劉雅勤
新公共管理理論在西方國(guó)家的運(yùn)用效率是比較高的,為公共部門治理提供了新方向。為此,本文簡(jiǎn)單的介紹了新公共管理理論,對(duì)其含義進(jìn)行闡述,明確其蘊(yùn)藏著新型管理理念,促使傳統(tǒng)政府官僚體制發(fā)生變革。在該基礎(chǔ)上,重點(diǎn)研究了我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革的過程中,新公共管理理論所產(chǎn)生的影響,如引導(dǎo)政事分開、指引客觀對(duì)待公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革、加強(qiáng)法律規(guī)章制度創(chuàng)新等,以期深入理解新公共管理理論,將其作用最大化,實(shí)現(xiàn)成功的公立醫(yī)院管理體制變革,以供參考。
近年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高度快速發(fā)展,群眾的基本生活得到了有效保障和改善,人民對(duì)美好生活的需要和向往日益增,進(jìn)而對(duì)公立醫(yī)院的要求與日俱增。在此背景下,醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷開展,公立醫(yī)院管理體制優(yōu)化勢(shì)在必行?,F(xiàn)階段,雖然有關(guān)管理體制在公立醫(yī)院的發(fā)展中日趨健全,但還存在一定的缺陷,沒有真正從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的框架中獨(dú)立出來(lái),未達(dá)到預(yù)期改革目標(biāo)?;诖耍e極探索新公共管理理論對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革的影響具有重大的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義,值得深思。
一、新公共管理理論有關(guān)概述
二十世紀(jì)七十年代之后,社會(huì)環(huán)境發(fā)生了較大的變化,不僅逐漸迎來(lái)了信息化時(shí)代,而且經(jīng)濟(jì)化全球趨勢(shì)越來(lái)越明顯。為了與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng),西方國(guó)家針對(duì)政府公共行政方面存在的問題進(jìn)行了分析,如較高的社會(huì)成本、偏低的行政效率等等。面對(duì)此種現(xiàn)象,公共部門以及政府管理工作中開始進(jìn)行有效機(jī)制的研究,其中最重要機(jī)制有兩種,一種為競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,另一種為市場(chǎng)機(jī)制。與此同時(shí),還開展了政府改革運(yùn)動(dòng),也就是所謂的新公共管理。在該過程中,既運(yùn)用了商業(yè)管理主義,又落實(shí)了相關(guān)方法。此運(yùn)動(dòng)核心的主題有三個(gè),一是分權(quán)化,二是績(jī)效化,三是公共服務(wù)市場(chǎng)化。新公共管理運(yùn)動(dòng)的開展具有深遠(yuǎn)的影響。如,對(duì)西方公共部門產(chǎn)生影響,給政府管理部門實(shí)踐一定的啟示?;诖耍蓪⑿鹿补芾碜鳛橐环N新型實(shí)踐模式和改革運(yùn)動(dòng),甚至能夠逐漸對(duì)傳統(tǒng)公共行政學(xué)取而代之。
在公共部門中,積極引入新公共管理理論能夠?yàn)槠渥⑷胄迈r血液,并融入商業(yè)管理技術(shù)與市場(chǎng)機(jī)制,加強(qiáng)績(jī)效管理,采納分權(quán)化、民營(yíng)化等手段,創(chuàng)新和優(yōu)化公共行政體制,并落實(shí)各方面改革工作。一方面,能夠促使公共服務(wù)水平提升,另一方面,有利于增強(qiáng)公共管理質(zhì)量,達(dá)到良好效果。
二、新公共管理理論對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革的影響分析
(一)引導(dǎo)政事分開
在我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革中,新公共管理理論對(duì)其產(chǎn)生的影響是不可忽視的。其中,最重要的影響是引導(dǎo)其政事分開。簡(jiǎn)而言之,就是在具體的管理中,始終堅(jiān)持決策與執(zhí)行相分離的原則。在實(shí)施公立醫(yī)院管理體制的過程中,明確應(yīng)該科學(xué)合理的劃分“事業(yè)”與“行政”的責(zé)任,以避免發(fā)生責(zé)任推諉的現(xiàn)象。在新公共理論下,也影響著公共服務(wù)舉辦主體和實(shí)施主體二者的關(guān)系,在未實(shí)施新公共理論之前,其主要以隸屬關(guān)系為主,而現(xiàn)如今其為現(xiàn)代契約關(guān)系。除此之外,在我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展中,引入新公共管理理論,可以對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)的管理職責(zé)進(jìn)行深層次的探索。無(wú)論是政府的定位還是政府在公立醫(yī)院所處的職責(zé),其根本性變革都是體現(xiàn)在同一層面的,即醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革方面。在維護(hù)其對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)提供的關(guān)鍵地位的情況下,還對(duì)自身職能進(jìn)行了限制,其主要是進(jìn)行職能范圍的收縮,針對(duì)于其中存在的某些政府干預(yù)對(duì)其進(jìn)行解除處理,深入挖掘了社會(huì)資本優(yōu)勢(shì),并將市場(chǎng)力量擴(kuò)大,可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的優(yōu)化,為不同衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)設(shè)了優(yōu)良環(huán)境,使其能夠始終處于一種公平競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài),減少不必要的問題發(fā)生,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的建立具有重要意義,并作出了全新制度安排,非國(guó)有組織與政府工作部門二者之間,不僅是合作的關(guān)系,也是競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系,其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有不可推卸的責(zé)任。在這一基礎(chǔ)上,還給予政府衛(wèi)生領(lǐng)域改革高度重視,并對(duì)其中角色進(jìn)行重新定位。在四種角色中,第一種為主導(dǎo)者,第二種為籌資者,第三種為出資人,第四種為管制者??傊诠⑨t(yī)院改革與創(chuàng)新發(fā)展中,政府肩負(fù)著重任。例如,政府需要提供相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù),這也是出資人角色出臺(tái)的重要體現(xiàn),其所發(fā)揮的是不可替代的主導(dǎo)力量。
(二)引導(dǎo)正確對(duì)待公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革
通過對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)分析可知,其主要是以財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)為基準(zhǔn)的,以表現(xiàn)形式的視角來(lái)看其呈現(xiàn)的關(guān)系有兩種,分別為法律關(guān)系和財(cái)產(chǎn)關(guān)系。因此,醫(yī)院產(chǎn)權(quán)應(yīng)該是擁有對(duì)醫(yī)院內(nèi)各種權(quán)利的總和,如所有權(quán)、分配權(quán)等等,并且應(yīng)用主體是不同的,相關(guān)關(guān)系屬于醫(yī)院和政府之間形成的。在醫(yī)院發(fā)展與內(nèi)部改革中,不可避免的會(huì)遇到管理體制層面的問題或者運(yùn)行機(jī)制方面的問題。要想有效解決問題,首要的是明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系,營(yíng)造良好環(huán)境,為運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新、優(yōu)化奠定基礎(chǔ),給醫(yī)院內(nèi)部改革進(jìn)程中遇到的各種問題解決提供依據(jù),促使有關(guān)管理人員的權(quán)、利、責(zé)處于一種平等的狀態(tài),該平等并不是絕對(duì)的,而是相對(duì)的。
針對(duì)于公立醫(yī)院管理體制的改革,新公共管理理論對(duì)其產(chǎn)生的影響,還表現(xiàn)在政府、市場(chǎng)、社會(huì)三者之間關(guān)系的調(diào)整層面。其一,在政府公共服務(wù)領(lǐng)域,將與之相適應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制納入其中,大大推動(dòng)了公共服務(wù)朝著市場(chǎng)化方向發(fā)展。其二,對(duì)于政府的壟斷,也在很大程度上起到了打破作用,對(duì)私人投資持有鼓勵(lì)和支持態(tài)度。此舉措,不僅有利于緩解政府的資金壓力,幫其早日突破財(cái)政難題,而且還可增強(qiáng)公共服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)效率。新時(shí)期,雖然公立醫(yī)院獲得了前所未有的發(fā)展,但是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等很多方面依然面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),資金短缺現(xiàn)象較為常見。為有效改善不良現(xiàn)狀,既要進(jìn)一步強(qiáng)化政府監(jiān)管,充分發(fā)揮監(jiān)督作用,又要對(duì)非國(guó)有產(chǎn)權(quán)進(jìn)行鼓勵(lì),引導(dǎo)其以正確的路徑進(jìn)入公立醫(yī)院,使其能夠和國(guó)有產(chǎn)權(quán)開展合作,打造優(yōu)良的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,進(jìn)而獲取理想的經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)效益。
(三)引導(dǎo)管辦分開
在很長(zhǎng)一段時(shí)間之內(nèi),公立醫(yī)院都彰顯著事業(yè)單位的屬性,在運(yùn)營(yíng)與發(fā)展中,借助管辦合一的形式進(jìn)行各項(xiàng)管理工作。雖然取得了一定的管理成效,但在新形勢(shì)下弊端日益凸顯,引發(fā)了各種各樣的問題,如醫(yī)療服務(wù)效率偏低、監(jiān)管機(jī)制失衡等等,不利于管理水平的全面提升,阻礙了公立醫(yī)院高效發(fā)展。而新公共管理理論的出現(xiàn)與應(yīng)用,對(duì)公立醫(yī)院管理模式與方法造成了重大影響,促使其從管辦合一的模式向管辦分開模式轉(zhuǎn)變。管辦分開模式具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可促使政府管、醫(yī)院辦形成合理統(tǒng)一,減少矛盾和糾紛,提高效率,創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境。以新公共管理理論為基礎(chǔ),所采用和實(shí)施的管辦分離中,“管”和“辦”分別是指政府內(nèi)部監(jiān)督職能和執(zhí)行職能?!胺珠_”是所謂的“掌舵和劃槳分開”。在此模式下,相關(guān)職能由專門機(jī)構(gòu)來(lái)行使,落實(shí)監(jiān)督與執(zhí)行相關(guān)工作,使得監(jiān)管和執(zhí)行適當(dāng)?shù)姆蛛x。公立醫(yī)院作為執(zhí)行機(jī)構(gòu),在提供有關(guān)服務(wù)的同時(shí),還要執(zhí)行監(jiān)督政策,政府作為監(jiān)管機(jī)構(gòu),其具有重大的任務(wù),無(wú)論是程序的規(guī)范,還是政策的制定都由其負(fù)責(zé)。掌舵和劃槳的主體分別是政府組織和市場(chǎng)與社會(huì)。
新公共管理理論雖然促使政府在公立醫(yī)院中的職能發(fā)生了改變,但并不是說(shuō)政府與公立醫(yī)院毫無(wú)關(guān)系,其并未完全脫離公立醫(yī)院領(lǐng)域。主要是將辦院與管院獨(dú)立開來(lái)。所以,在新公共管理理論的落實(shí)中,政府要重新審視自我,科學(xué)進(jìn)行定位,做到有所為,有所不為,以將自身的正向影響發(fā)揮最大。
(四)提高了既定的法律規(guī)章制度
新公共管理理論實(shí)質(zhì)上屬于新型公共行政模式,對(duì)既定的法律規(guī)章制度的關(guān)注度是比較高的,注重提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前,我國(guó)公共行政管理中還存在多種不足之處,管理效果不理想。究其原因可知,行政法規(guī)不完善。在人事管理層面亦是如此,缺乏科學(xué)合理的行政法規(guī)。要想促使其朝著法制化發(fā)展,進(jìn)行法律規(guī)章制度的完善是必要的,是當(dāng)務(wù)之急。所以,在新公共管理理論的啟示與影響之下,會(huì)加強(qiáng)對(duì)既定法律規(guī)章制度的重視度,特別是在公立醫(yī)院管理體制的改革與完善的道路上,應(yīng)立足我國(guó)實(shí)際,積極制定并實(shí)施與公立醫(yī)院管理相關(guān)的法律法規(guī),使各項(xiàng)管理工作有章可依,從根本上提高管理效率和質(zhì)量,達(dá)到事半功倍的效果。同時(shí),在健全的法律規(guī)章制度約束下,也有助于促使非營(yíng)利醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)、產(chǎn)權(quán)性質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)管理等轉(zhuǎn)制中所產(chǎn)生的問題得到高效的解決。要想推動(dòng)公立醫(yī)院有條不紊的開展,與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng),還需要建立專門的立法,為其可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航,形成多元化辦醫(yī)格局。
三、結(jié)語(yǔ)
總而言之,新公共管理理論對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革的重要性不言而喻。為此,要想加快變革進(jìn)程,推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展,應(yīng)深層次解讀新公共管理理論,挖掘其優(yōu)勢(shì),對(duì)其進(jìn)行科學(xué)運(yùn)用,實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分開,并全力以赴做好有關(guān)法律規(guī)章制度的完善工作,為醫(yī)院發(fā)展提供助力,提高管理體制的科學(xué)性、可行性,給其管理工作順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(作者單位:青海民族大學(xué)政治與公共管理學(xué)院 )