臨床護(hù)士在鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中風(fēng)險(xiǎn)感知的質(zhì)性研究

俞 嬪，馮 萍，徐 嵐，楊慧麗

鼻飼是臨床最為常見管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式中的一種，也是改善危重病人預(yù)后采取的一項(xiàng)重要輔助治療措施，但目前鼻飼并發(fā)癥如反流、誤吸、腹瀉等發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響病人的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[1-2]，而其發(fā)生常與臨床護(hù)理操作相關(guān)[3]。風(fēng)險(xiǎn)感知是人們對(duì)于客觀風(fēng)險(xiǎn)事物的主觀感受以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性和后果嚴(yán)重性的直覺判斷[4]，是影響風(fēng)險(xiǎn)行為的重要因素。臨床護(hù)理決策是由感知風(fēng)險(xiǎn)到?jīng)Q策的過程[5-6]，正確的護(hù)理臨床決策能夠減少不良事件發(fā)生，為病人提供安全保障。國內(nèi)外雖有學(xué)者對(duì)臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)相關(guān)方面知識(shí)、態(tài)度現(xiàn)狀進(jìn)行研究，但未明確護(hù)士在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中的風(fēng)險(xiǎn)感知水平如何[7-9]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，不良事件時(shí)有發(fā)生。本研究采用現(xiàn)象學(xué)的方法，通過對(duì)11名臨床護(hù)士的訪談，探索其對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的主觀感知，以期為加強(qiáng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)管理、提高護(hù)理安全提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣法選取2019 年1月—2019 年2月蘇州市某三級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)歷管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科室護(hù)士為研究對(duì)象。本研究征得醫(yī)院主管部門同意，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②工作時(shí)間>1年；③工作中接觸管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；④對(duì)本研究知情同意；⑤能夠較好地配合研究者完成訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生；②因產(chǎn)假、病假、事假等不在崗的護(hù)士。樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，最終訪談護(hù)士 11 人，男1人，女10人；年齡26～43歲，平均34.9歲；所在科室：神經(jīng)內(nèi)科4人，神經(jīng)外科3人，重癥醫(yī)學(xué)科2人，血液內(nèi)科1人，老年科1人；學(xué)歷：?？? 人，本科 8 人，碩士 1人；省級(jí)?？谱o(hù)士2人；職稱：護(hù)士 1人，護(hù)師 2 人，主管護(hù)師6人，副主任護(hù)師2人；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)4人，床位組長(zhǎng)4人，普通護(hù)士3人；工作時(shí)間3～23年，平均12.9年。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采取質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。訪談前對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的訪談對(duì)象解釋研究目的及方法，向其說明研究目的并征得其同意，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。訪談時(shí)間選擇中午休息時(shí)間，訪談地點(diǎn)根據(jù)訪談對(duì)象意愿，選擇病區(qū)或者研究者辦公室。采用自行設(shè)計(jì)的半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，內(nèi)容以開放式問題為主，如在鼻飼過程中，您覺得有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？這些風(fēng)險(xiǎn)中您最擔(dān)心什么？您覺得應(yīng)該如何規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)？在訪談過程中，鼓勵(lì)訪談對(duì)象自由表達(dá)，對(duì)細(xì)節(jié)問題適當(dāng)詢問，同時(shí)對(duì)其面部表情、動(dòng)作等非語言行為進(jìn)行觀察。信息達(dá)到“飽和”后停止收集資料。訪談時(shí)間控制在20～30 min。

1.2.2 資料分析 資料收集與分析同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)天即將訪談內(nèi)容及研究對(duì)象表情、動(dòng)作進(jìn)行整理。訪談錄音資料逐字轉(zhuǎn)錄，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)分析法分析。全面閱讀所有訪談?dòng)涗?，析取有重要意義的敘述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，編碼后進(jìn)行匯總，逐級(jí)提取主題并命名，最終整合為六大主題。

2 結(jié)果

對(duì)11名護(hù)士的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、 歸納，提煉出以下六大主題。

2.1 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 本次訪談中受訪者都提到了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如誤吸、腹瀉、皮膚黏膜受損等，其中大部分人認(rèn)為誤吸的風(fēng)險(xiǎn)最大。受訪者F：“風(fēng)險(xiǎn)的話，我覺得最大的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)就是誤吸，因?yàn)檎`吸是死亡率最高的。另外一個(gè)可能比較嚴(yán)重的并發(fā)癥的話，比較常見的，也不能算是最嚴(yán)重的可能是腹瀉，還有胃潴留?！笔茉L者G毫不猶豫地說：“給病人鼻飼時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)主要是誤吸，然后就是容易導(dǎo)致吸入性肺炎?！笔茉L者C：“鼻飼會(huì)有堵管的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是那種空腸管，因?yàn)樗緛砭褪枪芮槐容^細(xì)，然后我覺得如果藥物磨的不均勻，還有沖管不及時(shí)的話就很容易堵。就像上次我緊急給病人吸痰，結(jié)束后再去沖管，管子就堵了?！笔茉L者D：“壓瘡也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)說是你固定鼻飼管的問題，空腸管比胃管好一點(diǎn)，發(fā)生壓瘡很少，有是有的，我是沒見過，但胃管還是蠻多的。空腸管一直在用，胃一直曠置在那，其實(shí)也不利于胃功能恢復(fù)，你說是不是？你反而是把正常的腸道的系統(tǒng)破壞了。”受訪者H：“吃了這個(gè)東西本身導(dǎo)致腹瀉，因?yàn)楸旧砟c道可能就是有問題，如有些水腫，然后又喂了東西，腹瀉止不住，然后又給他用很多藥，然后止住了又便秘。并且腹瀉以后失禁性皮炎又來了。”

2.2 操作性風(fēng)險(xiǎn) 大部分受訪者都認(rèn)為，平時(shí)工作中存在各種不規(guī)范行為，導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。受訪者F：“就是關(guān)于管道的錯(cuò)接，以前不是有個(gè)科實(shí)習(xí)生發(fā)生了鼻飼的接到靜脈的嘛，還好發(fā)現(xiàn)及時(shí)?！笔茉L者G：“這個(gè)病人他雖然是清醒的，但是他是一個(gè)后顱窩病人，就沒有嗆咳反射，有一次胃管掉出來一段后家屬自己就想自己插進(jìn)去，幸好當(dāng)時(shí)護(hù)士正在隔壁病床換水，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)制止，否則后果不堪設(shè)想?！笔茉L者I：“插胃管的過程當(dāng)中有可能會(huì)到氣道里面去。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中要先回抽胃內(nèi)容物的，但是我們科好像有的人這方面做得不到位?！笔茉L者K：“床頭抬高問題，就是每次我們和護(hù)理員協(xié)助病人翻身過后有時(shí)候正在排便或者擦拭糞便過后就會(huì)忘記抬高，就不再去關(guān)注了?！?/p>

2.3 知識(shí)缺乏風(fēng)險(xiǎn) 受訪人員普遍認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)營(yíng)養(yǎng)的重視程度及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握程度不夠。受訪者B：“護(hù)士還是也存在一部分(知識(shí)缺乏)，比如說用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，可以防止一些并發(fā)癥，可是這個(gè)意識(shí)上還是有一部分護(hù)士還是薄弱的，尤其是年輕護(hù)士。”受訪者H：“我們科醫(yī)生本身也不是危重癥科出來的，不太重視營(yíng)養(yǎng)，理念好像都不太行?！笔茉L者J：“我們對(duì)營(yíng)養(yǎng)方面認(rèn)識(shí)還是不足，也缺乏學(xué)習(xí)途徑。本科院校可能會(huì)開設(shè)營(yíng)養(yǎng)課程，一般的衛(wèi)校好像都沒有專門開設(shè)營(yíng)養(yǎng)方面的課程。工作以后外出學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)的機(jī)會(huì)也不多?！?/p>

2.4 病人自身風(fēng)險(xiǎn) 置管病人本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素。受訪者A：“就是那個(gè)意外拔管?？赡苡行┣逍训牟∪?，他會(huì)覺得突然多根管子，然后喉嚨那里就可能有點(diǎn)不太適應(yīng)，五床也是這個(gè)樣子的，剛插那兩天也不適應(yīng)，然后就想拔管?！笔茉L者G：“意外拔管算不算風(fēng)險(xiǎn)？因?yàn)檫@個(gè)還是比較常見的，如像腦外科的意識(shí)不清的病人?！笔茉L者I：“鼻飼過程中還要要觀察管子接頭，特別是翻身的時(shí)候你再抬起來的時(shí)候，有可能管子接頭卡住了，然后就脫出來，就容易脫管?！笔茉L者D：“然后還有一個(gè)固定的問題，有意識(shí)障礙、煩躁的病人會(huì)拔管。另外，清醒或者意識(shí)朦朧的病人咽部不適，他會(huì)喉嚨痛，因?yàn)榭偢杏X異物感，然后會(huì)想提前拔管?！?/p>

2.5 營(yíng)養(yǎng)液選擇風(fēng)險(xiǎn) 臨床上使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液品種較多，作用各不相同。不能根據(jù)病人病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液，會(huì)導(dǎo)致在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)一系列問題。受訪者F：“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(百普力)的話，你如果弄不好的話容易有并發(fā)癥，滲透壓高容易引起腹瀉。”受訪者J：“營(yíng)養(yǎng)液選擇不是由護(hù)士決定的。而有選擇權(quán)的醫(yī)生給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)很多時(shí)候都是憑經(jīng)驗(yàn)，缺乏一定的科學(xué)根據(jù)?！?/p>

2.6 工作量、時(shí)間風(fēng)險(xiǎn) 鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)對(duì)護(hù)士工作量及時(shí)間的分配上有一定風(fēng)險(xiǎn)。受訪者G：“對(duì)我們護(hù)士造成的影響的話，就是會(huì)增加我們的基礎(chǔ)護(hù)理工作量。比如說因?yàn)橹萌氡秋暪芎笠隹谇蛔o(hù)理。”受訪者E：“我們盲插空腸管，有時(shí)候不順利的話要很長(zhǎng)時(shí)間的，挺耽誤時(shí)間的?！笔茉L者K：“(置管)肯定是有影響的，比如說置管時(shí)間長(zhǎng)了，我的事情只能別人來幫我做了，就是會(huì)影響整個(gè)一個(gè)團(tuán)體的工作進(jìn)度?！?/p>

3 討論

3.1 重視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥管理，提高護(hù)士知識(shí)水平 經(jīng)鼻管飼是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一種重要方式，操作過程并不復(fù)雜，但其本身能致多種并發(fā)癥[10]，最終影響病人預(yù)后，降低其生活質(zhì)量，同時(shí)增加住院費(fèi)用[2,11]。吸入性肺炎是經(jīng)鼻喂養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，而誤吸是直接導(dǎo)致吸入性肺炎的原因，惡心、嘔吐、反流是引起誤吸的主要原因。病人胃管位置、存在吞咽功能障礙、胃潴留增多都會(huì)增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。管道堵塞是與護(hù)理操作關(guān)系密切的并發(fā)癥，食物或藥物未完全粉碎、食物和藥物發(fā)生反應(yīng)引起凝固、喂養(yǎng)后未及時(shí)沖洗管道或沖洗水量不足等均易引起管道堵塞[12]。訪談中大部分人都能意識(shí)到誤吸、腹瀉、堵管等嚴(yán)重或者常見并發(fā)癥的重要性，但是往往忽略了其他方面，如代謝并發(fā)癥；另外，護(hù)士在知曉其并發(fā)癥后往往不能采取有效的應(yīng)對(duì)措施。這些都凸顯出護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的缺乏。護(hù)士需要對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有足夠的認(rèn)知，才能正確為病人成功實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[7]。但是目前臨床護(hù)士的相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握不足[7,13]。本次訪談中有6人提出醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)更新腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)理念，有2人認(rèn)為護(hù)士知識(shí)缺乏導(dǎo)致不能及時(shí)辨別、發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。黃瓊梅等[14]研究表明，對(duì) ICU 護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)理論和技能培訓(xùn)，其理論知識(shí)、業(yè)務(wù)水平和科研等能力均有很大提高。楊建華等[7]研究表明，對(duì)護(hù)士進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)成效顯著。有研究指出，實(shí)踐者知識(shí)缺乏是指南進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化過程中重要的阻礙因素，提高實(shí)踐者知識(shí)水平以及加強(qiáng)專業(yè)前沿知識(shí)的學(xué)習(xí)可促進(jìn)指南的臨床實(shí)踐[15-16]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)通過多渠道、多形式，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南及流程實(shí)施的培訓(xùn)，提高其知識(shí)水平。

3.2 加強(qiáng)監(jiān)管力度，規(guī)范操作流程 鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生與臨床護(hù)理操作是否規(guī)范直接相關(guān)[3]。有研究顯示，臨床護(hù)士在執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)并不能完全遵守營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南的要求[17-18]。而在營(yíng)養(yǎng)液使用過程中，只要在配制、準(zhǔn)備、實(shí)施和保存營(yíng)養(yǎng)液等環(huán)節(jié)其中有一處處理不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致或者加重多種并發(fā)癥，最終影響預(yù)后。另外，護(hù)士在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)不能很好地執(zhí)行相關(guān)流程，如不能經(jīng)常做到實(shí)施鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)抬高床頭30°～45°[18]。本研究中大部分受訪者都認(rèn)為在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，會(huì)有護(hù)士由于各種原因不遵守流程，如有4名受訪者表示會(huì)有護(hù)士在鼻飼前不去判斷胃管是否在胃內(nèi)；有6名受訪者表示在使用輸液泵輸注管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)不能做到及時(shí)查看，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液輸注過快或者過慢；有3名受訪者認(rèn)為鼻飼過程中床頭抬高30°～45°依從性不夠。護(hù)士是鼻飼操作的直接執(zhí)行者，對(duì)保證鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持安全有效發(fā)揮著重要作用。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)最新指南更新操作流程，加強(qiáng)監(jiān)管力度，規(guī)范其護(hù)理行為，從而為病人提供更好的護(hù)理服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，共同促進(jìn) 醫(yī)護(hù)之間有效而又充分的溝通是一個(gè)團(tuán)隊(duì)高效的關(guān)鍵[19]。胡延秋等[20]的研究建議應(yīng)該組成多學(xué)科的營(yíng)養(yǎng)支持小組，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持途徑、喂養(yǎng)方式及管理方案進(jìn)行臨床決策。但是本研究中有7名被訪者認(rèn)為喂養(yǎng)方式、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液等都是由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師決定，護(hù)士并不參與，醫(yī)護(hù)之間溝通不足存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。劉麗麗等[21]的調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員在共同討論醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)及病人病情進(jìn)展方面得分較低，原因可能與醫(yī)護(hù)人員在該方面的交流意識(shí)較為欠缺、重視度不夠有關(guān)。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)工作的氛圍是很關(guān)鍵的[22]。建議科室建立營(yíng)養(yǎng)支持小組，小組成員包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)科醫(yī)生、放射科醫(yī)生，甚至可以包括病人及其家屬等，明確分工又相互配合，通過各種渠道，促進(jìn)小組成員之間交流。

3.4 根據(jù)工作量增減，彈性調(diào)配人員 在院病人的鼻飼均需由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。受訪者認(rèn)為，盲插空腸管較為經(jīng)濟(jì)，但是成功率不高，且對(duì)技術(shù)要求較高，比較耗時(shí)；另外鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人需進(jìn)行口腔護(hù)理、鼻飼前需進(jìn)行確認(rèn)是否在胃內(nèi)、鼻飼需清潔注射器等眾多的基礎(chǔ)護(hù)理，增加了很大的工作量，工作量增加容易引起護(hù)理不良事件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨以病人為中心，緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量。因此，應(yīng)顧及但不能單純考慮護(hù)士關(guān)于“工作量增加”擔(dān)憂。雖然Shekelle等[23]指出增加人力可以有效減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，但是目前我國護(hù)士人力資源緊缺是一個(gè)事實(shí)[24]?？赡艿慕鉀Q方案：一方面，科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量增減，彈性調(diào)配人員；另一方面，加強(qiáng)置管方面的培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，爭(zhēng)取縮短置管時(shí)間。

3.5 加強(qiáng)安全管理，防止非計(jì)劃拔管 臨床管道拔出的類型有計(jì)劃性和非計(jì)劃性拔管兩種。非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人自行將管道拔出，其中也包含醫(yī)護(hù)人員自身操作不當(dāng)所致的拔管[25]，是發(fā)生率較高的護(hù)理不良事件[26]。非計(jì)劃性拔管會(huì)導(dǎo)致病人的治療計(jì)劃中斷，嚴(yán)重時(shí)病人出現(xiàn)損傷甚至死亡[27]，因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視管道護(hù)理。由于病人自身因素，如精神疾病病人、病人躁動(dòng)或意識(shí)不清，是導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，在護(hù)理此類病人過程中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)知曉病人意識(shí)狀態(tài)，掌握病人病情，做好溝通及相應(yīng)心理護(hù)理，降低自行拔管事件發(fā)生的可能。其次，不當(dāng)?shù)募s束和鎮(zhèn)靜是管道脫出的常見原因[28]。護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人病情，視情況予以適當(dāng)約束，遵醫(yī)囑用藥，通過各種措施防止非計(jì)劃拔管發(fā)生。再次，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺乏、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、操作不當(dāng)?shù)纫彩欠怯?jì)劃拔管發(fā)生的重要因素。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，規(guī)范自身操作行為。

4 小結(jié)

護(hù)士是鼻飼的直接執(zhí)行者，護(hù)士規(guī)范、正確地執(zhí)行鼻飼是營(yíng)養(yǎng)支持治療中的重要環(huán)節(jié)，在預(yù)防經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中發(fā)生不良事件風(fēng)險(xiǎn)起到了重要的作用[20]。護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)感知水平，可能會(huì)對(duì)其職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為及心身健康造成影響，從而影響其工作質(zhì)量[29]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知特征，采取各項(xiàng)積極措施提高護(hù)士識(shí)別和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，如加強(qiáng)護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)及前沿知識(shí)的更新；根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南進(jìn)一步完善操作規(guī)范及流程，加強(qiáng)群體及個(gè)人的行為監(jiān)管；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的合作，更好地為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。