奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在肝硬化上消化道出血中的應(yīng)用效果

王昌永

摘 ?要：目的 ?探析肝硬化上消化道出血行奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物的治療效果。方法 ?選取滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院內(nèi)科收治的94例肝硬化上消化道出血患者為本次研究對象，都在2019年8月～2020年8月期間入院，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組各47例，實(shí)驗(yàn)組患者采用奧美拉唑和奧曲肽治療，對照組患者采用垂體后葉素治療，比較兩組止血效果。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組止血時間、住院時間比對照組短（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率比對照組高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 ?肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療，能縮短止血時間，提升止血效果，同時用藥安全性高，有全方位應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：肝硬化;上消化道出血;奧美拉唑;奧曲肽

中圖分類號：R573 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0184-03

在肝硬化發(fā)展進(jìn)程中肝組織會呈現(xiàn)纖維性、彌漫性、進(jìn)行性病變，并且容易誘發(fā)上消化道出血等并發(fā)癥，很多患者還會反復(fù)出血，如果大量出血將危及生命，也已成為造成患者死亡的主要因素，屬于較為嚴(yán)重的急重癥。常規(guī)治療主要采用靜脈注射垂體后葉素以及三腔二囊管壓迫止血，不過該方法主要針對靜脈曲張破裂出血有效，其它原因所致的出血效果欠佳[1]。因此，找到有效治療出血的方案是目前醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)，只有可靠的方法才能快速控制出血量，達(dá)到止血目的，降低患者死亡率。本院在臨床中將奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用，獲得良好的止血效果，研究詳情做如下報道：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院內(nèi)科收治的94例肝硬化上消化道出血患者為本次研究對象，都在2019年8月～2020年8月期間入院，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組47例，男性23例、女性24例，年齡36～65歲、平均（50.24±3.57）歲，出血次數(shù)1～4次，平均（2.11±0.43）次;對照組47例，男性22例、女性25例，年齡38～66歲、平均（50.71±3.65）歲，出血次數(shù)1～5次，平均（2.39±0.51）次。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，并通過審批;兩組患者基線資料經(jīng)對比分析，無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)胃鏡檢查確診;存在不同程度黑便、咯血、嘔血等癥狀;患者和家屬對研究目的、過程了解，主動參加并簽訂協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因胃癌、消化性潰瘍等疾病導(dǎo)致的上消化道出血者;2周內(nèi)使用過胃黏膜保護(hù)藥物，以及止血藥物者;對研究所用藥物過敏者;合并全身重要器官功能障礙者。

1.2 ?方法

所有患者都進(jìn)行留置胃管、糾正水電解質(zhì)平衡、護(hù)肝、營養(yǎng)支持、輸血、補(bǔ)液、禁食等基礎(chǔ)性支持治療。同時，使用不同藥物進(jìn)行止血。

對照組患者采用注垂體后葉素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026637），20 U與20 mL葡萄糖溶液混合后進(jìn)行緩慢的靜脈推注，之后以5 U/h的速度持續(xù)72 h靜脈滴注。

實(shí)驗(yàn)組患者采用奧曲肽（生產(chǎn)廠家：NovartisPharmaAG，注冊證號H20090948），100 μg與25 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈推注，以25 μg/h的速度進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)病情變化用藥2～4 d。同時，靜脈滴注奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056108），劑量為40 ?mg/次，與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，持續(xù)用藥3 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者止血時間、住院時間、用藥不良反應(yīng)，并評估治療效果。（1）療效評估方法：如果治療3 d內(nèi)，患者血壓、心率等生命體征穩(wěn)定，大便隱血呈陰性、顏色呈黃色，紅細(xì)胞、血紅蛋白有所提高或穩(wěn)定，胃液呈淺綠色或澄清，則為顯效;如果治療5 d內(nèi)，患者生命體征穩(wěn)定，大便隱血呈陰性，紅細(xì)胞、血紅蛋白穩(wěn)定，胃液呈淺綠色或澄清，則為好轉(zhuǎn);如果治療3 d內(nèi)，大便隱血呈陽性、顏色為黑色，胃液呈淡紅色或咖啡色，則為無效。②不良反應(yīng)包括腹脹、頭痛、惡心、心悸等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，（x±s）描述計(jì)量資料，分別用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05時統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組患者止血時間、住院時間

實(shí)驗(yàn)組患者比對照組患者止血時間、住院時間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩組患者臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效44例，對照組患者治療有效37例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組患者用藥治療期間的不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)2例用藥不良反應(yīng)，對照組患者出現(xiàn)8例用藥不良反應(yīng)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

肝硬化患者容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，上消化道出血就是最為常見且危險性大的一種，通常病發(fā)突然、出血量大、死亡率高，合并胃黏膜損傷、消化性潰瘍以及胃底和食管靜脈曲張破裂是主要致病因素[3]。因?yàn)楦闻K處于代償期，會造成門靜脈壓升高，在消化道出現(xiàn)靜脈曲張，一旦破裂就會誘發(fā)出血。所以，臨床治療中，除了快速止血，還需要減輕門靜脈和側(cè)支循環(huán)壓力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和奧曲肽能達(dá)到較好的止血效果。作為一代質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑能強(qiáng)效抑制胃酸分泌，其作用機(jī)制是，在胃酸環(huán)境中能選擇性的作用于胃壁細(xì)胞，降低分泌小管H+-K+-ATP酶生物活性，在胃酸分泌過程的最終環(huán)節(jié)產(chǎn)生遏制作用，減少胃酸分泌量，降低胃酸為潰瘍面的損傷[4];同時讓出血點(diǎn)快速形成血栓，還能抑制胃蛋白酶對已經(jīng)形成的血凝塊產(chǎn)生消化作用，最大程度發(fā)揮止血效果。此外，該藥對胃黏膜血管痙攣癥狀有著改善作用，可以在偏堿性pH環(huán)境中保護(hù)胃黏膜，更好的控制出血，促進(jìn)組織修復(fù)，預(yù)防再次出血。

奧曲肽是與天然內(nèi)源性生長抑素有著相似作用的人工合成的生長抑素，進(jìn)入人體后不容易受到酶的影響，所以有著較長的半衰期，可高出天然生長抑素30倍，凝血作用更強(qiáng)。該藥的作用機(jī)制主要是，通過抑制生長激素、胃酸、胰島素等[5]，為凝血創(chuàng)造良好條件，進(jìn)而達(dá)到快速止血效果。另外，該藥能選擇性收縮內(nèi)臟血管，讓內(nèi)臟血流量減少，尤其是門脈血流減少后，能降低門靜脈壓，解除其高壓狀態(tài)，讓血小板更快凝聚，提升凝血效果。同時，還能最大程度降低胃底食管靜脈曲張破裂發(fā)生率，有效控制反復(fù)出血。不過該藥不能發(fā)揮較強(qiáng)的抑酸作用，所以需要與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療中使用奧美拉唑和奧曲肽，與使用垂體后葉素的對照組患者相比較，有較短的止血時間、住院時間，有較高的治療有效率以及較低的不良反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用后，能達(dá)到相互促進(jìn)作用，增強(qiáng)止血效果，還能同時減少不良反應(yīng)。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療，能縮短止血時間，提升止血效果，同時用藥安全性高，有全方位應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[3]杜登泰，付曼榮，楊剛，等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的療效評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（5）：99-101.

[4]李杰峰.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，35（35）：42-44.

[5]徐平.肝硬化合并上消化道出血患者自我護(hù)理能力調(diào)查及對預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（17）：154-157.