出之間的不平衡。例如，一些醫(yī)院在設(shè)施建設(shè)與設(shè)備購置方面趨于超標(biāo)準(zhǔn)超要求購建，與實(shí)際服務(wù)能力格格不入。首先，醫(yī)院在申報(bào)資金額度時(shí)，不能全面且細(xì)致的對自身產(chǎn)能進(jìn)行評估，對實(shí)際的運(yùn)營狀況了解較少，同時(shí)，資金申請的審計(jì)部門忽視了資金額度的合理性，沒有將收益納入審查的范圍。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和管理的優(yōu)化對策

（一）做好風(fēng)險(xiǎn)防范方面的基礎(chǔ)工作

為更好的推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范控制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作，建立正確的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識，逐步提升醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的宣傳效果。對于醫(yī)護(hù)人員來說，提升自身專業(yè)能力的同時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度，有效的提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理效用。當(dāng)然，領(lǐng)導(dǎo)層需要發(fā)揮管理作用，以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，主動(dòng)且積極的參與到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中，更好的提升醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，注重醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展質(zhì)量。其次，加強(qiáng)后續(xù)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院工作人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力與水平。一方面醫(yī)院可通過專家講座，進(jìn)行全員性的風(fēng)險(xiǎn)管理知識技能的普及學(xué)習(xí)，讓廣大醫(yī)院工作者基本掌握風(fēng)險(xiǎn)管理知識與方法。另一方面，醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)部門需要注重自身能力鍛煉，依照更加客觀的態(tài)度，參與并完成醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作。作為預(yù)防控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要人員，需要明確自身工作內(nèi)容，科學(xué)建立財(cái)務(wù)管理機(jī)制，通過制度來規(guī)范、約束各類管理行為，用制度來執(zhí)行醫(yī)院各方面的財(cái)務(wù)管理工作，用科學(xué)規(guī)范的方法實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)影響最小化的目標(biāo)。