• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    無肝素連續(xù)性腎臟替代治療血液透析導(dǎo)管堵塞臨床征象及相關(guān)因素分析

    2021-08-10 07:49:14黃美春莊耀寧陳敏敏徐吉濤
    全科護(hù)理 2021年22期
    關(guān)鍵詞:回輸濾器管路

    黃美春,莊耀寧,陳敏敏,徐吉濤

    連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一種每天持續(xù)治療時(shí)間連續(xù)24 h或接近24 h的血液凈化療法,利用彌散、對流、吸附等原理,連續(xù)性地清除體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和致病性生物分子,調(diào)節(jié)體液電解質(zhì)及酸堿平衡,保護(hù)和支持重要臟器功能的治療方法[1]。CRRT具有穩(wěn)定的血流動力學(xué)、更高溶質(zhì)清除率,較好地糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及有利于營養(yǎng)支持等特點(diǎn)[2]。目前,CRRT被廣泛地運(yùn)用在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)各種急危重癥病人的救治中[3-4]。在臨床救治工作中有許多病人由于本身疾病的特殊性,存在凝血機(jī)制功能障礙、高出血等風(fēng)險(xiǎn),需采取無肝素抗凝救治策略[5]。無肝素抗凝要面臨的一個重大問題就是如何避免體外循環(huán)凝血,延長體外循環(huán)裝置的使用壽命[6]。近年來有研究報(bào)道體外循環(huán)凝血相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施,取得了較好的效果[7]。本研究通過分析104例無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞分布特征,特別是其臨床監(jiān)測指標(biāo)的趨勢變化,探討其相關(guān)因素,為其規(guī)范的護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 采用目的抽樣的方法,選取2018年1月—2019年6月我院綜合ICU行無肝素CRRT病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):建立臨時(shí)血液透析導(dǎo)管,均為股靜脈置管;符合CRRT治療適應(yīng)證[1-2];采用無肝素抗凝策略;治療時(shí)間≥24 h。排除標(biāo)準(zhǔn):中途出院或臨時(shí)下機(jī);運(yùn)行時(shí)間<24 h;應(yīng)用抗凝藥物者。共納入研究對象104例并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男56例,女48例;年齡42~81(59.15±8.76)歲。急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分為(9.18±3.02)分;疾病類型:術(shù)后并發(fā)多臟器功能不全21例,外傷后伴多臟器功能不全20例,消化道大出血伴多臟器功能不全17例,尿毒癥伴出血16例,腦出血病人伴腎功能不全14例,外傷后伴多臟器功能不全9例,其他原因7例。

    1.2 方法

    1.2.1 材料及CRRT的治療方案 病人均使用瑞典金寶公司的血液透析機(jī)Prismaflex。血濾器配套:M100或M150。建立臨時(shí)血管通路:采用2%利多卡因局部麻醉進(jìn)行股靜脈穿刺,置入12FR單針雙腔血液透析導(dǎo)管,根據(jù)病人情況置入長度16~20 cm。治療模式:持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式。治療配方:選用碳酸氫鈉鹽配方(生理鹽水2 500~3 200 mL+滅菌注射用水680~850 mL+5%碳酸氫鈉180~280 mL+50%葡萄糖10~18 mL+10%氯化鉀0~18 mL+25%硫酸鎂3~8 mL),10%葡萄糖酸鈣10~20 mL/h至血液透析濾器回輸端或深靜脈泵入。參數(shù)設(shè)置:血流量100~220 mL/min,脫水量0~500 mL/h,治療量為20~48 mL/(kg·h),置換液2 000~3 000 mL/h,前稀釋比例為0~100%,治療過程中根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果隨時(shí)動態(tài)調(diào)整配方及參數(shù)。配套管路預(yù)沖:根據(jù)病人情況預(yù)先用生理鹽水2 000 mL加普通肝素10 000 U預(yù)沖并自循環(huán)15~30 min,預(yù)沖液不進(jìn)入病人體內(nèi);生理鹽水125 mL,每30 min沖洗血濾器1次,速率為100~200 mL/min,同時(shí)部分病人定時(shí)用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗回輸端血液透析導(dǎo)管。

    1.2.2 評價(jià)指標(biāo) ①濾器凝血。參照《血液凈化治療標(biāo)準(zhǔn)手冊》[8]作為濾器凝血標(biāo)準(zhǔn)。0級:無凝血或數(shù)條纖維凝血;Ⅰ級:<10%纖維凝血;Ⅱ級:<50%纖維凝血;Ⅲ級:>50%纖維凝血。②靜脈壺凝血程度分為4級[9]。Ⅰ級:靜脈壺底部濾網(wǎng)沒有凝血;Ⅱ級:靜脈壺底部濾網(wǎng)凝血≤1/3;Ⅲ級:靜脈壺底部濾網(wǎng)凝血1/3~2/3;Ⅳ級:靜脈壺底部濾網(wǎng)凝血>2/3,需更換靜脈血路管。③血液透析導(dǎo)管堵塞標(biāo)準(zhǔn),在大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床工作實(shí)際排除管路扭曲打折、管路貼壁,彩超定位確定血液透析導(dǎo)管位置正常,血流為100 mL/h的情況下,回輸壓力仍大于200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血液透析機(jī)頻報(bào)回輸壓力過大,拔出管路發(fā)現(xiàn)管路部分或全部堵塞確定為血液透析導(dǎo)管堵塞。

    1.2.3 資料收集方法 調(diào)查者均為CRRT專科護(hù)士,經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),采用統(tǒng)一的觀察標(biāo)準(zhǔn),從病人開始行CRRT后記錄每1 h的各個壓力監(jiān)測值,特別是回輸壓力值、血液透析配套管路及血液透析導(dǎo)管出現(xiàn)血凝塊的情況、機(jī)器報(bào)警的類型及原因、血液透析堵塞部位、堵塞孔的位置、每一濾器的運(yùn)行時(shí)間及發(fā)生堵管總的運(yùn)行時(shí)間、濾器凝血分級情況等。

    2 結(jié)果

    2.1 無肝素CRRT治療總體情況及血液透析導(dǎo)管堵塞分布特征 本研究結(jié)果顯示,104例病人共進(jìn)行無肝素CRRT治療448例次,平均每例病人行4.31例次,每套濾器運(yùn)行時(shí)間3~16 h,平均使用時(shí)間(9.54±1.24)h。共發(fā)生血液透析導(dǎo)管堵塞89例,發(fā)生率為85.58%(89/104),無肝素連續(xù)性腎臟替代治療發(fā)生血液透析導(dǎo)管堵塞平均累積運(yùn)行時(shí)間為(24.64±3.46)h。無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞發(fā)生分布特征見表1。

    表1 無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞發(fā)生分布特征

    2.2 無肝素CRRT治療的監(jiān)測指標(biāo)趨勢變化 本研究將104例病人發(fā)生血液透析導(dǎo)管堵塞前24 h之前的0 h、2 h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h、14 h、16 h、18 h、20 h、22 h、24 h每一時(shí)間點(diǎn)回輸壓力值與血液透析導(dǎo)管的運(yùn)行時(shí)間進(jìn)行線性回歸分析,詳見圖1。104例病人血液透析導(dǎo)管堵塞前12 h監(jiān)測指標(biāo)趨勢變化見表2。

    圖1 血液透析導(dǎo)管運(yùn)行時(shí)間與回輸壓力的線性回歸關(guān)系圖

    表2 89例病人血液透析導(dǎo)管堵塞前12 h監(jiān)測指標(biāo)趨勢變化 單位:例次(%)

    2.3 無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞的單因素分析(見表3)

    表3 無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞的單因素分析

    2.4 無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞的Logistic逐步回歸分析 以是否發(fā)生血液透析導(dǎo)管堵塞為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量(鈣劑輸注方式、預(yù)沖方式、置換液前稀釋比例、APTT、血小板含量、靜脈壺液面高度、血流速度、血液透析導(dǎo)管沖洗、濾過分?jǐn)?shù)及濾器沖洗)。自變量賦值見表4。采用逐步向前法進(jìn)行Logistic回歸分析,納入方程水準(zhǔn)為0.05,剔除水準(zhǔn)為0.10。結(jié)果表明,鈣劑輸注方式、血流速度、靜脈壺液面高度、血小板含量是血液透析導(dǎo)管發(fā)生堵塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表5。

    表4 自變量賦值

    表5 無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞的Logistic逐步回歸分析

    3 討論

    3.1 無肝素CRRT治療完成情況及血液透析導(dǎo)管堵塞的分布特征 本研究結(jié)果顯示,無肝素CRRT治療在濾器配套的使用壽命上整體偏低,為(9.54±1.24)h,不足10 h,其中血液透析導(dǎo)管堵塞發(fā)生率高達(dá)85.58%。研究報(bào)道,CRRT治療過程中體外循環(huán)堵塞發(fā)生率高達(dá)67.6%~74.6%[10],血液透析導(dǎo)管堵塞是一種最常見的非感染性并發(fā)癥,堵管率為17.4%[11],明顯低于本研究的結(jié)果,這與無肝素抗凝策略是體外濾器凝血及血液透析導(dǎo)管堵塞主要的危險(xiǎn)因素之一有關(guān)[3]。結(jié)果顯示,無肝素CRRT治療在血液透析導(dǎo)管堵塞的分布上具有一定的特點(diǎn),靜脈回輸端堵塞的占比高,達(dá)97.75%,濾器配套使用超過2個及濾器總的累積運(yùn)行時(shí)間超過24 h,是發(fā)生堵塞的高峰期,發(fā)生率分別為89.89%、76.40%,濾器凝血的程度多為Ⅱ級、Ⅲ級,靜脈壺凝血多為Ⅲ級、Ⅳ級,堵塞的位置多集中在側(cè)孔。這些分布特點(diǎn)可能與無肝素抗凝策略有關(guān),隨著治療時(shí)間的推移,體外濾器管路配套逐漸凝血,當(dāng)凝血程度達(dá)到Ⅱ級、Ⅲ級時(shí)形成的血凝塊就可隨著血泵、延著配套管路到達(dá)回輸血液透析導(dǎo)管,而側(cè)孔較主孔管徑較小,加之與血流方向存在角度,更容易發(fā)生堵塞。以上的這些特點(diǎn)作為臨床護(hù)理管理無肝素CRRT治療,是必須意識到的關(guān)注點(diǎn)。

    3.2 無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞監(jiān)測指標(biāo)趨勢變化

    3.2.1 回輸壓力值對無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞具有一定預(yù)測價(jià)值 回輸壓力監(jiān)測作為判斷血液透析導(dǎo)管通暢程度的一個重要指標(biāo),其數(shù)值的大小在一定的范圍內(nèi)與血流量的大小成正比,一般波動在50~150 mmHg,不會超過150 mmHg[12]。本研究結(jié)果顯示,回輸壓力值與血液透析導(dǎo)管發(fā)生的時(shí)間關(guān)系為:Y=-6.1453X+203.03,相關(guān)系數(shù)為R2=0.933 7,二者之間存在顯著的相關(guān)性。提示回輸壓力值在預(yù)測無肝素CRRT血液透析導(dǎo)管堵塞發(fā)生中具有一定的參考價(jià)值。臨床護(hù)理工作中可以根據(jù)回輸壓力的數(shù)值來判斷血液透析導(dǎo)管堵塞情況。

    3.2.2 無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞的臨床觀察征象 管路過早堵塞,不但不能確保治療的連續(xù)性,同時(shí)增加昂貴的費(fèi)用,給病人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也給護(hù)士增加了更多的工作量[13]。最大限度地減少導(dǎo)管堵塞發(fā)生是擺在臨床醫(yī)護(hù)人員面前的一個亟待解決的問題[14],其關(guān)鍵在于預(yù)防。本研究結(jié)果顯示,血液透析導(dǎo)管堵塞前12 h監(jiān)測指標(biāo)有一定的趨勢變化規(guī)律,具體為在堵塞的8~10 h,靜脈壺凝血、壓力傳感器凝血及配套管路分叉及三通開關(guān)血凝塊,隨著治療時(shí)間的推移,有明顯遞增的趨勢,到0~2 h達(dá)到高峰,而回輸壓力過高報(bào)警頻發(fā)、回抽血液透析導(dǎo)管有條索狀血凝塊在堵塞0~2 h突然達(dá)到高峰。

    這些監(jiān)測指標(biāo)的趨勢變化,可以作為無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞的臨床觀察征象。

    3.3 無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

    3.3.1 鈣劑的輸注方式是血液透析導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示,鈣劑的輸注方式是血液透析導(dǎo)管堵塞發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子,與回輸導(dǎo)管一同輸注是單獨(dú)輸注方式發(fā)生堵塞的3.254倍。有研究報(bào)道,局部枸櫞酸鈉抗凝通過絡(luò)合濾器中血液中的鈣離子,使鈣離子減少,阻斷Ca2+依賴的血小板、嗜中性粒細(xì)胞等細(xì)胞活化過程,從而阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶抑制凝血以達(dá)到抗凝的作用[15-16]。也有研究認(rèn)為,枸櫞酸絡(luò)合鈣離子后能夠阻擋濾器生物不相容性引發(fā)的補(bǔ)體激活,減少血液與濾器膜表面反應(yīng)及凝血因子激活[17]。鈣劑同回輸導(dǎo)管一同泵入,增加了凝血的風(fēng)險(xiǎn)及血液透析導(dǎo)管的生物不相容性,是誘發(fā)血液透析導(dǎo)管堵塞發(fā)生最密切的相關(guān)因素,在護(hù)理工作中應(yīng)避免該現(xiàn)象的發(fā)生。

    3.3.2 血流速度是血液透析導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)因素 國內(nèi)研究早已證實(shí),血流速度是影響體外循環(huán)凝血的主要因素之一[18-19]。有研究報(bào)道,有27.4%體外凝血由血流速度緩慢引起,是各類凝血原因的第2位[20]。目前已經(jīng)形成了共識,血流速度越快,體外循環(huán)裝置越不易凝血,本研究結(jié)果顯示,血流速度過慢是血液透析導(dǎo)管堵塞發(fā)生危險(xiǎn)因素排名最高,OR為4.655,這與國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果大多一致。一般血流量150~250 mL/min就可以保證治療,對無肝素CRRT治療,在治療過程中在病人容量允許、導(dǎo)管條件保障、不發(fā)生抽吸貼壁的情況下,護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況考慮適當(dāng)增加血流量以減少血液透析導(dǎo)管堵塞發(fā)生,延長運(yùn)行時(shí)間。

    3.3.3 血小板是血液透析導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示,血小板含量高易發(fā)生血液透析導(dǎo)管堵塞,OR為4.236,是血液透析導(dǎo)管堵塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與韓蓮等[18,21]的研究結(jié)果“血小板是體外凝血危險(xiǎn)因素”結(jié)論一致。血小板是反映機(jī)體凝血功能狀態(tài)的一個敏感指標(biāo),本研究Logistic逐步回歸分析顯示,血小板含量越低,血液透析導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率越低,在單因素分析中,血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L的病人血液透析導(dǎo)管總的運(yùn)行時(shí)間最長,達(dá)到(27.61±3.89)h,與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其數(shù)值的大小可以作為判斷無肝素血液透析導(dǎo)管堵塞的一個重要觀察指標(biāo)。

    3.3.4 靜脈壺液面高度是血液透析導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)因素 作為體外循環(huán)配套中,護(hù)士通過調(diào)節(jié)靜脈壺液面,使回輸?shù)难郝袢胍好嬉韵滦纬伞皻?血”接觸面,避免與空氣直接接觸,是一個重要安全裝置,但該處較容易發(fā)生凝血。本研究結(jié)果顯示,靜脈壺液面高度是發(fā)生血液透析導(dǎo)管堵塞的因素之一,OR值為2.191。在單因素分析中,靜脈壺液面高度3~5 mm血液透析導(dǎo)管總的運(yùn)行時(shí)間最長,為(26.18±3.72)h,與其他兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與埋入深度過淺,血液在流出輸入端管路時(shí)易形成湍流場, 而增加局部血凝塊形成可能;埋入深度過深,使靜脈壺頂端的血液處于相對靜止的狀態(tài),這部分血液更加容易發(fā)生凝集; 而凝聚的血凝塊隨血液一同流至血液透析導(dǎo)管時(shí)就會發(fā)生堵塞。

    4 結(jié)論

    無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管堵塞具有一定分布特點(diǎn),其中鈣劑輸注方式、血流速度、靜脈壺液面高度、血小板是血液透析導(dǎo)管發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在臨床維護(hù)管理過程中需引起重視。由于本研究納入的樣本量及影響因素有限,可能低估了血液透析導(dǎo)管堵塞的發(fā)生及其他因素的影響,有待更多的研究繼續(xù)深入,為臨床無肝素CRRT治療血液透析導(dǎo)管科學(xué)管理提供強(qiáng)有力的依據(jù)。

    猜你喜歡
    回輸濾器管路
    基于水質(zhì)變化的供熱采暖管路設(shè)計(jì)
    Denali和Celect下腔靜脈濾器回收單中心經(jīng)驗(yàn)
    兩種工況下8 種腔靜脈濾器疲勞強(qiáng)度的對比研究
    液壓管路系統(tǒng)隨機(jī)振動下疲勞分析
    硅鋼軋制過程中乳化液流量控制解耦研究及應(yīng)用
    山西冶金(2019年2期)2019-05-31 11:30:04
    花粉過濾器
    術(shù)中自體血液回輸對患者全身炎癥反應(yīng)的影響及其防治探討
    消化液回輸?shù)呐R床應(yīng)用及護(hù)理
    中國當(dāng)代醫(yī)藥(2015年23期)2015-03-01 02:05:40
    Aegisy型可回收性下腔靜脈濾器的動物實(shí)驗(yàn)研究
    亚洲久久久久久中文字幕| 免费观看精品视频网站| 欧美高清成人免费视频www| 99国产精品一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 熟女电影av网| 老熟妇仑乱视频hdxx| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久久久久久黄片| 天天添夜夜摸| 午夜老司机福利剧场| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲成a人片在线一区二区| av黄色大香蕉| 亚洲国产精品合色在线| av天堂在线播放| 香蕉av资源在线| 久久香蕉国产精品| 97超视频在线观看视频| h日本视频在线播放| 国产毛片a区久久久久| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 91在线观看av| 国产亚洲精品av在线| 国产精品野战在线观看| xxx96com| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 很黄的视频免费| 国产淫片久久久久久久久 | 欧美一区二区精品小视频在线| 一区二区三区激情视频| av福利片在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | a在线观看视频网站| 亚洲七黄色美女视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 免费av毛片视频| 精品国产三级普通话版| 久久精品国产自在天天线| 精品久久久久久,| 男人舔奶头视频| 国产乱人视频| 男人舔奶头视频| 午夜福利在线在线| 国产男靠女视频免费网站| 男女午夜视频在线观看| 午夜影院日韩av| 精品久久久久久,| 午夜福利欧美成人| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品影院久久| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲真实伦在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 午夜免费成人在线视频| 国产野战对白在线观看| 亚洲自拍偷在线| 我的老师免费观看完整版| 亚洲精品在线美女| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲av二区三区四区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美+日韩+精品| 内射极品少妇av片p| 国产色婷婷99| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产 一区 欧美 日韩| 高清在线国产一区| 一本精品99久久精品77| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美大码av| 99久国产av精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 可以在线观看的亚洲视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲熟妇熟女久久| 丰满人妻一区二区三区视频av | 动漫黄色视频在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 国产成人av激情在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产伦人伦偷精品视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 精品久久久久久久末码| 午夜老司机福利剧场| 香蕉丝袜av| 成人特级av手机在线观看| 日韩欧美三级三区| 日韩欧美三级三区| 一二三四社区在线视频社区8| 黄片小视频在线播放| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久香蕉国产精品| 久久精品综合一区二区三区| 88av欧美| 99热只有精品国产| 国产精品一区二区三区四区久久| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲片人在线观看| 国产男靠女视频免费网站| avwww免费| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 99精品在免费线老司机午夜| 久久久久久人人人人人| 88av欧美| 1024手机看黄色片| 免费在线观看日本一区| 欧美日韩综合久久久久久 | 天堂动漫精品| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲午夜理论影院| 亚洲欧美日韩无卡精品| 91在线精品国自产拍蜜月 | 亚洲精品在线美女| 麻豆久久精品国产亚洲av| 老汉色∧v一级毛片| 午夜免费成人在线视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 免费av毛片视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜免费激情av| bbb黄色大片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久伊人香网站| 国产精品电影一区二区三区| 国产亚洲精品一区二区www| 老司机在亚洲福利影院| 国产午夜福利久久久久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 美女免费视频网站| 香蕉av资源在线| 88av欧美| 欧美性感艳星| 国产伦人伦偷精品视频| 69人妻影院| 俺也久久电影网| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久性视频一级片| www.www免费av| 制服丝袜大香蕉在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 性色av乱码一区二区三区2| 色播亚洲综合网| 日本一二三区视频观看| 午夜激情欧美在线| 首页视频小说图片口味搜索| 欧美大码av| 亚洲无线观看免费| 麻豆成人av在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 精品国产三级普通话版| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 国产av不卡久久| 黄色视频,在线免费观看| 午夜福利在线观看吧| 成人性生交大片免费视频hd| 免费在线观看亚洲国产| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品国内亚洲2022精品成人| 成人永久免费在线观看视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 精品电影一区二区在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产高清激情床上av| 天堂√8在线中文| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品女同一区二区软件 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品爽爽va在线观看网站| 综合色av麻豆| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲成人久久性| 一本综合久久免费| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 久久精品国产自在天天线| 乱人视频在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 国内精品美女久久久久久| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产v大片淫在线免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲av成人av| 99久国产av精品| 99视频精品全部免费 在线| 天堂√8在线中文| xxxwww97欧美| 在线天堂最新版资源| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 桃色一区二区三区在线观看| 1000部很黄的大片| 亚洲精品色激情综合| 99热6这里只有精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 香蕉av资源在线| 黄色片一级片一级黄色片| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品三级大全| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲成人久久性| 制服丝袜大香蕉在线| 国产av一区在线观看免费| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产色爽女视频免费观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久人人精品亚洲av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 99久久精品一区二区三区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日韩亚洲欧美综合| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 长腿黑丝高跟| 内地一区二区视频在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 1024手机看黄色片| 欧美最新免费一区二区三区 | 欧美日韩乱码在线| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久久久久久久中文| 亚洲乱码一区二区免费版| 啪啪无遮挡十八禁网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美在线黄色| 亚洲av免费在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲av一区综合| 成人无遮挡网站| 亚洲avbb在线观看| 日本成人三级电影网站| 日本 av在线| 欧美激情在线99| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| av福利片在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产色婷婷99| 在线观看av片永久免费下载| av在线天堂中文字幕| 狂野欧美激情性xxxx| 波野结衣二区三区在线 | 99国产综合亚洲精品| 国内精品久久久久久久电影| 国产伦一二天堂av在线观看| 嫩草影视91久久| 国产一区二区激情短视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 在线国产一区二区在线| 女同久久另类99精品国产91| 一进一出抽搐gif免费好疼| 美女黄网站色视频| 桃红色精品国产亚洲av| 脱女人内裤的视频| 久久久久久人人人人人| 18禁在线播放成人免费| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 18禁国产床啪视频网站| 欧美成人一区二区免费高清观看| 级片在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩人妻高清精品专区| 哪里可以看免费的av片| 高清毛片免费观看视频网站| 美女高潮的动态| 亚洲av成人精品一区久久| 日本黄大片高清| 88av欧美| 精品一区二区三区视频在线 | 人人妻人人澡欧美一区二区| 精品免费久久久久久久清纯| 国产v大片淫在线免费观看| 日本成人三级电影网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 99热6这里只有精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 91麻豆精品激情在线观看国产| 黄片大片在线免费观看| 中文字幕av在线有码专区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品欧美国产一区二区三| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 宅男免费午夜| av片东京热男人的天堂| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲精品粉嫩美女一区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99国产精品一区二区三区| 亚洲激情在线av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日本成人三级电影网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日日夜夜操网爽| 一a级毛片在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 中文字幕高清在线视频| av中文乱码字幕在线| 免费看十八禁软件| 日日夜夜操网爽| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩欧美在线二视频| 一区二区三区激情视频| 久久香蕉国产精品| 一级黄片播放器| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| www日本黄色视频网| 午夜老司机福利剧场| 在线播放无遮挡| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 伊人久久精品亚洲午夜| 五月玫瑰六月丁香| 免费在线观看成人毛片| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产三级在线视频| 成人无遮挡网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 日本一二三区视频观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美bdsm另类| 国产淫片久久久久久久久 | 国产av一区在线观看免费| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久精品国产自在天天线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 99久久综合精品五月天人人| 婷婷亚洲欧美| 国产精品影院久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产69精品久久久久777片| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 日本黄色片子视频| 色尼玛亚洲综合影院| 不卡一级毛片| 国产精品一区二区三区四区久久| 在线看三级毛片| 91九色精品人成在线观看| 此物有八面人人有两片| a在线观看视频网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 成人欧美大片| 久久精品人妻少妇| av视频在线观看入口| 天堂网av新在线| 久久人人精品亚洲av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 热99re8久久精品国产| 内射极品少妇av片p| 热99在线观看视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久人人精品亚洲av| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品久久久久久久久久久久久| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲,欧美精品.| 久久久色成人| 午夜久久久久精精品| 老熟妇仑乱视频hdxx| av在线天堂中文字幕| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美日本视频| 一a级毛片在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 香蕉久久夜色| www.色视频.com| 亚洲精品456在线播放app | 欧美黑人巨大hd| 美女高潮的动态| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲国产欧美人成| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩精品青青久久久久久| 色综合站精品国产| 国产中年淑女户外野战色| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 精品久久久久久成人av| 日本成人三级电影网站| 国产精品久久久久久精品电影| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产精品久久电影中文字幕| 在线a可以看的网站| 丰满乱子伦码专区| 免费在线观看成人毛片| 国产毛片a区久久久久| 欧美bdsm另类| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品电影一区二区三区| 国产一区在线观看成人免费| 午夜福利在线观看吧| 日韩大尺度精品在线看网址| 日本与韩国留学比较| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲人成网站在线播| 欧美不卡视频在线免费观看| 一区福利在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一区二区三区高清视频在线| 51午夜福利影视在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲最大成人手机在线| 久久人妻av系列| 午夜两性在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 久久久久九九精品影院| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产亚洲精品av在线| 免费在线观看影片大全网站| 99热只有精品国产| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜福利在线在线| 可以在线观看的亚洲视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 午夜日韩欧美国产| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 色在线成人网| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 好男人电影高清在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产成人欧美在线观看| 在线观看午夜福利视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | av在线蜜桃| АⅤ资源中文在线天堂| 久久久国产成人精品二区| 男女午夜视频在线观看| 日韩有码中文字幕| 免费看光身美女| 黄色女人牲交| 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜日韩欧美国产| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲av不卡在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 成人亚洲精品av一区二区| 我的老师免费观看完整版| 久久久久久久精品吃奶| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲专区中文字幕在线| 国产高清有码在线观看视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一二三四社区在线视频社区8| 国产黄a三级三级三级人| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产熟女xx| 国产黄色小视频在线观看| 窝窝影院91人妻| 亚洲av成人av| 成人亚洲精品av一区二区| 精品人妻1区二区| 女警被强在线播放| 亚洲 国产 在线| 久9热在线精品视频| 女同久久另类99精品国产91| 啪啪无遮挡十八禁网站| 精品福利观看| 国产精品久久视频播放| 91久久精品电影网| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 一区二区三区激情视频| 在线看三级毛片| 黄色女人牲交| 人人妻人人看人人澡| 男女视频在线观看网站免费| 精品国产超薄肉色丝袜足j| xxxwww97欧美| 色吧在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 久久精品人妻少妇| 久久伊人香网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 757午夜福利合集在线观看| 一本一本综合久久| 搡老岳熟女国产| 日本在线视频免费播放| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲最大成人中文| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品成人久久久久久| 观看免费一级毛片| 久久久精品欧美日韩精品| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 熟女人妻精品中文字幕| 美女大奶头视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 免费看美女性在线毛片视频| 全区人妻精品视频| 欧美3d第一页| 88av欧美| 伊人久久精品亚洲午夜| 嫁个100分男人电影在线观看| av天堂在线播放| 特大巨黑吊av在线直播| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 内射极品少妇av片p| 午夜福利视频1000在线观看| 午夜福利18| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美激情久久久久久爽电影| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲美女黄片视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产蜜桃级精品一区二区三区| 黄色丝袜av网址大全| 久久久久久久久久黄片| 国产免费男女视频| 最近在线观看免费完整版| 村上凉子中文字幕在线| 九色国产91popny在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线a可以看的网站| av片东京热男人的天堂| 欧美黑人欧美精品刺激| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产成人aa在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久久久久久中文| 99riav亚洲国产免费| 色在线成人网| 99热精品在线国产| 嫩草影院入口| 免费看a级黄色片| 男女那种视频在线观看| 亚洲av一区综合| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| av天堂中文字幕网| 亚洲成a人片在线一区二区| 黄片小视频在线播放| 亚洲成av人片在线播放无| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产精品影院久久| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美+亚洲+日韩+国产| 制服人妻中文乱码| 免费观看人在逋| 91久久精品电影网| 在线播放国产精品三级| 国产精品女同一区二区软件 | 99视频精品全部免费 在线| 欧美黄色淫秽网站| 少妇的逼好多水| 精品福利观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美日韩精品网址| 桃色一区二区三区在线观看| 免费高清视频大片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产69精品久久久久777片| 99在线人妻在线中文字幕| av天堂中文字幕网| 亚洲精品456在线播放app | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产精品国产高清国产av| 美女 人体艺术 gogo| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲最大成人中文| x7x7x7水蜜桃| 欧美黄色片欧美黄色片| 白带黄色成豆腐渣| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 十八禁网站免费在线| 在线观看66精品国产| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产一区二区激情短视频| 国产精品久久久久久久电影 |